Bugspytkirtelcyster

Bugspytkirtelcyster er væskefyldte sække eller vækster, der udvikler sig i bugspytkirtlen.

Bugspytkirtlen er en kirtel på ca.15 cm lang, der er formet som en tynd pære, der ligger på siden mellem maven og rygsøjlen. Den bredere ende af bugspytkirtlen kaldes hovedet, den midterste del kroppen, og den smalle ende halen. Bugspytkirtlen producerer fordøjelsesenzymer – safter, der hjælper med at nedbryde maden til fordøjelsen, mens endokrine (ø-celler) i bugspytkirtlen producerer hormoner, f.eks. insulin, der kontrollerer blodsukkeret i kroppen.

By BruceBlaus (Own work) , via Wikimedia Commons

Orsager

Somme bugspytkirtelcyster opstår som følge af, at man har fået pancreatitis, en betændelse i bugspytkirtlen. De fleste udvikles imidlertid sporadisk uden en klar ætiologi og opdages som et tilfældigt fund under en CT- eller MR-scanning udført til et andet formål. Fremskridt inden for billeddannelsesteknologi som f.eks. 64- og 256-slice CT-scannere har dramatisk øget antallet af pancreascyster, der findes som tilfældige fund.

De fleste pancreascyster er godartede (ikke kræftfremkaldende) og forårsager ikke symptomer. Nogle er imidlertid prækancerøse med mulighed for at udvikle sig til bugspytkirtelkræft. Det er derfor af afgørende betydning at identificere typen af cyste, og om den har malignt potentiale.

Typer af pancreascyster

Der findes ca. tyve typer af pancreascyster. Blandt de mest almindelige er:

Intraduktale papillære mucinøse neoplasmer (IPMN’er)

Intraduktale papillære mucinøse neoplasmer er den mest almindelige type af prækancerøse cyster. De starter i bugspytkirtelkanalerne, som forbinder bugspytkirtlen med tarmen. IPMN’er producerer proteiner i store mængder, der danner slim eller mucin i cystens foring og væske. det er svært at forudsige, hvornår en IPMN bliver malign (kræft). IPMN’er, der involverer bugspytkirtelens hovedgang, synes at skabe en større risiko.

Serøse cystadenomer (SCA’er)

Serøse cystadenomer er karakteriseret ved tykke, fibrøse vægge og består af klar væske. Næsten alle SCA’er er godartede. De kan dog forårsage smerter, gulsot og andet ubehag, efterhånden som de vokser i størrelse.

Mucinøse cystiske neoplasmer (MCN’er)

Mucinøse cystiske neoplasmer er prækancerøse vækster, der starter i bugspytkirtlens krop og hale og udvikles fortrinsvis hos kvinder. Større cyster med septationer, små vægge, der opdeler cysten i rum, kan have større sandsynlighed for at blive maligne.

Pseudocyster

Pseudocyster er ikke-kræftfremkaldende (godartede) lommer af væsker, der er foret med arvæv eller inflammatorisk væv. Fordi de ikke indeholder den type celler, der findes i ægte cyster, kaldes de pseudocyster. De er en almindelig komplikation ved akut pancreatitis, betændelse i bugspytkirtlen. Pseudocyster er usandsynligt, at de udvikler sig i mangel af pancreatitis eller skade på bugspytkirtlen.

Monitoring Pancreatic Cysts

UCSF Pancreas Center er et ekspertisecenter med høj volumen. Hvert år vurderer specialister i programmet et bredt spektrum af pancreascyster, fra de mest almindelige til sjældne varianter og undertyper, med henblik på deres maligne potentiale. Centret har også et state-of-the-art overvågningsprogram og udfører forskning for bedre at kunne identificere, hvilke cyster der er de farligste, og hvordan de bedst overvåges og behandles.

Diagnose

Pancreatiske pseudocyster kan være vanskelige at diagnosticere, fordi deres symptomer kan ligne andre sygdomme og tilstande. Fordi bugspytkirtlen er placeret dybt inde i bughulen, bruges tværsnitsbilleder ofte til at lokalisere og diagnosticere pancreascyster og pseudocyster.

