Bookshelf

Definition/Introduktion

Screening for enhver sygdom er frugtbar, når der er fordele ved tidlig diagnose og indgriben. Denne aktivitet omhandler screening for diabetes mellitus, som er en af de sygdomme, der rammer millioner af mennesker verden over.

Diabetes Mellitus omfatter tre grupper af sygdomme-

• Type 1-diabetes mellitus
• Type 2-diabetes mellitus
• Gestationel diabetes

Type 1-diabetes

Type I-diabetes diagnosticeres efter symptomer på hyperglykæmi som polyuri, polydipsi, vægttab og sløvhed. Den kan også vise sig som diabetisk ketoacidose i ressourceknappe områder. Screening for type I-diabetes er stadig i sin vorden, selv om forsøg med test for insulin, zinktransportør 8, antistoffer mod ø-celler, IA-2 og GAD65 er i gang.

Type 2-diabetes

Type 2-diabetes kan i begyndelsen have få symptomer; men langtidsvirkningerne fører til et utal af forskellige problemer sent i sygdomsforløbet, der fører til invaliderende følgesygdomme. Mere end 30 millioner mennesker i USA har diabetes. På grund af et indledende tavst forløb forbliver den ofte uopdaget i lang tid, før der opstår symptomer. Screening for sygdommen tager sigte på forebyggelse og tidlig behandling af sygdommen, idet det antages, at der er en langsigtet fordel ved at identificere den tidligt i sygdomsforløbet. Den langsigtede fordel ved screening i forhold til klinisk opdaget diabetes er ved at blive undersøgt. Flere undersøgelser med svag evidens tyder på fordele ved brug af screeningsundersøgelser.

Screening for type 2-diabetes kan ske ved enten fasteblodsukker, hæmoglobin (A1C), glukosetolerancetest og tilfældigt plasmasukker. Urin glukose kan være nyttigt, men det er en ringere test til screening for diabetes, selv om forskningen er ved at genoverveje denne påstand.

Screeningen siges at være positiv, hvis der er to unormale test fra den samme prøve eller to separate prøver for de første tre nedenstående test:

1) HbA1C over 6.5 procent

2) Fastende plasmaglukose større end eller lig med 125 mg/dL

3) 2-timers glukose på større end eller lig med 200 mg/dL i en oral glukosetolerancetest med 75 mg glukosebelastning.

4) Tilfældig blodglukose større end eller lig med 200 mg/dL hos symptomatiske patienter(tørst, polyuri, vægttab, sløret syn)

Til diagnosticering af diabetes mellitus kræver symptomatiske patienter ingen yderligere test.

HbA1C-værdier kan påvirkes af faktorer, der øger eller mindsker RBC-levetiden. Anæmiske tilstande øger fejlagtigt HbA1C-værdierne, mens deres behandling fejlagtigt sænker dem. Nyresygdomme kan påvirke værdierne og kan øge eller mindske værdierne afhængigt af den behandling, som patienten får. Erythropoietin kan fejlagtigt sænke HbA1c-værdierne. Hæmoglobinvarianter som HbS og HbC forårsager også variation i HbA1c-værdierne.

Den amerikanske Preventive Services Task Force’s anbefaling er at screene for diabetes i alderen mellem 40 og 70 år, som er overvægtige eller fede, og at gentage testen hvert tredje år, hvis resultaterne er normale.

Risikofaktorer for diabetes omfatter: – Hypertension – HDL < 35 mg/dL eller TG > 250 mg/dL – Første grads slægtning med diabetes – Højrisiko race/etnicitet (afroamerikansk, latino, indfødt amerikaner, asiatisk amerikaner, stillehavsøboer) – asiatiske amerikanere med et BMI på over eller lig med 23 kg/m – Kvinder, der har født et barn på over 9 lbs eller med graviditetsdiabetes – HbA1c = 5.7 %, nedsat fasteglukose (IFG) eller nedsat glukosetolerance (IGT)

Andre: acanthosis nigricans, PCOS, historie med koronar kar-sygdom (CVD), fysisk inaktivitet

Anbefalingerne for personer med høj risiko for at udvikle diabetes er kandidater til mere tidlig/ hyppig screening, tidlig adfærdsintervention og intensiv behandling.

Det anbefalede interval for screening af asymptomatiske patienter er tre år. Intervallet kan være kort hos patienter, der har fedme og andre store risikofaktorer for udvikling af diabetes.

Den amerikanske diabetesforening anbefaler screening for diabetes hos voksne i alderen 45 år eller derover og screening hos personer med flere risikofaktorer uanset alder.

Den amerikanske sammenslutning af kliniske endokrinologer, American Academy of Family Physicians, Diabetes Australia, Diabetes UK og den canadiske Task Force on Preventive Health Care har anbefalinger, der varierer i deres tilgang til screening, men som anerkender og understreger risikofaktorer i forhold til en ældre alder.

Gestationel diabetes

Gestationel diabetes påvirker både fosterets og moderens liv negativt, hvilket gør screening for det til en væsentlig del af den obstetriske pleje. Screening er nødvendig ved tilstedeværelse af en af risikofaktorerne for diabetes. Ud over de risikofaktorer, der er omtalt ovenfor, omfatter andre bl.a:

• Historie af prædiabetes(nedsat glukosetolerance/fasting glucose, HbA1C>5.7)
• Forhistorie af graviditetsdiabetes
• BMI>30 kg/m2
• Familiehistorie af diabetes
• Multipel gestation
• Gammel alder hos moderen
• Glykosuri ved det første prænatale besøg
• Historie af uforklarlig abort eller misdannelse

I USA, bliver alle kvinder screenet for svangerskabsdiabetes, da de fleste af dem har mindst en af disse risikofaktorer.

HbA1C og fasteblodglukose har ikke vist sig at være nyttige til screening for gestationel diabetes. En glukosetolerancetest er nyttig til effektiv screening for denne tilstand. Der kan foretages screening for gestationel diabetes på to måder:

• Entrinsmetode: Glukosetolerancetest med 75 mg glukosebelastning. (fastende natten over kræves)
• To-trins-metode: Først ved 50 g glukoseudfordringstest, som, hvis den er positiv, efterfølges af en bekræftende anden 3-timers glukosetolerancetest med 100 g glukosebelastning.

Glukosetolerancetest i et trin med 75 g glukose er enklere og den mest udbredte metode. Testen er positiv, hvis den opfylder en af følgende:

• Glukose ved måltidet ≥92 mg/dL (5.1 mmol/L)
• 1hr glukose ≥180 mg/dL (10,0 mmol/L)
• 2hr glukose ≥153 mg/dL (8,5 mmol/mol)