Antiinflammatoriske smertestillende midler

Hvad er antiinflammatoriske smertestillende midler?

Antiinflammatoriske smertestillende midler kaldes nogle gange ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler (NSAID’er) eller blot “antiinflammatoriske midler”. Antiinflammatoriske smertestillende midler omfatter: Følgende antiinflammatoriske smertestillende midler er bl.a.: aceclofenac, acemetacin, aspirin (se også nedenfor), celecoxib, dexibuprofen, dexketoprofen, diclofenac, etodolac, etoricoxib, fenoprofen, flurbiprofen, ibuprofen, indometacin, ketoprofen, mefenaminsyre, meloxicam, nabumetone, naproxen, sulindac, tenoxicam og tiaprofenesyre. Hver af disse findes også som forskellige varemærker.

Du skal have en recept for at få antiinflammatoriske midler, bortset fra ibuprofen og aspirin, som du også kan købe på apoteket.

Hvornår bruges antiinflammatoriske smertestillende midler?

Antiinflammatoriske smertestillende midler har to hovedanvendelsesområder:

• Som smertestillende midler. Antiinflammatoriske midler bruges til at lindre smerter ved forskellige tilstande, herunder:
• Ledsmerter.
• Muskel- og ledbåndssmerter (forstrækninger og forstuvninger).
• Periode-smerter.
• Smerter efter operationer.
• Hovedpine, migræne.
• En del andre typer smerter.

Efter en enkelt dosis virker de mindst lige så godt som paracetamol til at lindre smerter. Et kort forløb med et antiinflammatorisk lægemiddel er en mulighed for at lindre korte anfald af smertetilstande.

• For at reducere inflammation. Ved gentagne regelmæssige doser reducerer de også inflammation. Dette kan yderligere reducere smerter og stivhed, der opstår ved inflammatoriske tilstande som f.eks. reumatoid arthritis. Når de bruges til at reducere inflammation, kan du måske ikke mærke den maksimale effekt i op til 1-3 uger efter, at du er begyndt på en tabletkur.

Ibuprofen og aspirin bruges også til at sænke en høj temperatur. Lavdosis aspirin bruges også til at hjælpe med at forhindre blodpropper, der kan forårsage et hjerteanfald eller slagtilfælde. (Se den separate indlægsseddel med titlen Aspirin og andre trombocythæmmende lægemidler.)

Hvordan virker antiinflammatoriske smertestillende midler?

De virker ved at blokere (hæmme) virkningen af kemikalier (enzymer) kaldet cyclo-oxygenase (COX)-enzymer. COX-enzymerne er med til at fremstille andre kemikalier kaldet prostaglandiner. Nogle prostaglandiner er involveret i produktionen af smerte og inflammation på steder med skader eller skader. En reduktion i prostaglandinproduktionen reducerer smerte og inflammation.

Der findes to typer COX-enzymer – COX-1 og COX-2. Det er COX-2-enzymet, der hovedsageligt er involveret i fremstillingen af de prostaglandiner, der er involveret i smerte og inflammation. Antiinflammatoriske smertestillende midler inddeles undertiden i to hovedgrupper:

• Non-selektive eller standard-NSAID’er. De fleste falder ind under denne gruppe, herunder diclofenac, ibuprofen, indometacin og naproxen. Disse blokerer både COX-1- og COX-2-enzymerne.
• Coxibs. F.eks. celecoxib og etoricoxib. Disse blokerer primært (selektivt) kun COX-2-enzymet.

Nogle generelle punkter om indtagelse af antiinflammatoriske smertestillende midler

Det er ofte værd at prøve paracetamol, før man tager et antiinflammatorisk middel. Paracetamol er et godt smertestillende middel, og det er mindre sandsynligt, at det giver bivirkninger. Selv om paracetamol ikke reducerer betændelse, er det ofte det foretrukne smertestillende middel til muskel- og ledlidelser, der forårsager smerter, men som kun har lidt betændelse. F.eks. slidgigt. Se separat indlægsseddel kaldet Smertestillende midler.

