En 2021-guide til bofællesskaber – Sådan finder du det perfekte bofællesskab

Opdateret 21. august 2020 Scott Witt , ekspert i ældrepleje Jeff Hoyt , chefredaktør

Det er ikke let at finde et bofællesskab med hjælp til ældre. Og det burde det heller ikke være. Dette er et nyt og vigtigt kapitel i dit liv. Beslutningen om at forlade dit gamle liv og starte et nyt er en følelsesmæssig beslutning. Det er en økonomisk og for mange seniorer en nødvendig beslutning. Men det er en proces, der kan gøres nemmere med lidt vejledning.

Hvad er et bofællesskab med hjælpebolig?

Boligfællesskaber med hjælpebolig er for de seniorer, der ønsker en uafhængig livsstil, men som måske har brug for hjælp til deres individuelle behov. I disse bofællesskaber skal du føle dig uafhængig og have ro i sindet, fordi du ved, at dine specifikke daglige behov bliver opfyldt. Disse behov omfatter daglige måltider, påklædning, badning, hjælp med medicinering, transport og personlig mobilitet.

De fleste bofællesskaber med plejeboliger tilbyder også (mod ekstra betaling) rengøring, adgang til sundhedstjenester, Alzheimers pleje, personale til rådighed for personlige behov, 24-timers sikkerhed, et nødkaldssystem, motionsprogrammer, medicinhåndtering, personlig vasketøjsservice samt sociale og rekreative aktiviteter. Fællesskaberne består typisk af lejligheder på 25 til 120 enheder, fra enkeltværelser til hele lejligheder. Nogle af dem ligger endda i opdelte huse med personale, der bor på stedet. De kan drives af nonprofit- eller profitorienterede virksomheder.

Hvad man kan forvente

Med assisteret bolig kan seniorer få støtte på fem hovedområder: badning, påklædning, medicinhåndtering, tilberedning af måltider og transport. Andre tjenester som f.eks. tøjvask og rengøring er generelt også en del af assisteret bolig. Nogle faciliteter for plejeboliger tillader kæledyr, og ideelt set er social støtte fra ligesindede også en del af pakken: I en plejebolig danner beboerne tætte bånd med deres naboer. For at opnå en høj livskvalitet er det afgørende at finde et godt socialt match og ikke blot en facilitet, der opfylder de grundlæggende behov.

Hvordan vælger man det rigtige bofællesskab for assisteret botilbud?

En god måde at finde det rigtige bofællesskab på er ved at besøge et. Derefter et andet. Og så et til, indtil du finder et, der er det helt rigtige. Og hvordan ved du, om det er det rigtige? Før du besøger det, skal du tænke over disse forskellige aspekter og spørgsmål. Disse spørgsmål vil få dig til at tænke på andre spørgsmål.

Hvad du behøver at vide: Det er vigtigt at vide, at “assisteret bolig” er et branchebegreb. Det er ikke strengt defineret, og der er stor variation i forhold til de assisterede daglige levevilkår, der tilbydes. For eksempel har nogle, men ikke alle centre for assisteret levebrød, sygeplejerskepersonale døgnet rundt. Følgende fakta om assisteret botilbud kan hjælpe dig med at forstå mangfoldigheden. Jo mere du ved om mulige forskelle fra sted til sted, jo bedre er dine chancer for at foretage en god flytning.

