Den systematiske gennemgang af Rational Clinical Examination fra 1993 viste, at Castell’s tegn var den mest følsomme fysiske undersøgelsesmanøvre til påvisning af splenomegali, når man sammenlignede palpation, Nixon’s tegn (et andet percussionstegn) og Traube’s space percussion:
- sensitivitet = 82%
- specificitet = 83%
I asymptomatiske patienter, hvor der er en meget lav klinisk mistanke om splenomegali, er det usandsynligt, at fysisk undersøgelse alene kan udelukke splenomegali på grund af den utilstrækkelige sensitivitet af undersøgelsen. I lighed med mange andre fund i lægevidenskaben skal Castells tegn kombineres med kliniske fund for at udelukke splenomegali. For at opnå en positiv prædiktiv værdi på over 90 % skal sandsynligheden forud for testen være 70 %. Grover et al. anbefaler en klinisk mistanke om en forstørrelse af milten på mere end 10 % før undersøgelsen for effektivt at udelukke diagnosen splenomegali ved fysisk undersøgelse. En sandsynlighed på 10 % før undersøgelsen giver dog kun en positiv prædiktiv værdi på 35 %.
For at udelukke en forstørret milt vil en sandsynlighed på 30 % eller mindre før undersøgelsen give en negativ prædiktiv værdi på over 90 % (beregning)
I betragtning af de få fysiske undersøgelsesfund til vurdering af mulig splenomegali er Castells tegn det mest følsomme, og det er derfor et godt redskab at undervise i på et kursus i fysisk diagnose af avanceret art. Castell’s tegn har vist sig at være overlegen i følsomhed i forhold til andre miltperkussionstegn samt palpation, som sandsynligvis ikke er nyttig på grund af den ekstreme forstørrelse, der er nødvendig for at føle milten under costalranden. Castell’s tegn er således i det relevante kliniske scenario en vigtig del af den abdominale fysiske undersøgelse.