05 aug Depression og hovedpine
Seymour Diamond, M.D.
Direktør, National Headache Foundation
Direktør, Diamond Headache Clinic
Det er velkendt, at patienter, der lider af en mild spændingshovedpine, som kan lindres med aspirin, sjældent opsøger en læge for at blive behandlet for denne tilstand. Men hvis hovedpinen forekommer dagligt, er til stede, når patienten vågner, og varer det meste af dagen og har været tilbagevendende i måneder eller år, lider denne patient af et stort terapeutisk problem. Det har været patienter, som er blevet set af en læge på grund af vedvarende hovedpine, som ikke kan behandles med almindelige smertestillende midler.
I 1964 blev spændingshovedpine anerkendt (af forfatteren) som et alvorligt symptom på depression. Depression er ikke en let genkendelig sygdom, og symptomerne misfortolkes som regel. Typiske depressive patienter er lette at genkende for de fleste læger. Disse patienter er kendetegnet ved at komme ind på lægekontoret med en trist stemning, deres bevægelser er akavet, kommunikationen er langsom, de ser modløse ud, og de sukker ofte. De fleste patienter med depression har dog forskellige symptomer, som ikke nødvendigvis er de klassiske symptomer. For at diagnosticere disse tilfælde af depression er det vigtigt, at lægen udfører detektivarbejde og indhenter en grundig psykiatrisk historie om patienten, såsom civilstand, erhverv, sociale bånd, stressende situationer, personlighedstræk, vaner, måder at håndtere depression på og seksuelle problemer. Det er også vigtigt at tage hensyn til familiehistorie og tidligere lignende symptomer. To grundlæggende spørgsmål bruges normalt til at hjælpe med at stille diagnosen depression. Først bør der stilles spørgsmål om familien, tidligere personlig historie om depression, eller om patienten har lidt af lignende symptomer tidligere. For det andet skal patienten svare på spørgsmål om, hvordan symptomerne begyndte, og hvilken type begivenhed der udløste dem.
Den deprimerede patient præsenterer sig med en lang række symptomer, der kan klassificeres som kropslige, følelsesmæssige og humørmæssige. De mest fremherskende kropslige symptomer omfatter kroniske smerter i kroppen, kronisk hovedpine, søvnproblemer (alvorlig søvnløshed), problemer med at vågne tidligt og spise (appetitændringer, anoreksi, hurtigt vægttab); kronisk hovedpine og nedsat seksuel lyst – fra impotens hos mænd til amenoré (manglende menstruation) eller frigiditet hos kvinder – er også fremherskende. Følelsesmæssige symptomer er som regel melankoli, angst og bekymring over fortiden, nutiden og fremtiden. Endelig består humørsymptomer af selvmordstanker, tanker om at dø og udsagn som “morgenen er den værste del af dagen”. Hovedpine, der er forbundet med depression, betragtes som spændingshovedpine (muskelspændingshovedpine)
Spændingshovedpine kan skyldes muskelspændinger i nakke og hovedbund. Denne smerte, der skyldes patientens frivillige muskelsammentrækning, kan forårsage smerte og forstærkes af tilstedeværelsen af giftige metabolitter i de berørte muskler eller af mangelfuld blodforsyning og dermed iltforsyning til tempelområdet (cerebral iskæmi). Motion og afslapning er meget gavnlige til at forkorte den smertefulde proces.
I en anden undersøgelse blev det tidligere antydet, at spændingshovedpine også kan være forårsaget af ekstrakraniel vasokonstriktion. Forskerne observerede, at begge reaktioner, vasokonstriktion og muskelspænding, forekommer samtidig i situationer med stress. I en ny undersøgelse blev det konstateret, at hovedbundens muskler under spændingshovedpine får øget blodforsyning.
Musklernes rolle er blevet betvivlet i nyere undersøgelser. Ifølge forskerne udviser musklerne ikke nogen unormal aktivitet i smerteperioden. Selv om begrebet muskelspænding er modstridende, er det dog stadig vigtigt. Kronisk spændingshovedpine kan dække over en alvorlig følelsesmæssig lidelse som f.eks. depression. Mange patienter foretrækker fysiske symptomer frem for depressive eller angstsymptomer. De mener, at smerten er af organisk oprindelse og foretrækker denne diagnose, da den er mere socialt acceptabel end en følelsesmæssig lidelse som f.eks. depression.
Symptomer på depression kan blive til fysiske symptomer og omvendt. Depression er en sygdom, der ligger skjult bag de fysiske symptomer på hovedpine. Visse detaljer i disse fysiske symptomer kan afsløre et tilfælde af depression. For eksempel hovedpine, der forekommer periodisk om morgenen (4-8 om morgenen) og om eftermiddagen (16-8 om eftermiddagen), især i weekender, efter eksamener eller i de første feriedage. Det er ikke en dunkende smerte, men den er fast og bedøvende. Den kan ramme alle dele af hovedet, oftest det occipitale område af kraniet. Patienterne beskriver smerten som et krampende tryk. De fortæller også, at de har lidt af smerterne i mange år eller hele livet igennem. Patienterne oplever typisk disse smerter om morgenen og aftenen.
Diagnosen depressiv hovedpine bør ikke omfatte organiske årsager (cervikal arthritis, intervertebral knogleanormalitet i de occipito-cervikale led, basilar invagination eller indtryk, kronisk mastoiditis, malocclusion i det temporomandibulære led, læsion af den bageste fossa i hjernen).
I henhold til biologiske undersøgelser er depression en sygdom, der påvirker produktionen af monoaminoxidase-neurotransmittere i hjernen (serotoniner og noradrenalin). Opdagelsen af opioider eller endogene opioider i hjernen, endorfiner og enkephaliner, har været et betydeligt fremskridt i vores forståelse af smerte.
Behandlingen af spændingshovedpine-smerter er nu centraliseret eller fokuseret på den underliggende depression og kan behandles med afslappende selvsuggestionsterapi (biofeedback) eller antidepressiv medicin.
Nogle forskere hævder, at der muligvis er en forbindelse mellem depression og migræne. I forskning blev der fundet en interessant korrelation mellem nogle af symptomerne på begge tilstande. Migræne og depression har symptomer som svaghed, føleforstyrrelser, sløret tale og bevidstløshed.
Hvorvidt amitriptylins antimigrænevirkning skyldes dets virkning ved at øge serotonin- og noradrenalinniveauet ved nerveenderne eller dets anticholinergiske, antihistaminiske og antiserotonergiske virkning, er endnu ikke blevet fastlagt. Det er blevet bevist, at dets antimigrænevirkning ikke er relateret til dets antidepressive virkning.
Sammenfattende er depression en almindelig sygdom, som kan behandles, når den først er erkendt. Det er vigtigt, at den tildelte læge anerkender, at hovedpinen skyldes depression, da smerten er meget reel og er et meget alvorligt symptom. Patienten skal vide, at der vil ske en bedring, men at den ikke vil ske med det samme, og at den kræver en stor mængde samarbejde og tid.
De mest almindeligt ordinerede lægemidler, der anvendes til behandling af depressiv hovedpine, er tricykliske antidepressiva, selektive serotonin-genoptagelseshæmmere og monoaminoxidasehæmmere. En læge bør ordinere disse typer medicin.