En eller flere af følgende tests kan udføres for at hjælpe med at karakterisere den pågældende type cyste:

• Transabdominal ultralyd – Lydbølger bruges til at opdage en pancreatisk pseudocyst, eller galdesten, der potentielt kan forårsage dem.
• Abdominal CT-scanning (computertomografi), som giver mere detaljerede oplysninger om den omgivende anatomi og patologi end ultralyd.
• MRI (magnetisk resonansbilleddannelse) og MRCP (magnetisk resonans-kolangiopancreatografi), som giver en mere præcis afbildning af væsker og affaldsstoffer i pseudocyster end CT-scanninger.
• EUS (Endoskopisk ultralyd) og biopsi – Ved denne procedure indføres en tynd nål i et endoskop, hvorefter ultralydsbilleder bruges til at lede nålen ind i cysten, så væske og celler kan fjernes. Blodprøven for carcinoembryonalt antigen (CEA) kan udføres samtidig for at identificere tilstedeværelsen af en bugspytkirtelcyste. En patolog vil derefter analysere dette væv under et mikroskop for at se, hvilken type cyste eller pseudocyst der er tale om.
• ERCP (Endoskopisk Retrograd Cholangiopancreatografi) giver mulighed for en fuldstændig og detaljeret visualisering af strukturen af den almindelige galdegang, andre galdegange og bugspytkirtelgangen.

UCSF-patologer er eksperter i at analysere væsken i pancreascyster og afgøre, om den repræsenterer et sandsynligt benignt forløb og har malignt potentiale.

Behandlingsoversigt

Pancreascyster med ethvert potentiale for malignitet skal overvåges omhyggeligt over tid. Beslutningen om, hvorvidt cysten skal fjernes kirurgisk versus opretholdelse af aktiv overvågning, afhænger af risikoen eller sandsynligheden for, at cysten på et givet tidspunkt er kræftfremkaldende eller kan udvikle sig til malign tilstand. Denne risiko skal afvejes med det faktum, at bugspytkirtelkirurgi er en stor fysisk krævende operation. På grund af organets placering kan cyster i bugspytkirtlen ikke blot drænes eller suges ud (aspireres).

Kirurgi for at fjerne nogle former for pancreascyster kan være indiceret under følgende omstændigheder:

• Cysten er større end 3 cm
• Cysten har en fast komponent
• Pancreas’ hoveddrænsystem, pancreasgangene, er udvidet eller udvidet.
• Cysten vokser og forårsager tryk eller smerte på galdegangen i andre strukturer eller organer.

Kirurgi for pancreascyster

Vores kirurger tilbyder en række muligheder for at fjerne pancreascyster afhængig af deres størrelse og placering. Patienterne kan tilbydes åben, laparoskopisk eller robotassisteret kirurgi afhængigt af en række faktorer.

Målene med kirurgi omfatter fjernelse af den maligne eller præ-maligne læsion og bevarelse af fordøjelsesfunktionen.

Studier viser, at de kirurgiske resultater ved fjernelse af pancreascyster er bedst på ekspertisecentre, hvor kræftkirurger, også kendt som kirurgiske onkologer, udfører et stort antal operationer af bugspytkirtlen og suppleres af et tværfagligt team af specialister. UCSF’s pankreaskræftkirurger er blandt de mest erfarne i USA med hensyn til at diagnosticere og behandle pankreascyster.

Opnåelige kirurgiske procedurer

Whipple-procedure

Whipple-proceduren (også kendt som en pancreatoduodenektomi) bruges til at fjerne cyster i bugspytkirtlens hoved. Kirurgerne fjerner bugspytkirtelhovedet; duodenum, en del af tyndtarmen; den nederste halvdel af galdegangen; de omkringliggende lymfeknuder; galdeblæren og i nogle tilfælde pylorus, en del af mavesækken. (Når pylorus ikke fjernes, kaldes proceduren en pylorusbevarende Whipple-operation). Mavesækken, galdegangen og den resterende del af bugspytkirtlen forbindes med tyndtarmen for at muliggøre fordøjelsen af maden.

Distal pancreatectomi

Når cysten er placeret i halen eller den venstre del af bugspytkirtlen, kan kirurgerne udføre en distal pancreatectomi, hvor bugspytkirtlens hale fjernes, og i de fleste tilfælde også milten (splenectomi).

Total pancreatectomy

En total pancreatectomy, fuldstændig fjernelse af bugspytkirtlen, anbefales, når cysten har involvering i hele organet. Patienterne skal så tage insulin og pancreatiske enzymer hele livet igennem.

Minimalt invasiv kirurgi

UCSF’s pancreaskirurger anvender de nyeste minimalt invasive kirurgiske metoder til behandling af pancreascyster, hvilket resulterer i et mindre snit, kortere hospitalsophold, hurtigere tilbagevenden til arbejde og daglige aktiviteter og færre komplikationer.

Laparoskopi

Kirurgen fører et tyndt, oplyst rør med et videokamera i spidsen (et laparoskop) ind gennem et lille snit i bugvæggen, hvorigennem kirurgen opererer med specielle instrumenter.