– En kutan absces er en pusansamling i dermis eller subkutant væv.
– Den skyldes oftest Staphylococcus aureus.
– Smertefuld, rød, skinnende knude med eller uden fluktuation; suppuration eller omgivende cellulitis (se Erysipelas og cellulitis, kapitel 4).
– Der kan være regional adenopati og feber til stede.
– Komplikationer: osteomyelitis, septisk arthritis, septisk chok (se Chok, kapitel 1).
Parakliniske undersøgelser
– Røntgenundersøgelse ved mistanke om osteomyelitis eller septisk arthritis.
Behandling
– Behandlingen er kirurgisk incision og drænage under aseptiske forhold (dvs. sterile forbrugsstoffer og instrumenter, antiseptisk hudforberedelse).
– Henvis til en kirurg enhver kutan absces:
– placeret i forreste og laterale hals, central trekant i ansigtet, hånd, perirectal region, bryst, eller
– ved siden af større blodkar (f.eks. arteria femoralis), eller
– der involverer led og knogle.
– Antibiotikabehandling kun hvis der er tegn på systemisk infektion, omfattende omgivende cellulitis eller til personer med risikofaktorer, f.eks. immunosuppression eller diabetes (for antibiotikabehandling, se Erysipelas og cellulitis, kapitel 4).
Udstyr
– Steril skalpel
– Steril buet, ikke-tandet arterie-pincet (Kelly-type)
– Sterile engangshandsker og kompresser
– Antiseptisk opløsning og 0.9% natriumklorid
– Sprøjte på 5 eller 10 ml
Anæstesi
– Ved små (ca. < 5 cm), velafgrænsede bylder hos voksne: Brug lokalanæstesi med 1% lidocain uden adrenalin (10 mg/ml): 15 til 20 ml.
– Ved større (ca. > 5 cm), dybe eller dårligt afgrænsede abscesser hos voksne eller ved abscesser hos børn: overvej proceduremæssig sedation eller generel anæstesi (ketamin IM: 10 mg/kg).
For analgesi, se Smerter, kapitel 1.
Teknik
Incision (Figur 8a)
– Hold skalpellen mellem tommelfinger og langfinger på den dominerende hånd, pegefingeren trykker på håndtaget. Hold abscessen mellem tommelfingeren og pegefingeren på den anden hånd. Skalpelbladet skal være vinkelret på huden.
– Incisionen foretages i et enkelt slag langs abscessens længdeakse. Incisionen skal være lang nok til, at en finger kan indføres.