Din menstruationscyklus ved intermitterende faste

Da intermitterende faste bliver mere og mere populært, kan kvinder, der faster regelmæssigt, have spørgsmål om, hvordan faste kan påvirke deres reproduktive cyklus, hormoner og reproduktive sundhed. Selv om der er begrænset forskning om, hvordan intermitterende faste eller ketogen diæt kan påvirke reproduktionscyklussen hos mennesker, kan vi tage nogle ledetråde fra forskning, der involverer andre metaboliske og livsstilsegenskaber og adfærd såsom vægt, motion og kalorierestriktion.

Hvad enten det ikke anses for at være værd at forske i, eller det anses for at være “gamle nyheder”, er der mangel på klinisk forskning i, hvordan ketogen diæt og intermitterende faste kan påvirke kvinders reproduktive cyklus og reproduktive sundhed, siger Dr. Nicole Woitowich, Associate Director for Women’s Health Research Institute ved Northwestern University. Vi ved dog, at kalorieindtag, motion og vægt kan påvirke den reproduktive hormoncyklus. For eksempel kan ekstreme former for kalorierestriktion, vægttab, motion og ernæringsmæssige mangler alle forårsage amenoré eller uregelmæssige eller udeblevne menstruationer.

Kalorierestriktion er for eksempel en “stressfaktor”, der behandles i hjernen og kan ændre frigivelsen af kønshormoner gennem det, der kaldes hypothalamus-hypofyse-gonadal-aksen (HPG-aksen). Reproduktion og frugtbarhed reguleres via hormoner fra HPG-aksen.

“Med hensyn til intermitterende faste kunne det være muligt, at personer, der ikke får nok kalorieindtag til at understøtte hypothalamus-hypofyse-gonadal-aksen, kunne opleve uregelmæssig menstruation,” sagde Dr. Woitowich. Forenklet betyder det, at hvis en kvinde ikke har nok ernæringsmæssig eller metabolisk energi til at bære en graviditet, vil kroppen signalere til hjernen, at den lukker for den reproduktive cyklus. Af denne grund kan kvinder, der forsøger at blive gravide, være forsigtige med at faste i længere tid end 24 timer ad gangen eller begrænse deres kalorieindtag væsentligt gennem faste, især hvis de allerede har en sund vægt / BMI. Det er usandsynligt, at et par dages faste hver måned vil forstyrre din menstruationscyklus, siger Dr. Woitowich, selv om en betydelig kaloriebegrænsning måske vil kunne forstyrre den.

Negativ energibalance eller kalorierestriktion hos meget unge kvinder kan også have den effekt at forsinke puberteten gennem virkninger på HPG-aksen og neurohormoner.

“Vi ved, at vægttab og endda overdreven motion kan forårsage uregelmæssige eller udeblevne menstruationer,” siger Dr. Woitowich. “Selv om du ikke tænker på at blive gravid på dette tidspunkt i dit liv – din krop er det. Vores reproduktive systemer er i stand til at understøtte en graviditet fra det tidspunkt, hvor vi oplever vores første menstruation, til vi når overgangsalderen. Kvinder skal have en vis mængde energi og næringsstoffer, som de får fra fødevarer og lagrer som fedt, for at kunne støtte en sund graviditet. Vores kroppe har evnen til at genkende, når disse energireserver er lave, og kan i det væsentlige “slukke” for vores reproduktive cyklus, så der ikke opstår en graviditet. Den mekanisme, hvormed dette sker, er faktisk ret kompleks og kræver en delikat balance af signaler, der deles mellem hjernen, hypofysen og æggestokkene. Når en kvinde genvinder vægten og/eller genoptager en næringsrig kost, vil den normale menstruationscyklus typisk vende tilbage.”

Dr. Woitowich er uddannet biokemiker med fokus på neuroendokrinologi. Med andre ord har hun studeret, hvordan hjernen kommunikerer med æggestokkene og testiklerne.