1. Omkostninger er normalt en af de vigtigste bekymringer, når folk er på jagt efter en bolig. Nedenfor giver vi detaljer om udgifter til assisteret bolig, og hvordan man betaler for langtidspleje. Men her er en god grundlæggende kendsgerning: Assisted living koster generelt meget mindre end plejehjemspleje.
   I 2016 sammenlignede licensgruppen CareScout omkostningerne ved hjælp af data, de indsamlede fra 4.400 geografiske regioner i USA. De rapporterer, at i gennemsnit var omkostningerne til assisteret bolig pr. måned omkring 3.600 dollars. Plejehjemspleje var mere end dobbelt så dyrt med omkring 7.700 dollars for et privat værelse og 6.800 dollars for et delt værelse. Selvfølgelig er 3.600 dollars pr. måned ikke småpenge for de fleste – men hvis prisen ser skræmmende ud, skal du være stærk. Priserne varierer alt efter region og de nødvendige tjenester. Desuden finder enkeltpersoner og familier mange måder at betale for assisteret bolig på uden at dræne deres ressourcer. Nedenfor ser vi på veteranydelser, Medicaid, langtidsplejeforsikring og andre løsninger.
2. Tjenester med assisteret bolig varierer fra sted til sted. USA mangler en landsdækkende eller føderal definition for assisteret bolig, og delstatsregeringerne har alle forskellige regler for branchen. Mange stater udsteder mere end én type licens til faciliteter til assisteret levebrød, hvilket resulterer i, at forskellige niveauer af pleje er tilladt. Licensering har også betydning for, at betaling kan dækkes af Medicaid, private forsikringer og andre kilder. Faciliteter med de mest avancerede licenser kan yde avanceret medicinsk pleje, når en beboer bliver sengeliggende eller har symptomer på demens. Andre kan have brug for, at beboeren overføres til et plejehjem, ansætter en personlig sygeplejerske eller vælger sundhedspleje i hjemmet. Hovedkategorierne af assisteret daglig levevis (ADL) er:
   • Badning
   • Afklædning
   • Medicinhåndtering
   • Måltidsservice
   • Transport

   Beboere kan også få hjælp til husholdningsbehov som opvask, tøjvask og støvsugning. Eksempler på specialtjenester, der kan koste ekstra, er frisør, fysioterapi, hukommelsesterapi og hjælp med at planlægge aftaler. Ud over at yde personlig pleje tilbyder de fleste centre for selvstændige beboere også sociale grupper og udflugter. Med alt fra bibelstudiegrupper til kasinospilleture er der noget for enhver smag! Der tilbydes også uddannelsesmæssige aktiviteter som f.eks. kunstundervisning og computerundervisning. Generelt gælder det, at jo større bofællesskab der er, jo flere aktiviteter sponsorerer det.

3. Memory care er en mulighed på udvalgte centre for assisteret levebrød. Hvis du eller en af dine kære er i et tidligt stadie af Alzheimers eller anden demens, kan det være en god mulighed at vælge et center for assisteret pleje for at strække dine penge og give mulighed for en længere periode med et uafhængigt liv. Personalet på særligt godkendte centre kan hjælpe med at forsinke udviklingen af demens med forskellige terapier. De kan også hjælpe med at minimere eller forebygge almindelige demensrelaterede udfordringer som f.eks. vandring og angst. Når tilstanden bliver fremskreden, kan det være muligt at bo på det samme center, men i et andet område med sikrede døre og andre særlige faciliteter.
4. Kultur eller “personlighed” betyder noget. USA har tusindvis af faciliteter til assisteret bolig, og ingen af dem er helt ens …
   • I nogle er indretningen formel, i andre er den afslappet.
   • Nogle er meget små samfund, og andre har hundredvis af beboere.
   • Afhængigt af ejendommens indretning og også det lokale klima kan beboerne have en tendens til at tilbringe meget tid udendørs, eller også har de en tendens til at holde sig indendørs.

   Og selvfølgelig bringer beboerne forskellige kulturer med sig. Når du søger efter centre for plejeboliger, kan du finde hjem, der har tendens til at tiltrække beboere fra bestemte etniske baggrunde, sproggrupper, religiøse tilhørsforhold og så videre. På det seneste, efterhånden som flere baby boomers flytter til assisteret bolig, ser vi også flere og flere “specialinteresse”-fællesskaber. Beboerne samles af fælles interesser inden for så forskellige områder som kunst, golf, LGBT-spørgsmål, vegetarisme og samfundstjeneste

5. Kæledyr er velkomne i mange selvstændige bofællesskaber. Nogle gange er der mulighed for dyrepleje, f.eks. pasning og hundeluftning, mod et ekstra gebyr. Nogle bofællesskaber har deres egne “maskot” hunde og katte. Når dyrekammerater er tilladt, er der som regel begrænsninger med hensyn til størrelse eller race. Hjemmene har forskellige politikker om akvarier, fugle og andre “kæledyrsspørgsmål” – så før du vælger et hjælpehjem, skal du kontrollere, at kæledyrspolitikken passer til dine præferencer.

