Dobbelt hofte- og knæudskiftning: For- og ulemper

En enkelt hofte- eller knæudskiftning kan være stressende nok. Men hvad sker der, når du skal have foretaget begge? Er det bedre at få udskiftet begge led på én gang? Eller er det mere sikkert at foretage udskiftningerne i flere faser, så man kan indbygge restitutionstiden? For dem, der er blevet diagnosticeret med alvorlig slidgigt i begge led, er dobbelt knæudskiftning eller dobbelt hofteudskiftning i forhold til en enkelt udskiftning en alvorlig debat. Selv om der er fordele og ulemper ved begge dele, afhænger det i sidste ende af et par forskellige faktorer (herunder helbred og livsstil).

En dobbelt ledudskiftning kaldes også for en “bilateral ledudskiftning”. En “samtidig bilateral ledudskiftning” henviser til en dobbelt udskiftning, hvor begge hofter eller knæ udskiftes i samme operationssituation. En “trinvis bilateral ledudskiftning” er, når hofterne eller knæene begge udskiftes ved separate kirurgiske begivenheder.

Overvejer du at få foretaget en dobbelt hofte- eller dobbelt knæudskiftning? Læs videre, mens vi gennemgår fordele og ulemper ved en samtidig udskiftning i forhold til en trinvis udskiftning.

For- og ulemper ved en samtidig dobbelt ledudskiftning

Tænker du, at det er bedst at udskyde din dobbelte ledudskiftning? Kan du lide tanken om at få dine udskiftninger “wham, bam, tak ma’am” overstået? Der er fordele og ulemper ved begge dele. Her er, hvad du bør vide.

Pros

• En operation. At få foretaget begge udskiftninger sammen betyder kun ét hospitalsophold, at man kun skal gennemgå bedøvelse én gang (hvilket indebærer en vis risiko) osv.

• Et helbredelsesforløb. Kun én gang at have brug for receptpligtig medicin, ikke at kunne køre bil, tage fri fra arbejde osv.

• Rehabilitering af begge hofter eller knæ på samme tid under fysioterapi og hjemme ReHab.

• Bedre udnyttelse af forsikringens selvrisiko.

Konsekvenser

• Øget risiko for komplikationer (dobbelt udskiftning betyder to snit, to operationssteder at passe, større risiko for blodpropper osv.).

• 1+ ekstra dage på hospitalet efter operationen (mindre chance for udskrivning samme dag)

• Større belastning af dit hjerte-kar-system (hjerte og lunger) under operationen og genoptræningen

• Større chance for at få brug for en blodtransfusion efter operationen.

• Længere kirurgisk indgreb (jo længere operationen er, jo lidt højere risiko er forbundet med den).

• En mere intensiv genoptræning og ReHab (kan være meget anstrengende for nogle patienter).

• Det er ikke alle, der er kandidater (det kommer vi ind på nedenfor).

Da vi siger dette, bør nogle af “ulemperne” ved en samtidig bilateral udskiftning som “øget risiko for komplikationer” eller “længere kirurgisk procedure” ses i begge ender. Som i, at selv om det at få foretaget to udskiftninger på én gang er en højere risiko end at få en enkelt udskiftning, er det at få to separate operationer også en højere risiko end at få én operation. Kan du se, hvad vi mener? Tomato/ Tomatoe!

En operation, to udskiftninger = en vis risiko. To operationer, én udskiftning = en vis risiko.

Hvem er den bedste kandidat til samtidig bilateral udskiftning?

For at få svar på “hvem er den bedste kandidat” spurgte vi dr. Wayne Trevor North, ortopædkirurg ved Henry Ford i Detroit. Som ortopædkirurg bestemmer Dr. North, hvilke patienter han mener er egnede til en dobbelt hofte- eller knæudskiftning i en enkelt operation, eller hvem der bør sprede deres indgreb ud. Dr. North forklarer: “Med en dobbelt hofteudskiftning eller dobbelt knæudskiftning skal du være opmærksom på dit generelle helbred og din fysiske form … At lave begge led på samme tid (selv om det er lidt kontraintuitivt) er forbeholdt sundere patienter, der kan komme sig lettere.”

