Meng S, Reissig L.F., Beikircher R, Tzou C. H., Grisold W, Weninger W.J. (2015). Longitudinal glidning af medianusnerven i karpaltunnelen: Ultralydskadaverisk evaluering af konventionelle og nye koncepter for nervemobilisering. Archives of physical medicine and rehabilitation 96 (12). doi: 10.1016/j.apmr.2015.08.415.
Af: Kyle Turcott
The Skinny
Karpaltunnelsyndrom er en almindelig neuropati, der forårsager smerter, svaghed og prikken i hænder og fingre. En hyppigt anvendt konservativ behandling af karpaltunnelsyndrom omfatter nerveglidningsøvelser. Dette er baseret på den antagelse, at en væsentlig egenskab ved perifere nerver er deres evne til at glide smidigt, og at manglende bevægelighed fører til stress og neuropati. Der er stor debat om evidensniveauet og effektiviteten af nerveglidning til behandling af karpaltunnelsyndrom. Denne artikel antyder, at en af grundene til, at der ikke er tilstrækkelig evidens til at understøtte effektiviteten af nerveglidning, er, at den nuværende litteratur primært har fokuseret på medianusnervens bevægelse proximalt i forhold til karpaltunnelen. Ved hjælp af ultralydsscanning fandt forskerne, at de traditionelt anvendte nerveglidningsøvelser har større effekt på medianusnervens langsgående bevægelse proximalt i forhold til karpaltunnelen og mindre effekt på bevægelsen inden for karpaltunnelen. Efter at have indsamlet data om resultaterne var forskerne utilfredse med resultaterne og skabte en nerveglidende øvelse, der involverer abduktion og adduktion af fingrene.
In the Weeds
Denne undersøgelse var opdelt i to dele. I den første del undersøgte forskerne 9 øvre ekstremiteter fra friske, ikke-emballerede helkropsdøde kadavere (5 mænd, 4 kvinder, medianalder 82 år). Kroppene blev indledningsvis undersøgt ved hjælp af ultralyd for at påvise eventuelle anatomiske anomalier. Ved hjælp af ultralydsvejledning implanterede forskerne intraneurale markører lavet af små ledninger langs tre afsnit af medianusnerven. Den første var inden for karpaltunnelen, den anden var proximalt for karpaltunnelen, og den tredje var mellem de to hoveder af pronator teres. Desuden blev der anbragt periostale referencemarkeringer i de tilstødende knogler. Efter at de neurale og periostale markører var blevet anbragt, simulerede en fysioterapeut 6 bevægelser, som traditionelt menes at fremme medianusnervens glidning (beskrevet nedenfor A-F).
De 6 bevægelser blev opdelt og omorganiseret som AB, BC, CD, DE og EF, og i hver position blev afstanden mellem medianusnerven og de periostale markører registreret. Den anden del af undersøgelsen var identisk med den første del med undtagelse af en ekstra nerveglidningsøvelse GH, som omfattede adduktion og abduktion af fingrene. Forskerne fandt en statistisk signifikant forskel i medianusnervens bevægelse i karpaltunnelen ved sammenligning af øvelse GH med øvelse A-G. Med hensyn til afstand blev det konstateret, at adduktion og abduktion af fingeren skaber en bevægelse på 13,8 mm i karpaltunnelen. Ekstension af håndleddet, ekstension af albuen og cervikal kontralateral og ipsilateral fleksion bidrog med 6,6 mm bevægelse i karpaltunnelen. Bevægelsen proximalt i forhold til flexor retinaculum var tilsvarende (henholdsvis AG 12 mm og GH 13,2 mm).
Bring it Home
Denne forskning giver et interessant perspektiv på nerveglidningsøvelser og demonstrerer forbedret distal nervebevægelse. Denne artikel er med til at afhjælpe hullet i litteraturen vedrørende medianusnervens bevægelse i karpaltunnelen. Den minimale invasivitet af denne undersøgelse er en styrke, da tidligere forskning i nervemobilitet er blevet udført på kadavere, der har haft betydelige ændringer af den normale anatomi. Kadavere er næppe en erstatning for sunde, levende frivillige, og gennemsnitsalderen i stikprøven afspejlede ikke det typiske aldersinterval for personer, der kæmper med karpaltunnelsyndrom. Forskerne bemærkede dette som en iboende svaghed, men på grund af metodologien ville det have været umuligt at gennemføre denne undersøgelse på levende forsøgspersoner. Artiklen vil muligvis ikke have en ekstraordinær indvirkning på det nuværende bevisniveau og effektiviteten af nerveglidende behandling på grund af det faktum, at debattens aksiom hviler på spørgsmålet, om manglende nervemobilitet bidrager til kompression af medianusnerven.
Forskningen giver lovende beviser for en ny nerveglidningsøvelse, der fremmer øget mobilitet af medianusnerven på det pågældende sted. Øvelsen er også nem at undervise i og let for patienterne at forstå. Derudover er det en af de første undersøgelser, der undersøger den langsgående bevægelse af medianusnerven i karpaltunnelen. Der vil være behov for fortsat forskning for at vurdere de funktionelle resultater for patienter, der anvender den nyudviklede nerveglidningsteknik. Hvis du gerne vil tilføje denne nye øvelse til dit nerveglidningsrepertoire, kan du se billederne nedenfor for at få en letforståelig vejledning.
Strin et: Begynd med skulder og albue i ca. 90 grader og med adducerede fingre.
Strin to: Abducer fingre
Strin tre: Adduct Digits