Reproduktiv sundhed og menstruationscyklus styres af en række både eksterne og interne input til hjernen. Disse input kan omfatte ting som din energitilstand, eller dit ernærings- og kalorieindtag og -forbrug, dit stressniveau og endda eksterne input i din døgnrytme. Disse forskellige input virker gennem HPG-aksen ved at påvirke aktiviteten af gonadotropin-frigivende hormon (GnRH). Dette hormon er ansvarlig for frigivelsen af follikelstimulerende hormon (FSH) og luteiniserende hormon (LH) i blodbanen fra den forreste hypofyse i hjernen. FSH og LH, når de er frigivet, rejser til æggestokkene for at fremme frigivelsen af æggestokfollikler (som indeholder ægceller) og produktionen af østrogen, progesteron og testosteron. GnRH betragtes selv som et neurohormon og frigives fra særlige GnRH-neuroner i hypothalamus.

“Ting som stress eller din følelsesmæssige og adfærdsmæssige tilstand kan spille en rolle for din menstruationscyklus og reproduktive sundhed,” siger Dr. Woitowich. “Vi tænker heller ikke ofte over det, men et andet eksternt signal, der kan påvirke din reproduktive cyklus, er den cirkadiske lys-mørke-cyklus. Mens de fleste af os lever i et område, hvor vi får ca. 12 timers sollys og 12 timers mørke, har folk, der bor ved polerne og oplever ekstremt lange dage eller ekstremt lange nætter, en tendens til at have mere uregelmæssige menstruationscyklusser, for eksempel.”

“Fordi reproduktion og overlevelse skal koordineres og afbalanceres, er HPG-aksen i stand til at modulere (og blive moduleret af) stresshormonsignalering, herunder kortiscosteron, fra hypothalamus-hypofyse-binyre-aksen (HPA-aksen). Stress, herunder psykologisk stress, kan have en negativ indvirkning på reproduktionen hos mange pattedyrsarter, herunder mennesker. Hos hunner kan stress forstyrre ovariecyklussen samt opstrøms gonadotrofinsyntese og -sekretion.” – Emerging insights into hypothalamic-pituitary-gonadal axis regulation and interaction with stress signalering, 2018

Af interesse kan sunde niveauer af moderat motion, søvn, mindfulness og tid tilbragt udendørs reducere fysiologisk stress og kroniske niveauer af cortisol, et stresshormon, der kan påvirke den reproduktive cyklus. Faste er kompliceret, når det gælder stressniveauer – faste anses ofte for at være en hormetisk eller “god” stress, ligesom motion, hvilket betyder, at den midlertidigt kan øge stress- og kortisolniveauet, men i sidste ende have en positiv, antiinflammatorisk effekt, hvis den praktiseres regelmæssigt.

Hvor meget kan jeg faste uden at det påvirker min menstruation?

Det ville være vanskeligt at udvikle universelle retningslinjer med hensyn til, hvor mange dages faste om måneden, for eksempel, der ville være sikkert for en kvinde, der forsøger at blive gravid eller for at forhindre ændringer i menstruationscyklus. For det første er der en masse variabilitet mellem personer i menstruationscyklusser. Mens moderat tidsbegrænset fodring (omkring 12-14 timer om dagen eller mindre) eller lejlighedsvise fasteperioder på under 24 timer sandsynligvis er sikre, er kostkvalitet, kalorieindtag og BMI sandsynligvis afgørende for virkningerne af intermitterende faste og ketogen diæt på den reproduktive sundhed.

“Hvis din intermitterende fastepraksis fører til næringsstofmangler eller forårsager langvarig lavt blodsukker eller hypoglykæmi, vil det sandsynligvis påvirke hypothalamus-hypofyse-gonadal-aksen og forstyrre produktionen af reproduktive hormoner,” siger dr. Woitowich sagde.

Der er noget forskning i dyremodeller (unge rotter), der tyder på, at kostbegrænsning via intermitterende faste kan have en negativ indvirkning på hypothalamus-hypofysisk-gonadal aksen og dermed reproduktion. I en undersøgelse fastede rotter hver anden dag, hvilket svarer til en reduktion på op til 40 % i kalorieindtaget (en fastedag for en rotte svarer mere til en uges faste for et menneske!), og de oplevede betydelige ændringer i kropsvægt, blodglukose, østruscyklus og serumøstradiol, testosteron, luteiniserende hormonniveau og GnRH-ekspression.

Hvordan påvirker ramadanfasten menstruationscyklussen?

