Som oftest har patienter, der anmoder om et brystløft, gavn af at få et implantat placeret samtidig, men plastikkirurger er uenige om, hvorvidt det er sikkert at gøre det i én operation, eller om det bør ske i to etaper. Jeg foretrækker at foretage operationen i én etape i de fleste tilfælde, men det er vigtigt at forstå, hvorfor det ikke altid gøres på denne måde.
Et brystløft (mastopexy) foretages typisk, når brysterne hænger eller er slappe efter graviditet og amning, vægttab eller overgangsalderen. Huden og de støttende ledbånd i brystet svækkes og strækkes, brystvorten falder lavere, og brystet mister fremspring og fylde, selv om det ikke bliver mindre. Mastopexier er meget effektive til at hæve brystvortens niveau og omforme brystet, men ikke så effektive til at genoprette fylde i det øverste bryst. Ved at tilføje et brystimplantat kan man genoprette denne fylde og tilføje volumen og fremspring. Kombinationen af disse to procedurer i én operation kaldes augmentation mastopexy.
Plastikkirurger, der foretrækker at udføre augmentation mastopexy i 2 faser, påpeger, at der efter en mastopexy sker ændringer i brystet i løbet af et par måneder, efterhånden som hævelsen aftager, og vævet sætter sig på plads. De bemærker, at løftet kan udføres med minimal spænding på huden, hvilket muligvis fører til bedre ar, i modsætning til at udføre implantater, hvor huden skal omlægges over det ekstra volumen fra et implantat. Hud og brystvæv, der i forvejen er tyndt, kan ikke støtte implantatet under disse forhold, hvilket kan føre til ujævn placering af implantaterne og udvidelse af arene. Større implantater forværrer problemet, så selv hvis der er planlagt et trin, kan det være begrænset til et mindre end ønsket implantat. Hvis man venter et par måneder, før man sætter implantaterne ind, kan det føre til mere forudsigelige resultater. Af disse grunde har augmentation mastopexy i ét trin en høj revisionsprocent, omkring 16 % i en stor undersøgelse.
På den anden side påpeger kirurger som mig, der foretrækker augmentation mastopexy i ét trin, at stadieinddeling i to sessioner svarer til en revisionsprocent på 100 %, da alle automatisk får to operationer. Hver operation kræver nedetid til genopretning, og den samlede udgift er højere, fordi der er behov for to bedøvelser og to ture til operationsstuen. En anden fordel er, at tilføjelsen af et implantat ofte ændrer den nødvendige type løft ved at “udfylde” en løs hudhule, så der skal fjernes mindre hud. Det betyder potentielt mindre arvæv, f.eks. ved at lave et Benelli-løft i stedet for et lollipop-mønster.
Jeg har for nylig gennemgået mine egne erfaringer med augmentation mastopexy og fandt en revisionsrate på 15 % ved augmentation mastopexy. Det er vigtigt, at de fleste af revisionerne kunne foretages under lokalbedøvelse med minimal genopretningstid. Så for langt de fleste patienter er en plan i én fase hensigtsmæssig og giver undertiden et bedre resultat, og selv når revision er nødvendig, er det en mindre prøvelse end to store operationer.