Mød patienten
Patienten var en 51-årig mand, som havde en fortid med alkoholisme. Manden var faldet sammen under et anfald og var ude af stand til at gå efter sit fald.
Da dr. Daveed Frazier, rygkirurg, undersøgte patientens lænderygsøjle, rapporterede manden, at han oplevede stærke smerter. Det var disse smerter i lænden – kombineret med svaghed i benene – der gjorde det umuligt for patienten at gå.
Dr. Frazier bestilte røntgenbilleder af patientens lænderygsøjle, som afslørede rygmarvsbrud ved den første og anden lændehvirvel (kendt som L1 og L2). Hvirvelen ved L1 havde fået et kompressionsbrud, hvilket betyder, at hvirvelen var faldet sammen på forsiden. Ved L2 var situationen endnu mere alvorlig. Alle fire sider af ryghvirvlen var blevet knust af styrken fra faldet.
Dertil kommer, at knoglesplinterne fra sprængningsbruddet ved L2 var trængt ind i rygmarvskanalen og havde forårsaget en central kanalstenose. (Dette sker, når en blokering i rygmarvskanalen resulterer i kompression af rygmarven og symptomer som f.eks. patientens bensvaghed).
På grund af kompressionsbruddet ved L1 havde lænden mistet noget af det lette svaj indadgående svaj (kendt som lordose), der kendetegner en sund rygsøjle. I stedet buede den øverste del af lænderyggen sig fremad (kendt som kyfose). Disse subtile ændringer i rygsøjlens krumning ved L1 og L2, som er en form for traumatisk (eller skadesrelateret) deformitet af rygsøjlen, havde bragt hele rygsøjlen ud af balance.
Mere baggrundsoplysninger:
Et sprængningsbrud opstår, når et ekstremt, lodret stød får en ryghvirvel til at splintre eller “sprænge” ved et slag.
Rygsøjlens ryghvirvler er stablet op på hinanden for at skabe en støttende søjle. (Faktisk henviser lægerne ofte til rygsøjlen som “hvirvelsøjlen”.) Fordi knoglerne i din rygsøjle arbejder som et team, skal hver ryghvirvel modstå en lille smule kompression fra sine naboer. (I dette tilfælde betyder kompression en trykkende kraft oppefra og nedefra.)
Pludselige hændelser, som f.eks. bilulykker eller fald, kan øge dette kompressionsniveau MEGET. Hvis den trykkende kraft bliver for stor, vil selv en sund ryghvirvel gå i stykker.
Når en ryghvirvel “brister”, splintrer den på alle fire sider. Dette er en af de farligste typer af rygmarvsbrud, fordi disse små knoglesplinter kan trænge ind i rygmarvskanalen og skabe ravage. Der kan nemlig opstå en rygmarvsskade (SCI).
Og selv om vores patient ikke led af en SCI med lammelse, var hans knuste ryghvirvel ved at klemme hans rygmarv. Og enhver form for kanalkompromis vil påvirke, hvordan kroppen fungerer i kølvandet på en skade. Som sådan rapporterer patienter med sprængte brud ofte om alvorlige ryg- eller bensmerter, gangbesvær eller neurologiske underskud såsom muskelkramper eller svaghed.
Sådan opstår et kompressionsbrud, når den forreste del af en ryghvirvel kollapser. Dette resulterer i et kileformet hvirvellegeme, der kaster rygsøjlen fremad og ud af balance. Desværre er slutresultatet af dette ofte kyfose eller fremadbøjet rygsøjle.
Reparation af ryghvirvler
For at reparere de knuste ryghvirvler ved L2 foretog Dr. Frazier en XLIF korektomi.
Under proceduren fik Dr. Frazier adgang til rygsøjlen fra den laterale side ved hjælp af en rørformet retraktor. Ved at udføre hele proceduren gennem et metalrør kunne Dr. Frazier minimere ethvert traume mod de omkringliggende strukturer, som f.eks. rygmarven. Desuden brugte Dr. Frazier levende røntgenbilleder til at visualisere de sarte væv i rygsøjlen.
Derpå fjernede Dr. Frazier de beskadigede diskusskiver over og under niveauet for L2-sprængningsbruddet. Hvirvelkroppen af den knuste ryghvirvel blev derefter fjernet i en proces, der er kendt som en korektomi. (Den latinske rod i corp- betyder krop, som i vertebral body, og -ectomy betyder at skære).
Når Dr. Frazier havde fjernet hvirvelkroppen, blev der indsat et implantat i det ledige rum for at forstærke rygsøjlen.
Dertil kommer, at Dr. Frazier reparerede kompressionsbruddet ved L1 ved hjælp af en kyphoplastik. Under denne procedure fyldte Dr. Frazier den kollapsede ryghvirvel med en cement af medicinsk kvalitet, kendt som PMMA.
Når Dr. Frazier havde genoprettet højden på hver enkelt kollapset ryghvirvel, tilføjede han et udvideligt bur på stedet for korektomien. Ved at bruge et fleksibelt og støttende bur kunne Dr. Frazier undgå at sammensmeltning af patientens ryghvirvler ved hjælp af en rygmarvsfusion. På denne måde kunne Dr. Frazier bevare patientens bevægelsesområde i lænderyggen.
Minimalt invasiv rygkirurgi (MISS) i praksis
Minimalt invasiv rygkirurgi (MISS) henviser til enhver kirurgisk teknik, der minimerer patientens udsættelse for traumer. Det er overflødigt at sige, at MISS giver mange fordele for patienten. I tilfældet med vores patient med L1- og L2-burstfrakturer omfattede disse gevinster:
- Mindre blodtab, traumer, & ardannelse: I løbet af proceduren mistede patienten kun 100 cc blod i løbet af hele forløbet. (Det svarer til mindre end ½ kop blodtab.) Ved at få adgang til patientens rygsøjle fra siden og ved hjælp af rørformede retraktorer kunne Dr. Frazier bevare de stærke muskler i patientens nedre ryg. Med andre ord var Dr. Frazier i stand til at holde vævsødelæggelsen nede på et minimum.
- Mindre operativ tid: Dr. Frazier var i stand til at udføre hele denne procedure på lige under 4 timer.
- Mindre postoperative smerter: I dagene efter operationen rapporterede patienten, at hans postoperative smerter var minimale.
- Hurtigere genoptræningstid: Patienten var i stand til at gå (eller gå i gang) den første dag efter sin operation.
- Bedre resultater: Hos en patient med en historie med alkoholafhængighed og anfaldsforstyrrelser mindskede MISS patientens risiko for rygmarvsinfektion. Desuden kunne Dr. Frazier:
- Bevare patientens rygmuskler
- Genskabe patientens rygstilling
- Genskabe patientens kyfose
For at finde ud af, hvordan minimalt invasiv rygkirurgi også kan hjælpe dig, skal du kontakte vores rygeksperter i Morristown, NJ og New York, NY i dag! Vores Harvard-uddannede rygkirurg, Dr. Frazier, har specialiseret sig i MISS for rygskader, ustabile brud, rygdeformiteter – og meget mere!