Som vi beskrev ovenfor, omfatter faktorer, der er kendt for at påvirke menstruationscyklussen, vægttab, ekstrem motion og psykologiske stressorer. Men nogle forskningsundersøgelser har også identificeret unormale spisemønstre, unormalt lave leptinniveauer (relateret til energimangel) og ramadanfaste som faktorer, der kan påvirke menstruationerne. Ramadanfaste og andre former for intermitterende faste er også kontraindiceret for gravide kvinder, da undersøgelser har afsløret ændringer i reproduktionshormoner og dårlig vægtøgning hos kvinder, der faster i ramadanmåneden. Gravide kvinder, der faster under ramadanen, viser også øgede niveauer af det appetitstimulerende hormon neuropeptid Y.

En undersøgelse fra 2013 af 80 kvindelige universitetsstuderende ved Hamedan University of Medical Sciences viste, at personer, der fastede i mere end 15 dage i ramadanmåneden, var mere tilbøjelige til at rapportere menstruationsanomalier, herunder sjældne eller udeblevne menstruationer, unormal blødning eller kraftig eller langvarig menstruation. Disse virkninger varede i op til tre måneder efter ramadanmåneden. Et flertal af deltagerne var normalvægtige eller magre.

En anden undersøgelse blandt kvinder med polycystisk ovariesyndrom viste imidlertid, at ramadanfaste kan have gavnlige virkninger på niveauerne af stresshormoner som kortisol, med begrænsede virkninger på reproduktive hormoner som follikelstimulerende hormon og luteiniserende hormon. Dette understreger behovet for mere forskning i, hvordan faste kan påvirke forskellige kvinder på forskellige måder afhængig af deres vægt og andre faktorer. For eksempel kan overvægtige kvinder, der lider af inflammatoriske problemer, have størst gavn af intermitterende faste eller tidsbegrænset spisning, selv om det indebærer en suboptimal spiseplan (f.eks. spise om aftenen), som f.eks. ved ramadanfaste.

Under ramadanen afholder man sig dagligt fra mad og drikke fra daggry til solnedgang. Dette spisemønster kan påvirke de reproduktive hormoncyklusser både direkte, men også indirekte gennem forstyrrelser af de cirkadiske rytmer og søvnmønstre, især da det at afholde sig fra mad og drikke om dagen går imod spisemønstre, der understøtter sunde cirkadiske rytmer. Det er velkendt, at menstruationscyklusser påvirker den cirkadiane rytme gennem kønshormoner som østrogen. For eksempel ændrer døgnrytmen af melatonin og kortisol sig i løbet af menstruationscyklussen. På den anden side er forstyrrelser af de cirkadiske rytmer også forbundet med forstyrrelser i menstruationscyklus. For eksempel øger skifteholdsarbejde uregelmæssigheder i menstruationscyklusen hos kvindelige sygeplejersker.

Både skifteholdsarbejde og unormal østrogen-signalering kan også påvirke ekspressionen af det cirkadiske CLOCK-gen, med efterfølgende konsekvenser for reproduktiv sundhed og endda brystkræft. Cirkadiane rytmer i celledeling beskytter vores krop mod overivrige kræftceller. Cirkadiske forstyrrelser hjælper kræftceller med at formere sig ved at lade dem dele sig “døgnet rundt.”

“Der er fundet flere positive sammenhænge mellem skifteholdsarbejde og infertilitet, herunder øget hyppighed af menstruationsforstyrrelser, dysmenoré og øget tid til graviditet. Nattearbejde, specifikt, er blevet hypoteset til at have dårligere resultater, og 2 undersøgelser rapporterer om øget tid til graviditet hos kvinder, der arbejder permanente nattevagter eller 3 nattevagter roterende skemaer.” Indflydelse af søvn på fertilitet hos kvinder, 2016

Der er stadig meget vi ikke ved om præcis hvordan forstyrrelser i den cirkadiske rytme påvirker menstruation og reproduktiv sundhed, selvom det gerne har noget at gøre med ændringer i hormonudskillelse. Æggestokkene synes at have deres eget cirkadiske ur; når dette ur er ude af trit med cirkadiske rytmer andre steder i kroppen, kan der opstå reproduktive problemer. Men hvad har intermitterende faste med dette at gøre? IF, især tidsbegrænset fodring, kan hjælpe os med at opretholde mere robuste cirkadiske rytmer gennem næringsstofsignalering, hvis næringsstofindtaget er tidsmæssigt sammenfaldende med normale aktivitetsfaser (f.eks. i løbet af dagen). På den anden side vil du, hvis du ellers er sund og rask, måske ikke ønske at faste om dagen og kun spise sent om aftenen, da dette kan bidrage til forstyrrede cirkadiske rytmer, der kan påvirke dine hormonniveauer.

