Den indre analsphincter: kontrolmekanismer og dens rolle i opretholdelse af analkontinens

Den menneskelige IAS har særlige strukturelle og funktionelle egenskaber. Denne glatte muskel genererer konstant rytmiske elektriske langsomme bølger, men ingen aktionspotentialer. De langsomme bølger er forbundet med calciumstrømme, og begge er afgørende for den mekaniske aktivitet, dvs. ASPW. IAS er farmakologisk karakteriseret ved tilstedeværelsen af alfa excitatoriske og beta hæmmende adrenergiske receptorer. Kolinerge lægemidler har en indirekte virkning gennem frigivelse af en hæmmende neurotransmitter, højst sandsynligt VIP, fra NANC-nerverne. IAS’s myogene aktivitet forstærkes af dens extrinsiske sympatiske innervation. I hvile befinder IAS sig således i en tilstand af delvis tetanus og bidrager med ca. 55 % af MABP. Da IAS-ringen ikke kan lukkes helt, udfylder den anale slimhinde og de hæmorrhoidale plexusser hullet. Ved at komprimere disse væv lukker IAS perfekt analkanalen, så den ikke kun tilbageholder faste stoffer, men også flydende afføring og gas. Akut rektal distension og rektal aktivitet, hovedsagelig gennem intramurale veje, inducerer refleksiv IAS-relaksation, hvilket gør det muligt for rektalindholdet at blive prøvetaget af receptorer i den øvre analkanal, mens kontinens midlertidigt opretholdes ved EAS-aktivitet og ved ekspansion af de hæmorrhoidale puder. Der er en korrelation mellem omfanget af rektal distension og parametrene for IAS-relaksation. Ved maksimal IAS-relaksation er ASPW ikke til stede, hvilket indikerer, at inhiberingen er fuldstændig. Selv om denne RAIR ikke er afgørende for afføring, kan utilstrækkelig afslapning være involveret i forstoppelse. Hyperaktivitet af IAS, der resulterer i et højt MABP og AUSPW, er blevet betragtet både som årsag og virkning i forbindelse med hæmorider og analfissur. Kontinens for væsker og gas er nedsat, hvis IAS-aktiviteten er nedsat (dvs. lav MABP), enten ved direkte traume eller ved beskadigelse af dens sympatiske innervation. Der udvikles alvorlig afføringsinkontinens, når både IAS’s og EAS’s kontraktilitet er påvirket.