Hvis du tager et antiinflammatorisk smertestillende middel, skal du som regel tage den laveste dosis, der er effektiv, i den kortest mulige tidsperiode. Målet er at lindre smerter og betændelse, men med mindst mulig risiko for at udvikle bivirkninger. Nogle mennesker tager dog en langvarig medicin – f.eks. nogle mennesker, der har en inflammatorisk gigt, hvor et antiinflammatorisk middel giver stor lindring af symptomerne. I denne situation bør behovet for langtidsbehandling tages op til fornyet overvejelse af en læge fra tid til anden.

Hvor du påbegynder et forløb med et antiinflammatorisk smertestillende middel, bør din risiko for at udvikle alvorlige kardiovaskulære (hjerte, slagtilfælde eller blodkar) og tarm-bivirkninger tages i betragtning (se nedenfor).

Antiinflammatoriske midler ændrer ikke forløbet af smertefulde tilstande som f.eks. gigt. De lindrer blot symptomer på smerte og stivhed. Det kan dog give yderligere fordele, for hvis smerterne lindres, kan man måske derefter bevæge sig lettere eller bruge et smertefuldt led lettere. Betændelse og smerter ved forskellige typer gigt kommer og går ofte. I gode perioder, hvor symptomerne ikke er for slemme, behøver du måske ikke at tage antiinflammatoriske midler.

De forskellige typer antiinflammatoriske midler har fordele og ulemper, hvilket er grunden til, at forskellige mennesker tager forskellige typer. For eksempel:

• Nogle er mindre tilbøjelige til at give bivirkninger, men er måske ikke så stærke som andre.
• Nogle skal tages oftere hver dag end andre.

Nogle mennesker oplever, at et præparat virker bedre end et andet for dem. Hvis et præparat ikke virker særlig godt i begyndelsen, kan det være, at et andet præparat virker bedre. Det er ikke usædvanligt at prøve to eller flere præparater, før man finder det præparat, der passer bedst til en selv. Din læge kan rådgive dig.

Antiinflammatoriske midler kan også gives lokalt som en creme eller salve, som du smører ind på det berørte område. Se den separate indlægsseddel med titlen Topiske antiinflammatoriske smertestillende midler.

Du kan også blive rådet til at bruge antiinflammatoriske smertestillende midler sammen med varme- og isbehandling mod smerter. Se den separate indlægsseddel med titlen Varme- og isbehandling mod smerter.

Hvad er de mulige bivirkninger og risici?

De fleste mennesker, der tager antiinflammatoriske midler, har ingen bivirkninger eller kun mindre bivirkninger. Når de tages på passende vis, opvejer fordelene normalt langt de potentielle ulemper. Især tager mange mennesker et kortvarigt forløb med et antiinflammatorisk middel mod alle mulige smertetilstande. Der kan dog forekomme bivirkninger, og nogle gange meget alvorlige mulige bivirkninger.

En vigtig advarsel er f.eks., at du helst ikke bør tage antiinflammatoriske midler, hvis du er gravid. Hvis du har en kardiovaskulær tilstand (hjerte, slagtilfælde eller blodkar) eller visse tarmsygdomme, eller hvis du er ældre, ordineres de også med forsigtighed og kun hvis der ikke er alternativer, og i de laveste nødvendige doser og varigheder.

Det følgende er ikke en udtømmende liste, men fremhæver nogle af de vigtigere bivirkninger og forsigtighedsregler, som man skal være opmærksom på.

Blødning i maven og tarmen

Antiinflammatoriske midler kan undertiden få mavesækken til at bløde. Det skyldes, at de kemikalier (prostaglandiner), der reduceres af antiinflammatoriske midler, også er med til at hjælpe med at beskytte mavesækken mod virkningerne af syren i mavesækken. Nogle gange udvikles der et mavesår. Nogle gange er blødningen alvorlig og endda livstruende. Ældre mennesker er mere udsatte for dette problem, men det kan forekomme hos alle.

