Among lesions with uncertain malignant potential found at percutaneous breast biopsy, atypisk duktal hyperplasi (ADH) har både den største risiko for undervurdering og den tætteste og mest patologafhængige differentialdiagnose med duktalt carcinoma in situ (DCIS), idet den kun på størrelse svarer til sidstnævntes karakteristika. ADH fjernes derfor rutinemæssigt ved kirurgisk fjernelse, men enkeltcenterstudier med begrænset stikprøvestørrelse har vist, at der kun er en lav procentdel af opgradering til invasiv cancer eller DCIS. Dette tyder på, at der er mulighed for overvågning frem for operation i udvalgte undergrupper i betragtning af den tærskel på 2 %, der giver mulighed for opfølgning i henhold til Breast Imaging Reporting and Data System. En nyere metaanalyse af 6458 læsioner modvirker denne tilgang og bekræfter, at ADH ved kirurgisk fjernelse eller behandling med overvågning har en opgraderingsrate på henholdsvis 29 % og 5 %, som altid er højere end 2 %, selv i undergrupper, der tager hensyn til biopsivejledning og -teknik, nålekaliber og tilsyneladende fuldstændig fjernelse af læsionen. Den store heterogenitet (I2 = 80 %), der blev fundet i denne metaanalyse, bekræftede på ny behovet for at sammenfatte evidens fra systematiske oversigter for at opnå generaliserbare resultater, der er egnet til udvikling af retningslinjer. Begrænset vævsprøveudtagning ved perkutan biopsi vanskeliggør i sagens natur forudsigelsen af ADH-associeret malignitet. Denne forudsigelse kunne forbedres ved at anvende kontrastforstærket billeddannelse af brystet og anvende kunstig intelligens på både patologi- og billeddannelsesresultater, hvilket ville gøre det muligt at reducere overbehandlingen.
Localizador
Blog Network
