En omfattende guide til at forstå behandlingen af epiretinal membran

Igennem mine år som patientbehandler har jeg mødt mange patienter, der har udviklet en epiretinal membran. Uden at fejle vil næsten alle af dem give udtryk for, at de aldrig har hørt om en epiretinal membran og er ret forvirrede over, hvad det er, hvorfor de har det, og hvad der præcist sker inde i øjet. Derfor indså jeg behovet for at skrive denne enkle forklarende artikel om alt, hvad du har brug for at vide om epiretinale membraner.

Hvad er en epiretinal membran?

Epiretinale membraner forekommer mere almindeligt, end de fleste af os er klar over. Selv om mange af os aldrig har hørt om denne tilstand, forekommer den faktisk hos 10-15 % af vores befolkning med mindst 1 påvirket øje, og 30 % forekommer på begge øjne. Der er tale om et unormalt lag af fibrøst (hvidt og klæbrigt) væv, der vokser på nethindens overflade. Jeg kan godt lide at fortælle mine patienter, at de skal forestille sig, at det er som et stykke klæbebånd (deraf navnet Cellophane Maculopathy) inde i øjet, som klæber fast til toppen af nethinden og får nethinden til at blive rynket og hævet.

Da det har en tendens til at opstå i den centrale del af vores nethinde, macula, forårsager det ofte symptomer som f.eks. sløring af det centrale syn, hvilket kan føre til, at lige linjer vises som bølgelinjer. Derfor er det også kendt som “macula pucker”. Ændringen i det centrale syn i det berørte øje som følge af macula pucker starter normalt mildt, men kan forværres over tid.

Hvem får det?

Egentlig kan alle udvikle en epiretinal membran. Faktorer, der giver os en højere risiko, er:

• Stigende alder & Makuladegeneration
• Høj nærsynethed
• Hejere øjenoperationer eller øjenlaser
• Andre øjensygdomme som f.eks. nethindesårer, diabetisk retinopati, myopisk degeneration, indre øjenbetændelse osv..

Hvorfor er det vigtigt at opdage epiretinal membran tidligt?

Da membranen har tendens til at trække sig sammen og medfører hævelse og skader på makulacellerne med tiden, frygter vi, at hvis den ikke behandles i for lang tid, kan synet ikke blive godt igen, selv efter behandling.

Skal alle behandles?

Jeg siger altid til mine patienter, at den vigtigste overvejelse er først at finde ud af, hvad årsagen til membranen er. Dannelsen af den unormale membran kan opstå som følge af, lejlighedsvis, en nethindeløsning eller et øjentraume. Jeg foretager altid en detaljeret kontrol af hele nethinden for at finde tegn på behandlelige nethinde- eller glaslegemssygdomme og forsøger at behandle dette problem først.

Med detaljeret mener jeg, at det bør omfatte ultravidvide nethindebilleder, mikroskopiske OCT-nethindebilleder og direkte, omhyggelig visualisering af en nethindespecialist.

Så vurderer jeg membranens sværhedsgrad ved først og fremmest at se på patientens symptomer og ændringer i synet. For det andet nethindens karakteristika, herunder nethindens arkitektur og makulatykkelse.

Epiretinale membraner, der forårsager få eller ingen symptomer i synet, kan overlades til tæt overvågning med en eventuel beslutning om at gribe ind, når det begynder at forværres.

Kun epiretinale membraner, der er alvorlige nok til at forårsage synsnedsættelse eller metamorfose (bølgesyn), vil have gavn af epiretinal membran kirurgisk behandling.

Hvordan behandles de?

Epiretinale membraner behandles kirurgisk, fordi det er nødvendigt fysisk at fjerne det klæbrige materiale på nethinden inde i øjet. Dette sker ved en procedure kaldet “vitrektomi og membranafskalning”, som kun en nethindespecialist kan udføre.

