Baggrund: Patienter, der er indlagt på intensivafdelingen og er mekanisk ventileret, får beroligende og smertestillende medicin for at forbedre både deres komfort og interaktion med respiratoren. En optimering af sedationspraksis kan reducere dødeligheden, forbedre patientens komfort og reducere omkostningerne. Den nuværende praksis er at anvende skalaer eller scorer til at vurdere dybden af sedation baseret på kliniske kriterier som f.eks. bevidsthed, forståelse og reaktion på kommandoer. Disse opfattes imidlertid som subjektive vurderingsværktøjer. Bispektralindeks (BIS)-monitorer, som er baseret på behandling af elektroencefalografiske signaler, kan overvinde de begrænsninger, som sedationsskalaer medfører, og give en mere pålidelig og konsekvent vejledning i titreringen af sedationsdybden. fordelene ved BIS-overvågning af patienter under generel anæstesi i forbindelse med kirurgiske indgreb er allerede blevet bekræftet i en anden Cochrane-undersøgelse. Ved at foretage en velgennemført systematisk gennemgang var vores mål at finde ud af, om BIS-overvågning forbedrer resultaterne hos mekanisk ventilerede voksne patienter på intensivafdelingen (ICU).
Målsætninger: At vurdere virkningerne af BIS-overvågning sammenlignet med klinisk sedationsvurdering på ICU-opholdets længde (LOS), varighed af mekanisk ventilation, dødelighed uanset årsag, risiko for respiratorassocieret pneumoni (VAP), risiko for uønskede hændelser (f.eks. selv-extubation, uplanlagt afkobling af katetre til indlæggelse), hospitalets LOS, mængden af anvendte beroligende midler, omkostninger, funktionelle resultater på længere sigt og livskvalitet som rapporteret af forfatterne for mekanisk ventilerede voksne på ICU.
Søgemetoder: Vi søgte i CENTRAL, MEDLINE, Embase, CINAHL, ProQuest, OpenGrey og SciSearch frem til maj 2017 og kontrollerede referencer citatsøgning og kontaktede undersøgelsesforfattere for at identificere yderligere undersøgelser. Vi søgte i forsøgsregistre, som omfattede clinicaltrials.gov og controlled-trials.com.
Udvælgelseskriterier: Vi inkluderede alle randomiserede kontrollerede forsøg, der sammenlignede BIS versus klinisk vurdering (CA) til håndtering af sedation hos mekanisk ventilerede kritisk syge voksne.
Dataindsamling og analyse: Vi anvendte Cochrane’s standard metodologiske procedurer. Vi foretog analysen ved hjælp af Revman 5.3-software.
Hovedresultater: Vi identificerede 4245 mulige undersøgelser fra den indledende søgning. Af disse undersøgelser opfyldte fire undersøgelser (256 deltagere) inklusionskriterierne. Endnu et studie afventer klassificering. Undersøgelserne blev, udført på kirurgiske og blandede medicinsk-kirurgiske intensivafdelinger i et enkelt center. Der blev anvendt BIS-monitor til at vurdere sedationsniveauet i interventionsarmen i alle studierne. I kontrolarmen omfattede sedationsvurderingsværktøjerne til CA Sedation-Agitation Scale (SAS), Ramsay Sedation Scale (RSS) eller subjektiv CA ved hjælp af traditionelle kliniske tegn (hjertefrekvens, blodtryk, bevidsthedsniveau og pupillestørrelse). Kun én undersøgelse blev klassificeret som lav risiko for bias, de tre andre undersøgelser blev klassificeret som høj risiko. der var ingen beviser for en forskel i én undersøgelse (N = 50), der målte ICU LOS (Median (Interquartile Range IQR) 8 (4 til 14) i CA-gruppen; 12 (6 til 18) i BIS-gruppen; evidens af lav kvalitet). der var lille eller ingen effekt på varigheden af mekanisk ventilation (MD -0,02 dage (95% CI -0,13 til 0,09; 2 undersøgelser; N = 155; I2 = 0%; evidens af lav kvalitet)). Der blev rapporteret om bivirkninger i ét studie (N = 105), og virkningerne på rastløshed efter sugning, modstand mod endotrachealtube, smertetolerance under sedation eller delirium efter ekstubation var usikre på grund af evidens af meget lav kvalitet. Der blev ikke rapporteret klinisk relevante bivirkninger som f.eks. selvekstubation i nogen af studierne. Tre undersøgelser rapporterede mængden af anvendte sedative midler. Vi kunne ikke måle kombineret forskel i mængden af anvendte sederende midler på grund af forskellige sedationsprotokoller og anvendte sederende midler i studierne. GRADE-kvaliteten af evidensen var meget lav. Ingen undersøgelse rapporterede andre sekundære resultater af interesse for gennemgangen.