Kostpris for assisteret bolig & Hvordan man betaler

Priserne for assisteret bolig i USA varierer fra ca. 2.000 til 5.000 dollars om måneden. Omkostningerne afhænger af de sædvanlige boligfaktorer (f.eks. værelsesstørrelse, faciliteter og geografisk beliggenhed) plus plejeydelser. I 2016 viste en landsdækkende undersøgelse af mere end 6.000 licenserede centre, at den gennemsnitlige faste pris var 3.628 USD for et privat soveværelse og hovedydelser. Beboerne kan have separate gebyrer for hjælp til tøjvask, pasning af kæledyr, fysioterapi og andre behov. Hvis plejebehovet skrider fremad, kan en person måske hente ekstra hjælp ind for at undgå overførsel til et plejehjem. Hvor kan man finde midlerne? Det er almindeligt at kombinere kilder. Nogle få af de kilder, der er undersøgt her, er personlige opsparinger, Medicaid, langtidsplejeforsikring og veteranydelser. Nogle selvstændige bofællesskaber har personale til rådighed til at vejlede dig gennem mulighederne og papirarbejdet. Du kan også privat hyre en geriatrisk planlægger. For at hjælpe dig med at komme i gang på egen hånd introducerer vi nedenfor almindelige måder, hvorpå folk betaler for assisteret levebrød.

Privat betaling

Den største fordel ved privat betaling for assisteret levebrød er den fleksibilitet, som det giver i forhold til valg af plejeudbydere. At bruge opsparing eller personlig indkomst er den mest ukomplicerede måde at betale privat for langvarig pleje på. Relaterede muligheder er salg af ejendom eller indløsning af 401K-planer, IRA’er og andre investeringsporteføljer. For de fleste mennesker er det dog ikke holdbart at betale af egen lomme i særlig lang tid. Medicaid kan være tilgængelig, efter at de personlige ressourcer er opbrugt. Statslige programmer uden for Medicaid kan også tilbyde gratis eller billig pleje.

Annuitet (opsparing)

En annuitet kan være nyttig for en person, der har en god opsparing, men som stadig er bekymret for at overleve sin opsparing. Når du køber en livrente, betaler du et engangsbeløb til forsikringsselskabet og modtager derefter regelmæssige udbetalinger resten af dit liv. Renten dækker måske ikke alle dine udgifter til en plejebolig, men du får en vis indkomst hver måned i dit liv – også selv om du lever meget længere end forventet. Det betyder, at hvis du lever ret længe, kan du faktisk trække mere fra livrenten, end du har indbetalt. En anden fordel ved at købe en livrente er, at den er afskærmet fra at blive taget i betragtning, hvis du ansøger om Medicaid. Din månedlige indkomst tæller som en ressource, men det faste beløb, du har betalt, tæller ikke.

Livsforsikring

Finansielle fordele ved en hel livsforsikringspolice kan træde i kraft længe før en persons død. Dette reducerer dog politikkens samlede værdi. Tre muligheder for at hjælpe med at betale for langtidspleje er:

1. udbetaling af en police
2. salg af en police
3. omdannelse af livsforsikring til “livsforsikring”

Først kan en hel livsforsikring muligvis “udbetales”. (Nogle selskaber er mere fleksible end andre.) Agenturet vil købe policen tilbage for ca. 50 til 75 procent af dens pålydende værdi. De kan kalde denne mulighed for at få “accelererede ydelser” eller “levende ydelser”. Når et livsforsikringsselskab har en dårlig cash-out-protokol, kan ejeren måske sælge sin politik til et selskab, der fokuserer på “livsafviklinger” eller “seniorafviklinger” for en bedre aftale. Igen er det typiske tilbud dog omkring 50 til 75 procent af policens nominelle værdi. Når en police sælges, fortsætter den tredjepart med at betale præmierne. Når forsikringstageren går bort, modtager selskabet de økonomiske fordele. En tredje mulighed, der kaldes “livsforsikring” eller “livsforsikringskonvertering”, er specielt udformet til at hjælpe med at betale for en plejebolig. Det samlede beløb, der modtages, vil være mindre end i de scenarier, der er beskrevet ovenfor, men der bevares en dødsfaldsydelse til de begunstigede. Livsforsikringskonverteringsordninger udbetaler typisk mellem 15 og 50 % af policens værdi. Bemærk, at kun en hel livsforsikring opbygger opsparingsværdi. En tidsbegrænset livsforsikring kan ikke indløses. Du kan dog konvertere en tidsbegrænset livsforsikring til en hel livsforsikring.