Dette er en relativt enkel dagskirurgi, hvor patienterne ikke behøver at blive indlagt på hospitalet natten over. Indgrebet udføres inden for en time med patienten under fuld bedøvelse, hvilket betyder, at det er meget behageligt for patienten.

Hvis der er en grå stær til stede i det berørte øje, kan grå stæren fjernes under samme indgreb, så patienten slipper for en anden operation.

Sådan bør patienter, der gennemgår en kataraktoperation, få deres øje(r) vurderet for tilstedeværelse af epiretinal membran, så denne kan fjernes i samme regi.

Det er desværre alt for ofte sket, at jeg har set patienter, der fik fjernet deres grå stær et andet sted, men som aldrig fik et godt syn igen på grund af tilstedeværelsen af en epiretinal membran, der ikke blev opdaget tidligere. Membranen skulle så fjernes ved en anden operation. Jeg foretrækker imidlertid altid at spare mine patienter for besværet og omkostningerne ved to separate operationer, og derfor planlægger jeg gerne, at de så vidt muligt foretages samtidig.

Hvad er succesraten for operation af epiretinal membran?

Under erfarne hænder er succesraten for membranoperationer meget høj – omkring 85-95 %. Der er altid en lille risiko for recidiv, hvilket betyder, at den epiretinale membran kan vokse tilbage efter flere år. Recidivraten angives til 5-10 %.

Redegående 1 uge efter operationen kan nethindens arkitektur begynde at komme tilbage til næsten normal tilstand. Den visuelle genopretning følger tæt, og der kan ses forbedringer inden for en måned, med mulighed for yderligere forbedring op til 6-12 måneder efter operationen. Faktisk kan den visuelle genopretning være ret bemærkelsesværdig efter operationen.

Desto længere tid nethinden blev efterladt beskadiget af den epiretinale membran, desto længere tid vil det dog tage for den visuelle genopretning, og desto mindre sandsynligt er det også, at den vil genoprette sig fuldt ud. Derfor opfordrer jeg altid patienter, der er ramt af deres epiretinale membraner, til ikke at vente for længe på deres behandling.

Jeg ved, at det aldrig er let at forpligte sig til en operation. Jeg fortæller dog mine patienter, at da succesraten for denne operation er høj, kan det være, at denne synsbesparende operation vil genoprette dit syn. Når du tænker på det på denne måde, kan du måske se, at fordelene opvejer risikoen.

1. Folk JC et al. Idiopathic Epiretinal Membrane and Vitreomacular Traction Preferred Practice Pattern(®) Guidelines. Ophthalmology. 2016; 123(1):P152-81.
2. Cheung N et al. Prevalence and risk factors for epiretinal membrane: the Singapore Epidemiology of Eye Disease study. British Journal of Ophthalmology 2017;101:371-376.
3. Yang Y et al. (2018) Ti års kumulativ forekomst af epiretinale membraner vurderet på fundusfotografier. Beijing Eye Study 2001/2011. PLoS ONE 13(4): e0195768.
4. Geerts L, Pertile G, van de Sompel W, Moreels T, Claes C. Vitrektomi for epiretinale membraner: visuelt resultat og prognostiske kriterier. Bull Soc Belge Ophtalmol. 2004;(293):7-15.
5. Dawson SR, Shunmugam M, Williamson TH. Synsstyrkeudfald efter operation for idiopatisk epiretinal membran: en analyse af data fra 2001 til 2011. Eye Lond Engl. 2014;28(2):219-224.
6. Matsuoka Y, Tanito M, Takai Y, Koyama Y, Nonoyama S, Ohira A. Visual function and vision-related quality of life after vitrectomy for epiretinal membranes: a 12-month follow-up study. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2012;53(6):3054-3058. doi:10.1167/iovs.11-9153.
7. Donati G. Komplikationer ved operation for epiretinale membraner. Graefes Arch Clin Exp Exp Ophthalmol. 1998 Oct;236(10):739-46.