Redigeret af David Oji, MD
Summary
En vridningsskade på ankel og fod kan forårsage et langt brud på 5. metatarsalskæfte – den knogle, der fastgør lilletåen til mellemfoden (Figur 1). Ved denne skade bliver 5. metatarsal vredet af en stærk kraft, hvilket resulterer i en spiralfraktur. Dette 5. metatarsale “Dancer’s” brud forårsager lokaliseret smerte, hævelse og gangbesvær. I mange tilfælde kan denne type fraktur behandles ikke-operativt med relativ immobilisering i en gangstøvle kombineret med begrænset vægtbæring. Det tager typisk ca. 6 uger, før der sker en tilstrækkelig knogleheling, før patienterne kan begynde at øge deres aktivitetsniveau betydeligt. Det tager ofte 4 eller flere måneder, før der sker en fuldstændig genopretning.
**Der findes et andet brud, som også kan kaldes danserfraktur. Da denne fraktur i femte metatarsal imidlertid først blev beskrevet hos balletdansere, er den også blevet kendt som en danserfraktur.
Figur 1: 5. metatarsalskæfte “danserens” fraktur
Klinisk præsentation
En patient, der lider af en 5. skaftfraktur (se figur 1), giver almindeligvis en historie om en vridningsskade i anklen og foden (inversion og plantarfleksionsskade), svarende til det, der sker ved en ankelforstuvning (figur 2). En akut rulning af anklen, mens tæerne peger nedad, kan også medføre et brud på det 5. metatarsale skaft (se figur 1). Dette vil give øjeblikkelig smerte på ydersiden af foden nær tæerne. Det kan være forbundet med betydelig hævelse. Det kan være vanskeligt at bære vægt på den skadede fod på grund af smerter og ubehag. Med tiden kan huden blive sort og blå. Den vil være forbundet med ganske specifik lokal ømhed over knoglen nær foden af den femte tå og på ydersiden af foden (5. metatarsal).
Figur 2: Vridmekanisme, der forårsager skade
Fysisk undersøgelse
Ved tryk på ydersiden af foden vil der være markant ømhed over 5. metatarsal. Der kan være ømhed og hævelse over et stort område på ydersiden af foden. Den største ømhed vil dog normalt være lige før basen af 5. tå.
Billedundersøgelser
Røntgenbilleder af foden vil afsløre en lang skrå fraktur af skaftet på 5. metatarsal. Størrelsen af det frakturerede fragment kan variere betydeligt. Der vil være en åbning ved frakturen, og der kan være en vis forkortelse eller rotation af frakturen (figur 3A-3B). Det sædvanlige frakturmønster er en spiral, der går fra knoglens udvendige side (distal lateral) nær tæerne til knoglens indvendige side nær anklen (proximal medial).
Figur 3A: Røntgenbillede fra siden (lateral visning)
Figur 3B: Røntgenbillede fra toppen (AP VIew)
Behandling
En 5. metatarsalaksel “Dancer’s” fraktur er en skade, der normalt behandles ikkeoperativt. Frakturen har en meget høj helingsrate ved ikke-operativ behandling. Behandlingen indebærer relativ hvile og tid til at lade frakturen hele. Typisk anbringes patienterne i en gangstøvle. Selv om det er tilladt at bære vægt, skal de i de første par uger begrænse deres gang betydeligt og kan have brug for krykker på grund af smerter og ubehag. Efterhånden som hævelsen aftager, og bruddet begynder at heles, kan de begynde at gå mere i støvlen. Normalt er der efter 6 uger tilstrækkelig meget heling til, at de kan gå over til en sko med stiv sål og masser af polstring. Dette er en frustrerende skade, fordi det tager lang tid at helbrede den. Patienterne har ofte stadig symptomer 6 til 8 uger eller mere efter denne skade. De kan normalt genoptage deres danseaktiviteter efter 10-12 uger og vende tilbage til deres præstationsniveau efter 19 uger. Der kan gå mange måneder, før knoglen er fuldstændig helet, og der er opnået fuld helbredelse.
Det kan være nødvendigt med kirurgi, når der er fuldstændig forskydning af frakturfragmenterne eller manglende heling med ikke-operativ behandling efter flere måneder. I disse tilfælde genplaceres knoglefragmenterne og stabiliseres med skruer og/eller en plade.
Det er vigtigt ikke at overse andre tilknyttede skader på ligamenter i ankel og fod.
Redigeret 17. november 2020
Tidligere redigeret af David N. Garras, MD