Langtidsplejeforsikring

Langtidsplejeforsikring kan betale for assisteret ophold enten delvist eller helt. De månedlige ydelser varierer fra ca. 2.000 dollars til 10.000 dollars. For at en forsikringstager kan komme i betragtning, skal han eller hun generelt have brug for hjælp til mindst to aktiviteter i den daglige tilværelse. For at få godkendelse kan det være nyttigt at arbejde sammen med en kundeadvokat på centret for assisteret levevis. Han eller hun kan kontakte forsikringsselskabet for at hjælpe med at minimere risikoen for, at kravet bliver afvist. Hvem bør købe en langtidsplejeforsikring? Generelt er det tilrådeligt for middelklassen. Hvis din indkomst er høj, kan du betale for langtidspleje af egen lomme. Hvis din indkomst er lav, vil det være en økonomisk byrde at betale forsikringspræmierne – men Medicaid kan dække dine udgifter til langtidspleje.
Tip: Når du køber en langtidsplejeforsikring, skal du vælge inflationsbeskyttelse. Det vil øge din præmie, men du behøver ikke at opsige dækningen, hvis priserne skyder i vejret.

Veteranfordele

Veteraner og enker efter veteraner kan være berettiget til ydelser til assisteret bolig gennem Veteran’s Administration (VA). Her fokuserer vi på en ydelse med tilnavnet “Aid & Attendance”. Formelt set er Aid & Attendance-ydelsen den “Non-Service Connected Improved Pension Benefit with Aid and Attendance”. Den er åben for veteraner, der har været i aktiv tjeneste i mindst 90 dage, hvoraf mindst én dag har været i en krigsperiode. Medmindre ansøgeren er mere end 100 år gammel, er de relevante tjenesteperioder ved offentliggørelsen Første Verdenskrig, Anden Verdenskrig, Korea-konflikten, Vietnam-æraen og krigen i Den Persiske Golf. En efterladt ægtefælle til en sådan krigsveteran kan også ansøge. Støtte & Bistanden er et behovsbaseret program; ofte afvises ansøgere, fordi de har for mange aktiver. En finansiel rådgiver kan hjælpe dig med at forstå mulige tiltag, som du kan foretage med dine aktiver for at øge din ydelse. Alligevel vil dette VA-program ikke nødvendigvis dække alle udgifter til assisteret bolig i dyrere regioner i USA. Giftede veteraner modtager højst ca. 2.100 $/måned. Ydelserne er lavere for overlevende ægtefæller og ugifte veteraner. Når du ansøger hos VA, skal du bruge militære udskrivningspapirer og et lægeskrift, der forklarer behovet for en plejebolig. Før du er helt klar til at indgive en ansøgning, kan du indsende en “Intent to File” med VA Form 21-0966 på en side. Dette kan fremskynde din ansøgningsproces. I sidste ende kan du udfylde VA Form 21-527EZ (for veteraner) eller VA Form 21-534EZ (for ægtefæller).

Salg eller udlejning af dit hjem

Når en ældre person flytter fra hjemmet til en assisteret bolig, kan deres gamle bolig betale for den nye. Hvis han eller hun var lejer, så overvej at finde en ansvarlig underlejer (hvis lejekontrakten tillader det) for at undgå at betale for to ejendomme. Hvis han eller hun ejer hjemmet, kan du overveje at hjælpe ham eller hende med at udleje eller sælge ejendommen for at dække udgifterne til det assisterede bo. At udleje huset i et stykke tid i stedet for at sælge det hurtigt kan være den klogeste løsning. For det første vil du gerne “prøvekøre” det assisterede botilbud, før du opgiver et behageligt hjem. Desuden er det en stor følelsesmæssig og tidsmæssig belastning at flytte sig selv eller en elsket person. Normalt er det ikke nødvendigt at tilføje presset ved at håndtere et boligsalg. (Hvis der er brug for kontanter, kan et overgangslån hjælpe dig over, indtil boligen er solgt. Se nedenfor.) Og uden presset om at sælge hurtigt har du naturligvis fleksibilitet til at sælge, når tendenserne på ejendomsmarkedet er til din fordel. Det kan være særligt kompliceret at sælge et hjem, når ejeren har Alzheimers sygdom eller anden demens. Det er trods alt kun ejeren, der kan sælge fast ejendom, medmindre han eller hun overdrager en fuldmagt, eller nogen får tildelt værgemål. Selv i disse tilfælde kan bureaukrati gøre, at boligsalg kan tage længere tid end normalt.

