Generel information
Skævhed i øjnene hos voksne er ofte et resultat af progressiv, ubehandlet eller mislykket behandlet skævhed i barndommen. Der er også mange voksne, som udvikler strabismus som følge af en skade eller sygdom, hvilket så ofte fører til dobbeltsyn. Tidligere troede de fleste øjenlæger, at voksne med skævhed i øjnene ikke kunne behandles med succes, eller at behandlingen “kun var kosmetisk”. Nu er der sket fremskridt i behandlingen af skæve øjne, og de fleste voksne og børn kan nu drage fordel heraf. Behandling af voksne med strabismus kan forbedre dybdeopfattelsen, den måde, hvorpå de to øjne arbejder sammen, og synsfeltet. Mange patienter rapporterer om forbedret selvværd, bedre kommunikationsfærdigheder, bedre jobmuligheder, bedre læse- og kørefærdigheder. Behandling af strabismus kræver generelt en øjenmuskeloperation. Nogle patienter kan dog have brug for briller, prismer eller medicin, eller det kan være bedst at lade være ubehandlet.
Definition
Strabisme er en tilstand, hvor øjnene peger i forskellige retninger. Det betegnes almindeligvis som “skæve øjne”, “vandrende øje”, “øjenmuskelproblem”, “krydset øje” eller “dovent øje”.
Historisk perspektiv
Igennem de sidste mange generationer har man ment, at man kun kunne gøre meget lidt ved skæve øjne hos voksne. I den seneste tid er der sket en markant forbedring af behandlingsresultatet for disse patienter. Nu kan de fleste fejlstillede øjne forbedres betydeligt. At have lige øjne er et værdifuldt aktiv, som patienterne fortjener. Din øjenlæge kan vurdere strabismusproblemer og anbefale behandling.
Værdien af behandling af strabismus
Omkring 4 % af voksne har skævt stillede øjne. Nogle tilfælde er relateret til medicinske sygdomme eller ulykker. Voksne med en fejlstilling af øjnene resulterer normalt i dobbeltsyn, hvilket ofte er svært at tolerere, og det kræver en vurdering og behandling hos en strabismusspecialist. En anden almindelig type af strabismus hos voksne involverer patienter med fejljusterede øjne fra barndommen. Dette problem begynder på et tidspunkt, hvor patienten kan undertrykke (dvs. “slukke”) det ene øje og dermed undgå dobbeltsyn. Desværre har disse patienter i årtier fået at vide, at man ikke kunne eller burde gøre noget ved deres skæve øjne. Som følge heraf har de ikke haft adgang til behandling. Disse patienter lider af tab af binokulært syn og stereopsis, hvilket betyder, at de to øjne ikke arbejder sammen, som de burde, for at give dybdeopfattelse. Mange kan have en begrænsning af deres synsfelt (perifert syn eller sidesyn). Ud over at påvirke øjenfunktionen kan fejljusterede øjne komme i vejen for normal øjenkontakt, kommunikationsfærdigheder og social interaktion. Dette kan føre til nedsat selvtillid, og mange patienter vil ofte kigge nedad eller væk fra den person, de taler med, for at undgå øjenkontakt. Den person, der tales til, kan være usikker på, hvilket øje patienten bruger, og kan blive distraheret fra det, som patienten forsøger at kommunikere. En sådan forringelse af kommunikationsfærdighederne kan føre til begrænsede jobmuligheder (eller muligheder for at avancere i jobbet). Retning af øjnene vil føre til en vis binokularitet (dvs. at de to øjne arbejder sammen) i de fleste tilfælde, selv i tilfælde, hvor skelen er opstået i den tidlige barndom.
Strabismereparation er ikke en “kosmetisk” procedure, men bør mere passende betragtes som rekonstruktiv kirurgi. Kosmetisk kirurgi (som f.eks. ansigtsløftning osv.) ændrer et normalt udseende, mens rekonstruktiv kirurgi ændrer et unormalt udseende til et mere normalt udseende. Forsikringen bør derfor dække udgifterne til diagnose og behandling. Spørgsmålet om forsikringsdækning reguleres imidlertid af de enkelte forsikringspolicer. Patienterne bør derfor undersøge dækningen med deres forsikringsselskab. Efter operationen kan det være nødvendigt, at øjnene skal vænne sig til deres nye stilling. I en nylig undersøgelse af 424 voksne, der blev opereret for langvarigt strabismus fra barndommen, havde kun 9 % midlertidigt dobbeltsyn, som forsvandt i løbet af 1 til 6 uger. Mindre end 1 % havde vedvarende dobbeltsyn, som de fleste patienter var i stand til at tolerere eller ignorere. Patienter, der har strabismus i voksenalderen med andre medicinske problemer og konstant dobbeltsyn før operationen, kan fortsat have visse problemer med dobbeltsyn efter operationen. Medicinsk behandling (f.eks. prismer, briller, kontaktlinser, Botox, patching) kan være nyttig i udvalgte tilfælde.
Behandlingsmuligheder
Strabisme kan behandles på forskellige måder. Afhængigt af det enkelte tilfælde omfatter behandlingsmulighederne:
- Briller: Forbedret syn kan hjælpe med at kontrollere øjenjusteringen og fjerne dobbeltsyn.
- Prismer: Midlertidige prismer kan forsøges som et stykke plastik, der er fastgjort til brillerne (Fresnel-prisme) eller permanent slebet ind i de nuværende briller.
- Patch: Sort plaster, film på briller eller kontaktlinser kan anvendes til at tildække det ene øje og blokere dobbeltsynet
- Botox-injektion: Under en 90 dages lammelse af en øjenmuskel strækkes musklen, hvilket gør den “længere og svagere”.
- Marcaine-injektion: Stimulerer væksten af en muskel, hvilket gør den “stærkere og strammere”.
- Kirurgi: Fysisk forlænger, forkorter eller flytter øjenmuskler.
Politisk erklæring: Medicinsk nødvendighed af strabismokirurgi for voksne
Strabisme er en fejlstilling af øjnene. Det er ikke en normal tilstand. Strabismusoperation er den eneste effektive behandling hos mange af disse patienter. Kirurgisk korrektion eller strabismus hos voksne er rekonstruktiv i naturen og ikke kosmetisk. Indikationerne for strabismokirurgi er:
- Begrænsning af dobbeltsyn (diplopi)
- Forbedring af tre-dimensionelt syn
- Udvidelse af synsfeltet
- Begrænsning af unormal hovedholdning
- Forbedring af psykosocial funktion
- Forbedring af erhvervsmæssig status
Korrektiv kirurgi er en medicinsk nødvendighed, og korrektion heraf bør være en dækket ydelse af forsikringsselskaberne, sundhedsplaner og tredjepartsbetalere. Spørgsmålet om forsikringsdækning kontrolleres imidlertid af de enkelte forsikringspolicer. Patienterne bør derfor kontrollere dækningen med deres forsikringsselskab.
(En fælles erklæring fra American Academy of Pediatric Ophthalmology and Strabismus og American Academy of Ophthalmology; godkendt den 21. marts 2001)