En ballen, også kendt som hallux valgus, er en knoglefremspring ved storetåens basis, som ofte resulterer i smerte, rødme og gnidning i fodtøj. Den 1. mellemfodsknogle vinkler unormalt udad mod den anden fod fra sit led i mellemfoden. En bolle kan ændre fodens form, gøre det svært for dig at finde sko, der passer korrekt, og forværre symptomerne, hvis den ikke behandles.
Orsager
Og selv om det ikke er klart forstået, hvorfor boller opstår, omfatter mulige årsager bl.a:
- Familiehistorie og genetik
- Arthritis (ledbetændelse), herunder reumatoid arthritis, psoriasisgigt og gigt
- Neuromuskulære lidelser som f.eks. cerebral parese (påvirker bevægelse og koordination)
- Bindevævssygdomme som f.eks. marfans syndrom (påvirker bindevævet)
- Tættsiddende sko, der er for stramme, smalle eller højhælede.
Tegn og symptomer
Det vigtigste tegn på en ballen er, at storetåen peger mod fodens øvrige tæer. Andre tegn og symptomer omfatter:
- Smerter og hævelse over storetåen, der øges, når man har sko på
- Svulst med rødt, øm og hård hud ved storetåens grundled
- Den indadgående drejning af storetåen skubber anden tå ud på plads
- Knoglebump ved storetåens grundled
- Sår hud over den knogleagtige bule
- Svært ved at gå og bære sko
Diagnose
Diagnosen af en ballen ved en ortopædkirurg omfatter en anamnese, og udførelse af en fysisk undersøgelse for at vurdere omfanget af fejlstilling og skader på de bløde væv. Din kirurg vil normalt bestille vægtbærende røntgenbilleder (dvs. taget mens du står) for at få adgang til sværhedsgraden af ballen og deformiteten af tåleddene.
Behandling
Din praktiserende læge kan allerede i første omgang have anbefalet konservative behandlingsforanstaltninger med det formål at reducere eller fjerne dine fodsmerter.
Disse foranstaltninger kan omfatte:
- Medicin til lindring af smerter og inflammation
- Brug af kirurgiske sko med en bred og høj tåboks, undgå stramme, spidse eller højhælede sko.
- Brug af ortoser for at genudrette fodens knogler og lindre smerterne.
- Padding af baller
- Isbehandlinger flere gange om dagen
Konservative behandlingsforanstaltninger kan hjælpe med at lindre ubehaget ved en ballen, men disse foranstaltninger forhindrer ikke, at ballen bliver værre.
Kirurgi
Kirurgi er det eneste middel til at korrigere en ballen. Kirurgi anbefales også, når konservative foranstaltninger ikke formår at behandle symptomerne på ballen.
Der er mange kirurgiske muligheder for at behandle en ballen. Det fælles mål er at omjustere knoglerne i foden, korrigere deformiteten og lindre smerter og ubehag. Operationen udføres som et daggreb under påvirkning af en let generel bedøvelse og en regional nerveblokade. Når du vågner op, vil du ikke have smerter og vil kunne gå på foden med det samme.
Osteotomi er en almindelig type bønekirurgi, som indebærer kirurgisk udskæring og omlægning af knoglerne omkring storetåen. Din kirurg vælger den passende kirurgiske procedure baseret på typen af ballen og dens sværhedsgrad.
Der er 3 hovedtyper af osteotomier, der anvendes af fod- og ankelkirurger; nemlig akin-osteotomi, chevron-osteotomi og scarf-osteotomi.
Akin-osteotomi
Akin-osteotomi korrigerer storetåens sidelæns afvigelse. Ved dette indgreb foretager kirurgen et lille snit i den proximale phalanx (storetåens basis) og fjerner en kile af knogle for at rette storetåen op. Knoglefragmenterne stabiliseres derefter ved hjælp af en skrue eller hæfteklammer. Denne procedure anvendes ofte i forbindelse med de andre procedurer nedenfor.
Chevron osteotomi
En chevron osteotomi anbefales normalt til milde til moderate buniondeformiteter. Under denne procedure vil din kirurg lave et snit over storetåen. Ledkapslen åbnes, og ballen fjernes ved hjælp af en kirurgisk sav. Der laves et
V-formet snit på din storetå, og mellemfodsknoglerne forskydes for at bringe din tå ind i sin normale anatomiske position. Ballen barberes derefter, og de bløde væv justeres igen for at korrigere positionen. Der kan om nødvendigt foretages en Akin-osteotomi. Storetåens bevægelighed undersøges, og kapslen og såret tilnærmes igen med suturer. Skruer eller stifter bruges til at holde knoglerne i deres nye position, indtil heling.
Dette indgreb kan også udføres minimalt invasivt med nøglehulslignende snit.
Arthrodesis: Indebærer sammensmeltning af de to knogler, der danner storetåens led. Denne procedure anvendes ved alvorlige baller og når der er opstået gigt. Bevægelsen af din storetå er reduceret efter dette indgreb, men smerter og deformitet er meget godt kontrolleret.
Scarf Osteotomy
Scarf Osteotomy anbefales normalt til moderate til svære bolledeformiteter.
Din kirurg vil lave et snit langs din storetå og åbne ledkapslen for at blotlægge ballen. Bulen på din storetå fjernes derefter ved hjælp af en knoglesav. Din første mellemfodsknogle skæres derefter i en Z-form og rettes om for at korrigere deformiteten. Kirurgen fastgør den afskårne knogle med stifter eller skruer. Ledkapslen og de kirurgiske sår genetableres derefter ved hjælp af opløselige suturer, der holder din tå i en lige stilling. Dette er et meget effektivt korrigerende indgreb med fremragende resultater på lang sigt.
Risici og komplikationer
Som med enhver operation indebærer bønekirurgi visse risici og komplikationer. De omfatter:
- Infektion
- Rekidiv af ballen
- Nerveskader
- Uopløste smerter og hævelse
- Stivhed i leddet eller begrænset bevægelighed
- Spinket heling eller heling i den forkerte position
I sjældne tilfælde kan en anden operation være nødvendig for at rette op på problemerne.
Postoperativ pleje
Patienterne skal følge alle instruktioner, som kirurgen har givet efter operationen. Disse omfatter:
- Hold forbindingerne tørre og lad dem sidde på plads indtil næste ambulante aftale.
- Mindsk gåture, hvor det er muligt.
- Hæv foden for at minimere hævelsen mest muligt i de første 6 uger.
- Du skal bære specialdesignede postoperative sko for at beskytte sårene og hjælpe dig med at gå
- Du vil muligvis ikke kunne bære almindelige sko i 6 uger