Mere læsning:

• Environmental control of biological rhythms: effects on development, fertility and metabolism, Journal of neuroendocrinology, 2014
• Interessant læsning: Melatonin and stable circadian rhythms optimize maternal, placental and fetal physiology, Human reproduction update, 2013

Hvad ved vi om, hvordan ketogene eller andre diæter kan påvirke vores perioder og reproduktive sundhed?

Fedme har en negativ indvirkning på den reproduktive sundhed og succesraten med hensyn til at opnå graviditet. Ud fra dette perspektiv vil en ketogen diæt som en vægttabsintervention før graviditet sandsynligvis gavne den reproduktive sundhed hos overvægtige og fede personer.

“Der er ingen tvivl om, at vores vægt har en indvirkning på vores generelle sundhed, så det bør ikke være nogen overraskelse, at dette udvider sig til reproduktiv sundhed,” sagde Dr. Woitowich. “Kvinder, der vejer for meget eller for lidt, kan have uregelmæssige menstruationscyklusser eller kæmpe med infertilitet. Interessant nok har der været nogle få forskningsundersøgelser, der har undersøgt, hvordan ketogene diæter kan forbedre den reproduktive sundhed hos kvinder med polycystisk ovariesyndrom (PCOS), men der er behov for mere forskning for at se, hvordan ketogene diæter påvirker kvinder uden PCOS. Som en generel regel vil jeg opfordre alle kvinder til at tale med deres læge, før de påbegynder en ny diæt, men især advare dem, der er gravide eller forsøger at blive gravide, da korrekt ernæring er afgørende for at opretholde og støtte en sund graviditet.”

“Der er overbevisende beviser for, at en reduktion af kulhydratbelastningen kan reducere det cirkulerende insulinniveau, forbedre hormonel ubalance og resultere i en genoptagelse af ægløsning for at forbedre graviditetsraten. Resultaterne af denne gennemgang tyder på, at kulhydratfattige diæter kan optimere fertiliteten i nogle kliniske grupper, især for overvægtige og fede kvinder med PCOS.” – Effekten af kulhydratfattige diæter på fertilitetshormoner og resultater hos overvægtige og fede kvinder: A Systematic Review, 2017

Kan kosten bidrage til flere kramper under menstruationerne / kraftigere strømme?

“Hvis du laver en hurtig internetsøgning relateret til menstruationskramper og kost, vil du finde et væld af oplysninger, der antyder, at forskellige diæter, fødevarer eller kosttilskud både forårsager og lindrer menstruationskramper!” Dr. Woitowich sagde. “Der er nogle peer-reviewed data, om end foreløbige, der tyder på, at fedtfattig vegetarisk kost og 3-4 portioner mejeriprodukter om dagen kan være med til at reducere menstruationskramper.”

“En fedtfattig vegetarisk kost var forbundet med øget serumkoncentration af kønshormonbindende globulin og reduktioner i kropsvægt, dysmenoréens varighed og intensitet og præmenstruelle symptomers varighed. Symptomvirkningerne kan være medieret af kostens indflydelse på østrogenaktiviteten.” – Kost og kønshormonbindende globulin, dysmenoré og præmenstruelle symptomer, 2000

Track It

For at være en sund kvindelig intermittent hurtigere, skal du være opmærksom og overvåge din reproduktive cyklus. Nogle af vores LIFE Fasting Tracker app-brugeres foretrukne apps til reproduktiv sundhed og periodesporing omfatter Clue (periodesporing), Glow (en fertilitetsberegner), NaturalCycles (spor din cyklus) og den bærbare enhed til sporing af cyklus, Ava. Hvis du bemærker noget, der er anderledes end dit normale mønster, skal du kontakte din læge.

Sporing af forstyrrelser i din menstruationscyklus kan være en god måde at afgøre, om du bør reducere antallet af timer eller dage, du faster hver måned, især hvis du forsøger eller planlægger at blive gravid. Et åbent spørgsmål er, hvordan faste kan påvirke effektiviteten af p-piller – spørg din gynækolog, hvis du har spørgsmål om dette, da forskningen i øjeblikket er begrænset på dette område.