Clostridioides (tidligere Clostridium) difficile (C. diff) er den mest almindelige årsag til diarré blandt indlagte patienter og den hyppigst rapporterede bakterie, der forårsager infektioner på hospitaler. I en rapport fra 2019 omtalte CDC C. diff som “en akut trussel.”
Hvem er mest udsat?
C. diff-infektion (CDI) forekommer hyppigere efter antibiotikabehandling eller hospitalsindlæggelse og blandt ældre voksne eller patienter med svækket immunforsvar. I 2002 opstod der en epidemisk stamme af C. diff, som forårsagede mere alvorlig sygdom med betændelse i tyktarmen (colitis) og en stigning i antallet af dødsfald. Denne stamme klæber bedre fast til tarmen og producerer mere toksin, som er ansvarlig for at forårsage sygdom. Ikke-epidemiske stammer kan forårsage mindre alvorlig sygdom.
Hvad gør C. diff så vanskelig at behandle?
En høj tilbagefaldsrate udgør en udfordring i behandlingen af personer med CDI. Recidiv af diarré efter den første behandling forekommer i ca. 20 % af tilfældene. Risikoen for endnu et tilbagefald er endnu større i ugerne efter behandlingen af en tilbagevendende CDI.
C. diff producerer sporer (hvilende celler, der er i stand til at overleve under barske forhold i længere perioder), som kan forurene miljøet. Sporer er hjertestærke og modstandsdygtige over for rutinemæssig rengøring. Men forbedrede beskyttelsesforanstaltninger – omhyggelig håndvask, isolationsforholdsregler for inficerede patienter (privat værelse, kittel og handsker) og rengøring med midler, der er i stand til at dræbe C. diff-sporer – er effektive måder at forebygge overførsel og kontrollere CDI.
Antibiotika forstyrrer de sunde tarmbakterier (mikrobiomet), som derefter giver passende betingelser for, at indtagne sporer kan trives og resultere i CDI.
Hospitaliserede patienter er i større risiko, selv om raske personer i samfundet, som ikke er blevet behandlet med antibiotika, også kan blive smittet.
The World Society of Emergency Surgery udgav i 2019 opdaterede kliniske retningslinjer for klinisk praksis med fokus på CDI hos kirurgiske patienter. Kirurgi, især gastrointestinal kirurgi, er en kendt risiko for CDI. (Ironisk nok er kirurgi også en potentiel behandlingsmulighed for alvorlig CDI.)
Hvad er forskellen mellem C. diff-kolonisering og C. diff-infektion?
Op til 5 % af personer i samfundet og en endnu større procentdel af personer, der er indlagt på hospitalet, kan være koloniseret med C. diff-bakterier, men ikke opleve symptomer. Risikoen for at udvikle sig til sygdom varierer, da det ikke er alle C. diff-stammer, der producerer toksin, som gør dig syg. Personer, der er koloniseret med en ikke-toksinproducerende stamme af C. diff, kan faktisk være beskyttet mod CDI.
CDI diagnosticeres på baggrund af symptomer, primært vandig diarré, der forekommer mindst tre gange om dagen, og afføring, der testes positiv for C. diff. En positiv test uden symptomer repræsenterer kolonisering og kræver ikke behandling. Patienter, der er koloniseret med toksinproducerende stammer, er i risiko for sygdom, især hvis de udsættes for antibiotika.
Hvordan behandles C. diff?
De mest almindelige antibiotika, der anvendes til behandling af CDI, er oral vancomycin eller fidaxomicin. Udvidede regimer, der varer flere uger, er blevet anvendt med succes til behandling af recidiv. Vancomycin-vielser og intravenøst metronidazol, et andet antibiotikum, anvendes også i alvorlige tilfælde.
Fecal mikrobiota- eller afføringstransplantation (FMT) fra screenede donorer er en effektiv forsøgsbehandling for dem, der ikke reagerer på anden behandling. Den er dog ikke uden risiko. FMT-kapsler er effektive og logistisk lettere.
Patienter med svær CDI, der ikke reagerer på behandling, kan have gavn af kirurgi, typisk en kolonresektion eller en kolonbesparende procedure.
Hvad kan du gøre for at forebygge CDI?
Selv om der ikke er nogen garantier, er der mange ting, du kan gøre for at hjælpe med at reducere din risiko for CDI, især hvis du skal indlægges på hospitalet eller opereres.
Hvis du skal opereres, skal du drøfte rutinemæssig antibiotika til forebyggelse af infektion med din kirurg. I de fleste tilfælde er det ifølge CDC tilstrækkeligt med én dosis af et antibiotikum. Hvis du har en etableret (ikke-C. diff) bakterieinfektion, viser flere nyere undersøgelser, at kortere antibiotikakure er effektive og kan også reducere din risiko for CDI. Du bør også spørge din læge om at undgå antibiotika, der er mere tilbøjelige til at resultere i CDI (clindamycin, fluoroquinoloner, penicilliner og cefalosporiner).
Hvis du er indlagt med CDI, bør du bruge et dertil indrettet badeværelse og vaske dine hænder hyppigt med vand og sæbe, især efter du har brugt toilettet. På hospitalet skal du opfordre personalet til at praktisere håndhygiejne i dit synsfelt og udtrykke din påskønnelse over for hospitalspersonalet for at holde dine omgivelser bakteriefri. Hvis du er i høj risiko for en CDI-recidiv (du er 65 år eller ældre, har et svækket immunforsvar eller har haft et alvorligt anfald af CDI), skal du drøfte den potentielle værdi af bezlotoxumab med din behandler. Dette monoklonale antistof kan bidrage til yderligere at reducere risikoen for tilbagevendende CDI hos dem, der er i høj risiko for tilbagefald.
Der er andre forebyggende foranstaltninger, som du kan træffe, uanset om du er indlagt på hospitalet eller ej. Begræns brugen af antacida, især protonpumpehæmmere (PPI’er). Bed ikke din læge om antibiotika til behandling af forkølelse, bronkitis eller andre virusinfektioner. Bed din læge eller tandlæge om oplysning om bivirkninger ved ordineret antibiotika, og drøft den korteste effektive behandlingstid for din tilstand. Lad din læge vide, at du ønsker at minimere din risiko for CDI. Udøv ekstraordinær håndhygiejne før du spiser, og især før og efter besøg på sundhedsfaciliteter.
For flere oplysninger kan du besøge Peggy Lillis Foundation og Centers for Disease Control and Prevention.
Følg mig på Twitter @idandipacdoc
Relaterede oplysninger: Harvard Health Letter
Print