Brugslån

Brugslån er kortfristede lån til folk, der ønsker ekstra tid til at afvikle deres aktiver. Almindelige scenarier for at få et brolån til støttet bolig er 1) at vente på at sælge ejendom og 2) at vente på godkendelse af pensionsudbetaling. Nogle gange er den første brolånsbetaling ikke forfalden før om 90 dage, hvilket yderligere letter de økonomiske bekymringer på overgangstidspunktet. Men det er godt at rådføre sig en-til-en med en finansiel rådgiver, før man vælger et brolån frem for et boliglån eller et andet alternativ.

Reverse Mortgage Loan

Reverse Mortgage Loan lader par beholde deres fast ejendom, men også låne penge til assisteret bolig. Det maksimale beløb, der ydes, er baseret på den opbyggede egenkapital. Den største fordel ved omvendte realkreditlån er, at begge ægtefæller får en bolig. Men når den anden halvdel af parret ikke længere bor i boligen, forfalder lånet til betaling. Arvingerne skal tilbagebetale lånet for at kunne beholde ejendommen – og for at gøre det vil de typisk sælge boligen. Derfor er omvendte realkreditlån generelt ikke en god løsning for folk, der har til hensigt at give formue videre til den næste generation.

Medicaid

Kan Medicaid hjælpe med at betale for assisteret bolig? Generelt ja, for folk med lav indkomst og lav nettoformue. Medicaid accepteres til assisteret ophold i de fleste amerikanske stater og Washington, DC (dog ikke på alle centre for assisteret ophold i disse regioner). Normalt er Medicaid-dækningen for assisteret botilbud delvis. Den dækker måske personlige plejetjenester, men ikke kost og logi. Du kan se de seneste statslige politikker på benefits.gov. I stater, der nægter Medicaid-dækning af assisteret botilbud, kan beboerne i stedet få Medicaid State Plan-betalinger til plejehjem. Plejehjem er indrettet til personer med mere avancerede plejebehov. De har en tendens til at koste mere om måneden. Statslige planer tilbyder også aflastningspleje for at hjælpe folk med at undgå at få brug for et plejebolighjem. Staterne har forskellige måder at acceptere Medicaid til assisteret bolig på. Det mest almindelige er at bruge Medicaid Home and Community Based Services Waiver, forkortet “HCBS Waiver”. Meget mindre almindeligt anvendte er Medicaid 1115 Waivers, 1915 Waivers og Demonstration Waivers. Desværre har Medicaid et loft over antallet af tilmeldinger, så kvalificerede ansøgere kan blive sat på ventelister i måneder eller år. Som det er tilfældet med VA-ydelser til assisteret bolig, er Medicaid-ydelser strengt begrænset i forhold til ansøgerens formue og indkomst. I Waiver-situationen (i forhold til en Medicaid State Plan) er de månedlige indkomstgrænser ca. tre gange højere. Alligevel kan du blive diskvalificeret, selv om du ikke lever stort! Af denne grund kan det være nyttigt at reducere din opsparing. For eksempel:

• Du kan forudbetale dine begravelsesudgifter uden at få en Medicaid-bøde.
• Du kan måske give penge videre til familiemedlemmer for at beskytte familiens aktiver.

Det er klogt at få ekspertrådgivning. Medicaid-kontoret vil overveje dine seneste fem års transaktioner, og ethvert forsøg på “sjove forretninger” kan medføre bøder ud over afslag på dækning. En finansiel planlægger eller ældreplejeadvokat kan hjælpe dig med at beslutte, hvad der er ideelt for din unikke situation. Bemærk, at Medicare, i modsætning til Medicaid, ikke betaler for assisteret bolig, undtagen i forbindelse med hospicepleje. Medicare er næsten udelukkende designet til medicinske betalinger.

