Cerumenimpaktion

Cerumenimpaktion

Cerumenimpaktion henviser til ophobning af lag af ørevoks i øregangen til det punkt, hvor kanalen blokeres og lægger pres på trommehinden. Ironisk nok er cerumenimpaktion ofte forårsaget af fejlagtige forsøg på at fjerne ørevoks.

Beskrivelse

Cerumenimpaktion udvikler sig, når ørevoks ophobes i den indre del af øregangen og blokerer trommehinden. Det sker ikke under normale omstændigheder, fordi cerumenet produceres af kirtler i den ydre del af øregangen; det produceres ikke i den indre del. Cerumen opfanger sand- eller støvpartikler, før de når trommehinden. Det beskytter også den ydre del af øregangen, fordi det afviser vand. Den langsomme bevægelse af det ydre hudlag i øregangen fører cerumen hen mod øregangens ydre åbning. Når det ældre cerumen når øreåbningen, tørrer det ud og falder af.

Demografi

Cerumen impaction rammer mellem 2 procent og 6 procent af den almindelige befolkning i USA. Det påvirker tilsyneladende mænd og kvinder i lige høj grad.

Orsager og symptom

Orsager

Cerumen er mest sandsynligt, at det bliver impacteret, når det presses mod trommehinden af applikatorer med vatpinde, hårnåle eller andre genstande, som folk stikker i ørerne, og når det bliver klemt mod trommehinden af et høreapparat. Mindre almindelige årsager til cerumenimpaktion omfatter overproduktion af ørevoks fra kirtlerne i øregangen eller en unormalt smal øregang, der har tendens til at fange voksen.

Symptomer

Det vigtigste symptom på cerumenimpaktion er delvist tab af hørelse. Andre symptomer er kløe , tinnitus (støj eller ringen i ørerne), en følelse af fylde i øret og otalgi, eller smerter i øret. Smerterne skyldes trykket fra flere lag af indestængt ørevoks mod trommehinden.

Hos børn under et år opdages cerumenimpaktion nogle gange under en rutineundersøgelse, når lægen konstaterer, at ørevoks blokerer hans eller hendes syn på trommehinden. I disse tilfælde skal cerumenet fjernes, så lægen kan afslutte kontrollen af barnets ører og høresans.

Hvornår skal man ringe til lægen

Påvirket cerumen er ikke en medicinsk nødsituation. Familieplejere anbefaler, at forældrene forsøger at fjerne den påvirkede voks derhjemme, før de ringer til lægen. Flere håndkøbsprodukter er beskrevet nedenfor under overskriften Behandling. Måden at bruge disse produkter på er at vippe barnets hoved til side og fylde ørekanalen med øredråberne ved hjælp af en pipette. Lad dråberne trænge ind i et par minutter, og behandl derefter det andet øre, hvis det er nødvendigt. Denne hjemmebehandlingsmetode kan gentages to gange om dagen i tre eller fire dage.

Forældre bør dog tage barnet med til lægen under følgende omstændigheder:

• Barnet klager over svimmelhed eller smerter i øret.
• Der er ingen bedring af impaktionen efter flere dages behandling i hjemmet.
• Barnet har fået foretaget en myringotomi eller fået indlagt en øresonde.
• Barnet har en historie med udflåd fra øret.

Diagnose

Diagnosen af impacteret cerumen stilles normalt ved at undersøge øregangen og trommehinden med et otoskop, et instrument med et lys påsat, der gør det muligt for lægen at se ind i øregangen.

Behandling

Irrigation er den mest almindelige metode til at fjerne impacteret cerumen. Det indebærer, at øregangen skylles ud med vand fra en kommerciel irrigator eller en sprøjte med et påsat kateter. Selv om nogle læger bruger Water Piks til at fjerne cerumen, anbefaler de fleste læger dem ikke, fordi vandstrømmen er for kraftig og kan beskadige trommehinden. Lægen kan tilsætte en lille mængde alkohol, hydrogenperoxid eller et andet antiseptisk middel. Vandet skal være tæt på kropstemperatur; hvis det er for koldt eller for varmt, kan barnet føle sig svimmel eller få kvalme. Når øret er blevet skyllet, anvender lægen antibiotiske øredråber for at beskytte øret mod infektion.

