Atorvastatin versus pravastatin: intensiv versus moderat lipidsænkning

Med så mange statiner til rådighed til klinisk brug i forbindelse med koronararteriesyndromer har der været megen diskussion om, hvilken der er den bedste. To nyere forsøg har sammenlignet de kliniske resultater af intensiv lipidsænkning med atorvastatin 80 mg/dag og standard sænkning med pravastatin 40 mg/dag. I PROVE IT-forsøget (Pravastatin or Atorvastatin Evaluation and Infection Therapy) deltog patienter med akutte koronararteriesyndromer, og pravastatin sænkede low-density lipoprotein (LDL)-cholesterol til 2,46 mmol/l, mens atorvastatin sænkede det til 1,60 mmol/l. I forbindelse hermed var der en lavere rate af kliniske hændelser (myokardieinfarkt, revaskularisering) over 2 år med atorvastatin end med pravastatin (henholdsvis 22,4 mod 26,3 %). REVERSAL-forsøget (Reversal of Atherosclerosis with Aggressive Lipid Lowering) omfattede også patienter, der krævede angiografi, og pravastatin sænkede LDL-kolesterolet til 2,84 mmol/l, mens atorvastatin sænkede LDL-kolesterolet til 2,04 mmol/l. I REVERSAL-forsøget steg ateromvolumen med pravastatin med 2,7 %, mens det forblev stabilt i atorvastatin-gruppen (-0,4 %) i løbet af 18 måneder. Atorvastatin 80 mg/dag medfører således en større reduktion af LDL-kolesterol end pravastatin 40 mg/dag, og dette er forbundet med en reduceret progression af atheroma og færre kliniske hændelser. Som følge af disse resultater bør National Cholesterol Education Programme og de europæiske retningslinjer for LDL-kolesterolniveauet sænkes.