Når det kommer til at afgøre, hvem der er kvalificeret til en samtidig bilateral ledudskiftning, vil din kirurg være meget omhyggelig med patientudvælgelsen. Han/hun vil se på specifikke indikatorer for at sikre, at du opfylder kriterierne.

De bedste kandidater til en samtidig dobbelt udskiftning er:

• I godt generelt helbred

• Gennemsnitlig eller bedre fysisk form

• Ikke overvægtig

• Motiveret til at arbejde sig igennem intensiv fysioterapi og ReHab

• Er yngre i alderen (under 65 år)

• Har støtte i hjemmet til genoptræning

• Har dårligt deformerede led (ingen af siderne er stærke/sunde nok til at bære et opereret led gennem genoptræning).

Hvis begge led er stærkt degenererede, men patienten er rask og kan klare en udfordrende genoptræning, kan det give mest mening at foretage to udskiftninger på én gang. Da din ikke-kirurgiske side vil “bære en stor del af belastningen” (bogstaveligt og billedligt talt) under genoptræningen, skal den være stærk nok til, at du kan rejse dig fra en stol, støtte dig, når du går op ad trapper, stabilisere dig ved at komme ind og ud af brusebadet osv. Hvis hverken knæet eller hoften er i stand til at støtte den opererede side, kan det give mest mening at lave begge dele sammen.

Dr. North forklarer: “En overvejelse er, hvor slem deformiteten er. Andre ting, man skal se på, er: hvor slemme smerterne er, og hvor dårlig mobiliteten er blevet. Hvis begge sider er slemt deformeret, og du tror, at du vil få svært ved at genoptræne med støtte fra din ikke-kirurgiske side, er det en grund til at få begge dele lavet sammen.”

Tips til patienter, der får en samtidig dobbelt hofte- eller knæudskiftning

Ifølge en undersøgelse i Journal of Orthopaedic Surgery er “Simultaneous bilateral TKR sikkert for korrekt udvalgte patienter.”

Så, du og din kirurg har besluttet at gå videre med en samtidig dobbelt udskiftning? Eller måske hælder du til denne mulighed, men har ikke helt besluttet dig? For mange patienter opvejer fordelene ulemperne for mange patienter. Hvis du har et godt generelt helbred, har et støttesystem på plads og er mentalt og fysisk i stand til at hellige dig genoptræningen, kan det være en god mulighed. Når alt kommer til alt, hvis du ved, at der er to udskiftninger på vej, er det en stor fordel kun at skulle udholde én genoptræningsperiode (selv om den er lidt mere udfordrende).

Som jeg er sikker på, at din kirurg har påpeget, er der mange ting, du bør gøre for at mindske din risiko, før enhver valgfri operation, især i tilfælde af en dobbelt udskiftning, er der mange ting, du bør gøre for at mindske din risiko. Du spiller den største rolle for dit resultat og kan aktivt arbejde i dag for at gøre morgendagens helbredelse mere sikker og nemmere.

Med det er her, hvad du bør gøre før din dobbelte udskiftning:

1) Vælg den rigtige kirurg.

Hvis du læser denne artikel, er der en chance for, at du allerede har valgt din ortopædkirurgen. Men hvis du ikke har gjort det (eller ikke er helt tryg ved din valgte kirurg), er der ting, du bør være opmærksom på eller spørge din kirurg om.

Ting du skal spørge om:

• Hvad er din kirurgs komplikationsrate?

• Hvad er hospitalets eller de ambulante klinikkers infektions- eller MRSA-frekvens (Methicillin-resistente Staphylococcus Aureus)?

• Udfører din kirurg robotarmassisterede ledproteser?

• Hvad er din kirurgs erfaring med samtidige bilaterale udskiftninger?

