Hvad er problemet?
Den aktuelle forskningsmæssige dokumentation taler for en hospitalspolitik med restriktiv brug af episiotomi snarere end rutinemæssig episiotomi. Det er imidlertid stadig meget almindeligt at foretage en episiotomi blandt kvinder, der føder vaginalt, i mange dele af verden. Bakterieinfektioner i forbindelse med fødsler kan forårsage betydelig sygdom for moderen og hendes barn og endog medføre døden. Generelle infektionsbekæmpelsesforanstaltninger såsom håndhygiejne, aseptiske kirurgiske teknikker, desinfektion af operationsstedet og sterilisering af instrumenter kan bidrage til at minimere risikoen for episiotomiinfektion. Forebyggende antibiotika, eller profylakse, kan reducere sårinfektioner efter episiotomi, især i situationer, der er forbundet med en højere risiko for infektion, såsom udvidelse af snittet under fødslen, eller i sundhedsvæsenet, hvor den grundlæggende risiko for fødselsrelaterede infektioner er høj.
Hvorfor er det vigtigt?
Kvinder med en episiotomi har måske ikke brug for rutinemæssig brug af antibiotika for at forebygge infektion, især hvis generelle infektionsbekæmpelsesforanstaltninger er blevet overholdt. Utilstrækkelig brug af antibiotika er forbundet med dårligere resultater, samtidig med at kvinder og deres ammende børn stadig udsættes for risiko for antibiotikarelaterede bivirkninger. Sundhedsomkostningerne kan øges ved brug af antibiotika, og udbredt brug af antibiotika kan føre til fremkomsten af antibiotikaresistens.
Hvilken evidens fandt vi?
Gennemgangen vurderede, om rutinemæssig brug af antibiotika på tidspunktet for episiotomi forebyggede infektion hos kvinder med en ukompliceret vaginal fødsel sammenlignet med enten placebo eller ingen antibiotika. Vi søgte efter evidens (24. juli 2017) fra randomiserede kontrollerede forsøg i den medicinske litteratur. Vi identificerede kun ét lille forsøg, som blev gennemført på et offentligt hospital i Brasilien og gav data af meget lav kvalitet fra 73 kvinder. Forsøget viste ingen klar forskel mellem grupperne, med eller uden antibiotika, med hensyn til antallet af kvinder, der oplevede infektion eller nedbrydning af episiotomisåret. Ingen kvinder udviklede infektion i livmoderslimhinden i nogen af grupperne. Forsøget rapporterede ikke om andre resultater af interesse for denne gennemgang.
Hvad betyder det?
Den nuværende evidens for virkningen af profylaktisk antibiotika til forebyggelse af infektion efter episiotomi stammer fra ét lille forsøg med designmæssige begrænsninger. Den relativt lave forekomst af episiotomiinfektion, når infektionskontrolforanstaltningerne er velovervågede, rejser spørgsmål om den potentielle ekstra fordel ved antibiotikaprofylakse, især når den afvejes mod risikoen for antibiotikarelaterede bivirkninger for moderen og hendes barn og med hensyn til den nye antibiotikaresistens. Der er behov for en omhyggelig og stringent vurdering af de komparative fordele og ulemper ved profylaktisk antibiotika med hensyn til infektionsmorbiditet efter episiotomi i veltilrettelagte randomiserede kontrollerede forsøg, hvor der anvendes almindelige antibiotika og regimer i den nuværende obstetriske praksis.