Der bør ikke anvendes skylning til at fjerne cerumen, hvis patientens trommehinde er bristet eller mangler; hvis patienten har en fortid med kronisk otitis media (betændelse i mellemøret) eller en myringotomi (skæring af trommehinden for at lade væske slippe ud fra mellemøret); eller hvis barnet kun hører på det ene øre.

Hvis vanding ikke kan anvendes eller ikke fjerner cerumen, kan lægen fjerne voksen med et vakuumapparat eller en curette, som er et lille skovlformet kirurgisk instrument. Manuel fjernelse af impactionen er effektiv hos 97 procent af børnene. Lægen holder barnets hoved fast med den ene hånd, mens han med den anden hånd bruger curetten til at fjerne den fastsiddende voks fra siderne af øregangen med den anden hånd. Lægen begynder fjernelsen i det område, hvor cerumenet allerede er begyndt at løsne sig fra øregangens væg.

Nogle læger ordinerer specielle øredråber, f.eks. Cerumenex, til at blødgøre ørevoksen. Den mest almindelige bivirkning ved Cerumenex og lignende produkter er en allergisk hudreaktion. Produkter til fjernelse af voks i håndkøb omfatter Debrox eller Murine Ear Drops. Der kan også anvendes en 3 % opløsning af hydrogenperoxid. Disse produkter er mindre tilbøjelige til at irritere huden i øret.

Alternativ behandling

En alternativ metode, der nogle gange bliver fremhævet som en måde at fjerne fastsiddende cerumen på, er ørelysning. Ved ørelysning indføres et brændende stearinlys eller en kegle af voksgennemvædet linned eller bomuld i det berørte øre. Personen ligger på siden med det berørte øre øverst. Der anbringes en opsamlingsplade på øret for at opsamle smeltet voks. Keglen eller stearinlyset føres gennem et hul i pladen ind i øregangen og tændes. En variation af denne teknik består i at blæse urterøg ind i øret gennem hjemmelavede kegler af keramik. Udøvere af ørelysning hævder, at varmen fra det brændende stearinlys eller røg skaber et vakuum, der trækker det fastsiddende cerumen ud. Nogle hævder også, at ørelysning forbedrer hørelsen, lindrer bihuleinfektioner, helbreder ørepine eller svømmeøre, stopper tinnitus eller renser sindet. Ingen af disse påstande er dog sande. Ørelysning er ikke anerkendt som en acceptabel alternativ praksis af naturlæger, homøopater, udøvere af indiansk medicin eller andre autoriteter inden for komplementær og alternativ medicin.

Ørelysning er ikke kun en ineffektiv måde at fjerne fastsiddende cerumen på, det kan faktisk skade øret. Ifølge en undersøgelse fra 1996 blandt 122 otolaryngologer (læger, der specialiserer sig i behandling af øre-, næse- og halslidelser) i Spokane-området, rapporterede lægerne 21 alvorlige øreskader som følge af ørelysning, herunder 13 tilfælde af udvendige forbrændinger , syv tilfælde af tilstopning af øregangen på grund af smeltet stearinlysvoks og et tilfælde af perforering af trommehinden. Ørelys kan ikke lovligt sælges som medicinsk udstyr i USA, fordi de ikke er godkendt af Food and Drug Administration (FDA). Et lignende forbud er i kraft i Canada.

Prognose

I de fleste tilfælde kan man med held fjerne det indsprængte cerumen fra barnets øre ved skylning eller manuel udtrækning uden varige bivirkninger. Irrigation kan dog føre til infektion i det ydre øre eller mellemøret, hvis patienten har et beskadiget eller fraværende trommehinde. Ældre børn eller unge, der selv forsøger at fjerne ørevoks med hårnåle eller lignende genstande, risikerer at perforere trommehinden eller beskadige den skrøbelige hud, der dækker øregangen, hvilket medfører blødning og risiko for infektion.

Forebyggelse

Den bedste metode til rengøring af det ydre øre er at tørre den ydre åbning af med en fugtig vaskeklud foldet over pegefingeren, uden at gå ind i selve øregangen. Der er blevet anbefalet to teknikker til at forhindre, at cerumen igen ophobes i øret. Patienten kan anbringe to eller tre dråber mineralolie i hvert øre en gang om ugen, lade det sidde i to eller tre minutter og skylle det ud med varmt vand; eller anbringe to dråber Domeboro otisk opløsning i hvert øre en gang om ugen efter brusebadet.