• Hvad er din kirurgs typiske operationstid? (hvis din kirurg udfører sine udskiftninger i et langsommere tempo, er dobbelt udskiftning måske ikke den rigtige løsning).

Alle disse oplysninger er offentligt tilgængelige eller kan spørges ved din aftale. Her er mange flere oplysninger om, hvordan man vælger den rigtige kirurg, hvad man skal være opmærksom på, og hvordan man kan finde statistikker om en kirurgs komplikationsrater osv. For at du kan føle dig tryg ved at få en dobbelt udskiftning, skal du have tillid til din kirurg. At arbejde med en kirurg, der har lavere komplikationsrater, som har erfaring med bilaterale udskiftninger, som har udført flere tilfælde med robot-armassisteret teknologi osv. er alle gode tegn på en erfaren og kompetent behandler.

Læs Jims historie. Han fik en trinvis dobbelt knæalloplastik med robot-arm-assisteret teknologi. Se, hvordan han forberedte sig!

2. Forbered dig med PreHab (det er et must!)

Det, du gør for at forberede dig til operationen (fysisk, mentalt og miljømæssigt), har direkte indflydelse på din helbredelse. I ugerne op til operationen er det absolut nødvendigt at arbejde aktivt på at sænke din risiko før og efter operationen. Det betyder, at du skal styrke dine led og deres støttemuskler, tabe ekstra vægt, lære medicinfrie smertehåndteringsteknikker, dyrke mindfulness for at mindske angst osv. Uanset hvad du lægger i at forberede dig til operationen, vil du få ti gange mere ud af det. Mange patienter sværger til PreHab (vi anbefaler naturligvis PeerWell’s daglige PreHab-program til ledproteser til din smartphone eller enhed).

Hvad er PreHab? PreHab er at yde en aktiv indsats for at få din krop og dit sind forberedt på operationen. PreHab bør omfatte alle de forskellige læringer og aktiviteter, der har vist sig at have en positiv indvirkning på operationsresultaterne og reducere genopretningstiden. I stedet for blot at stole på dit behandlerteam sætter PeerWell dig i førersædet for din egen operation og din egen genopretning.

Læs mere om PreHab, og hvornår du skal lave PreHab før din hofte- eller knæalloplastikoperation.

3. Få den støtte, du har brug for

Der er nogle få aspekter af støtte, når det kommer til din bilaterale udskiftning. For det første har du brug for følelsesmæssig støtte, mens du forbereder dig på operationen – kollegial støtte er fantastisk til dette. Bagefter har du brug for mere fysisk støtte fra familie og venner, mens du kommer dig derhjemme.

Forinden operationen er det en udfordring at holde fast i et dagligt PreHab-program for at få dig til at være bedst muligt på operationsdagen. PeerWell’s daglige program er opdelt i korte daglige aktiviteter på 10-15 minutter, som har den største indvirkning på dit operationsresultat og din helbredelse. Selv om alle kan undvære 10 minutter om dagen, kan det være svært at holde motivationen ved lige. En del af at holde fast i PreHab er peer support og at være en del af et fællesskab af andre, der går igennem det samme.

Vi anbefaler, at du tilmelder dig Hip & Knee PreHab Surgery Advice & Support – flere personer i gruppen har gennemgået dobbelt udskiftning eller forbereder sig på deres operation.

Efter operationen er peer-støtte også vigtig for at få råd, lufte klager, tjekke ind på, hvad der er normalt osv. Endnu vigtigere er det, at du skal finde pålidelige plejere til at hjælpe dig i de første uger af din helbredelse. Du vil få brug for hjælp til at bevæge dig rundt i huset, gå på toilettet, lave mad osv.

Forber du dig på din knæ- eller hofteudskiftningsoperation? Uanset om du skal have en samtidig bilateral, trinvis bilateral eller enkelt udskiftning, tipper PeerWells PreHab-program (og opfølgende ReHab-program til genopretning) vægten til din fordel for en hurtigere og lettere genopretning. Reducer din risiko, og kom tilbage til det nye dig med PeerWell.