Case
En 19-årig mand blev fundet ubevægelig af sin kæreste. De havde begge været til en fest den foregående aften, hvor en række personer havde drukket alkohol og hostesaft for at blive “høje”. Da akutlægerne ankom til patientens hus, indgav de naloxon, hvilket forbedrede patientens bevidsthedsniveau noget; der blev også givet ilt via ansigtsmaske.
Dengang patienten ankom til skadestuen, klagede han over høretab og tinnitus. Hans første vitale værdier var: blodtryk 99/60 mm Hg; hjertefrekvens 110 slag/minut; respirationsfrekvens 20 vejrtrækninger/minut; temperatur 96,8°F. Oxygenmætningen var 80 % ved stueluft. Ved undersøgelsen var han sløv, men reagerede på stemmen og orienterede sig efter tid, sted og person. Hans pupiller var pinpoint; hans hørelse var nedsat bilateralt; hans åndedræt var overfladisk med rallinger hørbare ved begge lungebaser; hans tarmlyde var hypoaktive; og hans hud var varm og fugtig. Resten af undersøgelsen var ellers ubemærket.
Hvilke hoste- og forkølelsesprodukter misbruges almindeligvis med henblik på at blive høj?
Hundredvis af ikke-receptpligtige farmaceutiske produkter – hver med potentiale for misbrug eller misbrug – er tilgængelige for forbrugerne i detailbutikker og online. Disse produkter kan klassificeres efter forventet klinisk effekt, hvilket hjælper klinikere med diagnosticering og behandling af disse patienter (tabel).
Dextromethorphan
Af de antitussive produkter, der i øjeblikket er tilgængelige i håndkøb (OTC), har de, der indeholder dextromethorphan, det største misbrugspotentiale. Dette stof, der omtales som “dex”, “DMX” eller “tuss”, misbruges i vid udstrækning blandt unge og unge voksne på grund af dets lette tilgængelighed. I terapeutiske doser undertrykker dextromethorphan hoste via det medullære hostecenter. Indtagelse af dextromethorphan i højere doser, en praksis, der kaldes “Robo tripping”, kan give hallucinationer og en dissociativ tilstand, der er kendetegnet ved bevidsthedsforstyrrelser og nedsat motorisk kontrol. Dextromethorphan er en strukturel analog af ketamin og phencyclidin, hvilket forklarer deres lignende kliniske virkninger.
Codein
Codein er et andet lægemiddel, der tilsættes til forskellige hostemidler på grund af dets antitussive egenskaber. Det er et opioid og virker centralt for at undertrykke hoste og har milde analgetiske egenskaber. Det fås kun på recept i USA, men kan købes som et håndkøbsprodukt i andre lande. For nylig er det kommet i mediernes søgelys som startproduktet til fremstilling af “Krokodil” (se Emerg Med. 2014;46:76-78).
Fortsættelse af sagen
Mens patienten gennemgik sin udredning på skadestuen, blev han i stigende grad sløv med vedvarende hypoxi. Selv om han i begyndelsen reagerede på naloxon, blev hans respirationer mere besværlige, hvilket krævede intubation. Før intubationen og mens patienten var vågen, nævnte han, at han havde drukket “sizzurp” aftenen før. Han nægtede at have brugt andre stoffer eller at have haft selvmordshensyn. En røntgenundersøgelse af brystet efter intubering viste et venstresidigt retrokardialt infiltrat, der var i overensstemmelse med aspirationspneumonitis.
Hvad er sizzurp?
Sizzurp er et slangudtryk, der bruges til at beskrive en drik, der oftest består af sodavand med frugtsmag, kodein/promethazinhydrochloridholdig hostesirup (CPHCS) og hårdt slik (klassisk en Jolly Rancher).1 Denne kombination indtages af brugeren med henblik på at opnå en unik høj, der kan tilskrives de kombinerede virkninger af kodein, et opioid, og promethazin, et antihistamin (med antipsykotiske egenskaber). Ifølge brugerrapporter fremkalder CPHCS en dyb følelse af eufori, afslapning og en langsommere tidsfornemmelse.2 Andre slangudtryk, der anvendes til at beskrive dette produkt, omfatter “lean”, “purple drank”, “purp”, “drank”, “sirup”, “barre” og “Texas tea”.
Iflg. en kilde stammer purple drank fra Houston, Texas, omkring 1960’erne, hvor bluesmusikere kombinerede dextromethorphan med øl.3 Med tiden blev opskriften ændret, og i 1980’erne, da purple drank blev adopteret af hiphopmusikere fra de samme kvarterer i Houston, slog navnet sizzurp igennem.
I 1990’erne udviklede en Houston-baseret hiphopkunstner, DJ Screw, en musikgenre kaldet “chopped and screwed”, der var inspireret af CPHCS-high og bemærkelsesværdig for sit langsommere tempo, der passede til den sedation og nedsatte motoriske aktivitet, som stoffet fremkaldte. Efterhånden som chopped and screwed-musikken blev populær, blev også den rekreative brug af CPHCS mere udbredt. I 2000 introducerede “Sippin’ on Some Sizzurp”, et hit af hiphopgruppen Three Six Mafia fra sydstaterne, CPHCS til et mere mainstream hiphop-publikum.
Trods CPHCS-relaterede dødsfald blandt en række hiphopmusikere, herunder DJ Screw, samt arrestationer af professionelle fodboldspillere, der er forbundet med misbrug af stoffet, bliver CPHCS fortsat glorificeret af en række hiphop- og popmusikere.
Mediernes opmærksomhed på disse begivenheder har desværre ofte den paradoksale virkning, at de fremmer brugen blandt unge og unge voksne, og CPHCS er blevet et valgfrit stof for sorte unge i mange lokalsamfund i Texas.4 En undersøgelse, der forsøgte at definere en brugerprofil for purple drank blandt universitetsstuderende på et stort offentligt universitet i det sydøstlige USA, afslørede imidlertid, at brugen var mest udbredt blandt mandlige unge i byerne, primært fra latinamerikanske, indianske og hvide etniske baggrunde – hvilket anfægter den opfattelse, at det er begrænset til det sorte samfund.5