Risikoen for blødning i maven er øget, hvis du tager et antiinflammatorisk middel plus warfarin, steroider eller lav dosis aspirin (bruges af mange mennesker til at hjælpe med at forebygge et hjerteanfald eller slagtilfælde). Disse kombinationer af lægemidler bør kun anvendes, hvis det er absolut nødvendigt. nogle mennesker har brug for et antiinflammatorisk middel for at lindre smerter, og alligevel har de en øget risiko for blødning i maven. For eksempel personer over 65 år eller personer med en fortid med mavesår eller sår i tolvfingertarmen. I sådanne tilfælde kan der også ordineres et andet lægemiddel for at beskytte mavesækken mod virkningerne af det antiinflammatoriske middel. Dette forhindrer normalt blødninger og mavesår i at udvikle sig, hvis du tager et antiinflammatorisk middel. En anden mulighed, der nogle gange overvejes, er at tage et antiinflammatorisk middel, som ifølge nogle undersøgelser muligvis kan have en lavere risiko for at forårsage maveblødning. Disse typer antiinflammatoriske midler kaldes selektive COX-2-hæmmere (beskrevet tidligere). Du bør dog ikke tage en selektiv COX-2-hæmmer, hvis du har en kardiovaskulær sygdom som angina pectoris, hjerteanfald (myokardieinfarkt), slagtilfælde, perifer arteriel sygdom osv.

Kardiovaskulære problemer

Studier har vist, at personer, der tager antiinflammatoriske smertestillende midler, har en lille, men signifikant stigning i risikoen for at få et hjerteanfald eller slagtilfælde. Selv om det kan forekomme hos alle, er risikoen hovedsageligt hos personer, som man allerede ved, at de har hjerte-kar-problemer som angina pectoris eller perifer arteriel sygdom, og hos ældre mennesker. Den højeste risiko er måske hos personer, der tidligere har haft et hjerteanfald. I en forskningsundersøgelse blev der f.eks. set på personer, der tidligere havde haft et hjerteanfald. Resultaterne viste en markant stigning i antallet af et andet hjerteanfald hos personer, der tog et antiinflammatorisk lægemiddel, sammenlignet med dem, der ikke gjorde det.

Så det ser ud til, at brugen af antiinflammatoriske smertestillende midler bør holdes på et absolut minimum for personer med hjertesygdomme og andre hjerte-kar-sygdomme.

Hvis du har astma, forhøjet blodtryk, hjertesvigt eller nyresvigt

I nogle personer med astma forværres symptomer som hvæsende vejrtrækning eller åndenød af antiinflammatoriske midler. Hvis din astma pludselig bliver værre, skal du stoppe med det antiinflammatoriske middel og søge lægehjælp. Desuden kan antiinflammatoriske midler undertiden forværre forhøjet blodtryk, hjertesvigt eller nyresvigt. Hvis du har en af disse tilstande, kan du blive overvåget tættere, hvis du får ordineret et antiinflammatorisk middel.

Nogle andre bivirkninger, der undertiden forekommer

Disse omfatter:

• Sygefornemmelse (kvalme).
• Diarré.
• Udslæt.
• Hovedpine.
• Nervøsitet.
• Depression.
• Søvnløshed.
• Dårlig søvn (søvnløshed).
• Svimmelhed (svimmelhed).
• Lyd i øret (tinnitus).

Hvis en eller flere af disse opstår, vil de som regel aftage, hvis du holder op med at tage tabletterne. Der er også en række andre ualmindelige bivirkninger – se indlægssedlen i tabletpakken for nærmere oplysninger.

Interaktioner med andre lægemidler

Antiinflammatoriske smertestillende midler kan undertiden reagere i kroppen med visse andre lægemidler, nogle gange med skadelige virkninger til følge. Derfor er det bedst at tjekke med en læge eller apoteker, hvis du tager anden medicin, før du tager et antiinflammatorisk smertestillende middel.