Spørgsmål at stille om assisteret bolig

Når du besøger et center for assisteret bolig, vil du være på udkig efter standarder for renlighed og personlig interaktion. At spise et måltid på anlægget kan være en god måde at begynde at få et insider synspunkt på – så hvis det er muligt, så arranger et interview under frokost eller middag på anlægget. Det er også nyttigt at observere en klasse eller en social aktivitet. Her er ti forslag til spørgsmål.

Spørgsmål vedrørende hjemmet/anlægget

1. Hvor mange mennesker bor der på hjemmet? Hvad er forholdet mellem plejepersonale og beboere?
2. Føles det som et hjem? Kan du lide indretningen?
3. Hvilke lejligheder og værelser er der mulighed for at vælge? Har du en komplet lejlighed med køkken?
4. Har du et eget bad? Vil du dele en lejlighed?
5. Har kollegiet sin egen hund eller kat? Kan beboerne medbringe deres egne kæledyr? Hvad er begrænsningerne med kæledyr?
6. Kan beboerne medbringe deres egne møbler og indretning? Hvilke møbler leveres?
7. Er der en separat termostat på dit værelse? Er der masser af naturligt lys?
8. Hvordan er udsigten? Er der nok skabs- og opbevaringsplads? Er køkkenskabe nemme at komme til?

Spørgsmål relateret til personerne

1. Talker du med beboerne og personalet? Virker personalet oprigtigt interesseret?
2. Vil du nyde at dele måltider med beboerne? Har I fælles interesser?
3. Er beboerne nogenlunde uafhængige? Er der sociale aktiviteter i fællesområderne?
4. Virker beboerne glade?

Spørgsmål vedrørende sikkerheden

1. Er personalet til stede døgnet rundt? Er alle ind- og udgange sikret?
2. Er der et sprinkleranlæg? Røgdetektorer? Nødopkaldssystem på værelserne?
3. Er der registreret sygeplejerske blandt personalet? Hvad er deres arbejdstider? Hvis der ikke er en sygeplejerske på vagt døgnet rundt, er det vigtigt at kende centrets protokol i tilfælde af nødsituationer om natten.
4. Er gangene og området godt oplyst? Er der håndlister i gangene?
5. Er gangene og døråbningerne brede nok til rollatorer og kørestole? Er der walk-in brusere?

Spørgsmål vedrørende faciliteterne

1. Er der en månedlig arrangementskalender opslået? Er de åndelige tjenester på stedet?
2. Har anlægget et område til udendørs rekreation? Hvis ja, så sørg for, at området ser indbydende ud, men er sikret mod ubudne gæster.
3. Er der transportplaner for ærinder og lægeaftaler?
4. Hvilke sociale aktiviteter, kurser og udflugter faciliteres af personalet?
5. Håndværksrum? Computere og printere? Massageterapi? Swimmingpool? Butik?
6. Er bofællesskabet i nærheden af en skønheds-/frisørsalon og frisør? Bibliotek? Købmandsforretning? Film? Butikscenter?

Andre overvejelser/spørgsmål

1. Er der en måltidsmenu, og kan man selv vælge, hvornår man vil spise? Varierer menuvalget fra dag til dag?
3. Bespørg om at se facilitetens licens- og certificeringsrapporter. Disse viser eventuelle mønstre af vanrøgt og medicineringsfejl.
4. Søg om at se en kopi af beboeraftalen, som præciserer facilitetens forpligtelser. Og den vil indeholde en liste over prisen for ting, der er ekstra, som f.eks. vaskeriservice.
5. Hvor tæt er du på venner og familie? Har de lov til at overnatte?
6. Hvad er forholdet mellem personale og patient? Et godt forhold for forholdsvis selvstændige beboere er 1 til 15. I nogle mindre faciliteter udfører personalet alle opgaver, mens der i større bofællesskaber er en adskillelse. Hvad er personaleomsætningsraten? En tocifret procentdel kan være tegn på et problem.
7. Hvis en beboer bliver mere handicappet, kan anlægget så imødekomme disse behov?
8. Hvem uddeler medicin, og hvor meget uddannelse har de fået? Staterne har uddannelseskrav.
9. Hvad er udflytningskriterierne? Hvornår kan en ældre blive bedt om at flytte?