Børn, der bærer høreapparater, bør få deres ører undersøgt med jævne mellemrum for tegn på ophobning af cerumen.

Forældre bør lære børnene ikke at bruge vatpinde eller andre genstande til at fjerne voks fra øret, og bør fraråde ældre børn og unge at eksperimentere med ørelysning.

Forældrenes bekymringer

Fjernelse af indestængt cerumen fra børns ører er en rutinemæssig procedure og bør normalt ikke give anledning til stor bekymring hos forældrene. Hvis barnet har gentagne episoder af cerumenimpaktion, kan forældrene drøfte forskellige forebyggende foranstaltninger med lægen.

Nøglebegreber

Cerumen – Den medicinske betegnelse for ørevoks.

Curette – Også stavet curet; et lille sløjfe- eller skovlformet kirurgisk instrument med skarpe kanter, der kan bruges til at fjerne væv, vækster eller snavs.

Ear candling -En alternativ metode til fjernelse af indestængt cerumen med en tændt hul kegle af paraffin eller bivoks. Den virker ikke og betragtes ikke som en acceptabel behandling af øreproblemer eller -lidelser.

Impaktion – En tilstand, hvor ørevoks er blevet tæt pakket i det ydre øre i en sådan grad, at den ydre øregang er blokeret.

Irrigering – Rensning af et sår med store mængder vand og/eller en antiseptisk opløsning. Henviser også til teknikken til at fjerne voks (cerumen) fra øregangen ved at skylle den med vand.

Myringotomi -En kirurgisk procedure, hvor der foretages et snit i trommehinden for at tillade væske eller pus at slippe ud fra mellemøret.

Otalgi – Den medicinske betegnelse for smerter i øret. Påvirket cerumen kan undertiden forårsage otalgi.

Otitis media -Inflammation eller infektion i mellemøret rum bag trommehinden. Den forekommer almindeligvis i den tidlige barndom og er karakteriseret ved øresmerter, feber og høreproblemer.

Tinnitus – En lyd, lige fra svag ringning eller dunken til brusen, der stammer fra øret og ikke fra omgivelserne.

Se også Øreundersøgelse med otoskop; Myringotomi og ørepropper; Otitis media.

Ressourcer

BØGER

“Ydre øre: Obstruktioner”. Afsnit 7, kapitel 83 i The Merck Manual of Diagnosis and Therapy. Redigeret af Mark H. Beers og Robert Berkow. Whitehouse Station, NJ: Merck Research Laboratories, 2002.

Jackler, Robert K., og Michael J. Kaplan. “Cerumen Impaction.” I “Ear, Nose, & Throat,” Current Medical Diagnosis & Treatment 2001, 40th ed. Redigeret af L. M. Tierney, Jr., et al. New York: Lange Medical Books/McGraw-Hill, 2001.

PERIODICALS

Ernst, E. “Ear Candles-A Triumph of Ignorance Over Science.” Journal of Laryngology and Otology 118 (januar 2004): 1-2.

Whatley, V. N., C. L. Dodds, og R. I. Paul. “Randomiseret klinisk forsøg med Docusate, Triethanolamine Polypeptide og Irrigation ved fjernelse af cerumen hos børn.” Archives of Pediatrics and Adolescent Medicine 157 (december 2003): 1177-80.

ORGANISATIONER

American Academy of Family Physicians (AAFP). 11400 Tomahawk Creek Parkway, Leawood, KS 66211-2672. Websted: <www.aafp.org>.

American Academy of Otolaryngology, Head and Neck Surgery Inc.

WEB SITES

“Cerumen Impaction.” FamilyPracticenotebook.com, 6. juni 2004. Tilgængelig online på <www.fpnotebook.com/ENT27.htm> (besøgt den 29. november 2004).

D’Alessandro, Donna, og Lindsay Huth. “Ørevoks (Cerumen).” Virtual Children’s Hospital, april 2002. Tilgængelig online på <www.vh.org/pediatric/patient/pediatrics/cqqa/earwax.html> (tilgået den 29. november 2004).

ANDET

Health Canada/Santé Canada. Det er dit helbred: Ear Candling. Ottawa: Health Canada/Santé Canada, 2002.

Rebecca Frey, PhD