Fjernelse af roden – Reduktion af tilbagefald
Mange pterygier kan man roligt lade være og blot holde øje med. Patienterne kan selv gøre dette rimeligt godt ved blot at se sig i spejlet, selv om nogle komponenter af pterygium nær pupillen kan være vanskelige at opdage uden forstørrelse. Det er nok nyttigt for de fleste patienter med pterygium at få en undersøgelse hos deres øjenlæge (praktiserende læge, optometrist eller øjenlæge) hvert eller hvert andet år for at kontrollere, at pterygiumet ikke vokser.
Hos de patienter, hvor rødme er det vigtigste problem, kan lejlighedsvis brug af et håndkøbsmedicin som Albalon®, Albalon Relief®, Albalon-A®, Antistine-Privine Eye Drops®, Murine Clear Eyes®, Murine Sore Eyes®, Naphcon-A®, Naphcon Forte®, Optazine®, Prefrin®, Prefrin-Z® eller Visine Allergy®*, give midlertidig lindring ved vigtige sociale lejligheder eller i perioder, hvor øjet er meget irriteret. Langvarig og hyppig brug af sådanne øjendråber er dog ikke tilrådeligt, da øjet kan blive mere og mere rødt, når man trækker disse dråber ud. Der kan opstå toksiske reaktioner, allergier og bivirkninger som følge af langvarig brug af disse dråber.
I nogle tilfælde kan operation være den rette metode til behandling af denne tilstand. De vigtigste grunde til, at operation kan være nødvendig, er for de patienter, hos hvem håndkøbsdråberne ikke giver tilstrækkelig lindring af kronisk irritation og rødme, hos patienter, hvor pterygium er stort nok til at være en kosmetisk plet, eller hos patienter, hvor synet enten allerede er påvirket eller kan blive påvirket af fortsat vækst af pterygium.
På grund af den forbedrede kirurgiske behandling, der skal beskrives nedenfor, er det rimeligt at overveje en udvidelse af de formelt set ret strenge grunde til at fjerne et pterygium. Nu er det rimeligt at fjerne et pterygium hos patienter, der ikke bryder sig om pterygiums udseende, uanset pterygiums størrelse.
Der findes ikke nogen perfekt metode til fjernelse af et pterygium. Den største komplikation ved fjernelse af pterygium er, at pterygiumet kan vende tilbage, og nogle gange kan det, når det vender tilbage, være større og mere generende end det pterygium, der blev fjernet. Risikoen for tilbagefald varierer i henhold til de videnskabelige rapporter, men det er usandsynligt, at den er under 5 procent og måske op til 15 procent. Hvis et pterygium kommer til at gå igen, har vores forskningsgruppe vist, at mere end 95 procent af dem vil begynde at gå igen inden for det første år.
Der findes mindst et dusin metoder til at fjerne et pterygium, men en konservativ tilgang vil foreslå, at det er at foretrække ikke at bruge yderligere “kemo”-medicin eller strålebehandling, hvis dette kan undgås. Potentialet for langtidsbivirkninger af disse metoder, som nogle kirurger anbefaler, er af en sådan art, at der skal udvises ekstrem forsigtighed ved anvendelsen af dem.
Og selv om der vil være betydelig uenighed om, hvilken metode til fjernelse af pterygium der er den mest succesfulde til at forhindre et tilbagefald, er det vores og mange andre pterygiumkirurgers opfattelse, at fjernelse af pterygium og udfyldning af den resulterende defekt på øjets overflade med et stykke membran (konjunktiva) taget fra et andet sted på øjets overflade er den teknik, der er forbundet med den mindste risiko og den højeste succesrate. Dette kaldes en pterygiumfjernelse med autokonjunktival transplantation eller konjunktival autograft.
Det er vores indtryk, at mange pterygiumfjernelser behandles som trivielle procedurer og håndteres på lægernes kontorer under bedøvelsesdråber med kun simpel excision eller med brug af kemikalier under eller efter operationen, som kan give alvorlige bivirkninger. Desværre kan tilbagefaldsraten efter en simpel fjernelse være op til 50-60 %. Tilføjelsen af kemikalier vil reducere tilbagefaldsraten til 5-10 %. Når først et pterygium er vendt tilbage, kan efterfølgende fjernelse være langt mere problematisk end den oprindelige fjernelse.
*(Albalon/Allergan:Albalon Relie/Allergan:Albalon-A/Allergan:Antistine-Privine øjendråber/Novartis:Murine Clear Eyes/Aspen:Murine Sore Eyes/Aspen:Naphcon-A/Alcon:Naphcon-Forte/Alcon:Optazine/Uhlman & Eyrand (Schweiz):Prefrin/Allergan:Prefrin-Z/Allergan:Visine Allergy/Pfizer Consumer Health Care)