Endokarditis

Endokarditis (EN-do-kar-DI-tis) er en infektion i den indre foring af dine hjertekamre og hjerteklapper. Denne foring kaldes endocardium. Tilstanden kaldes også for infektiøs endokarditis (IE).

Udtrykket “endokarditis” bruges også til at beskrive en betændelse i endokardiet som følge af andre tilstande. Denne artikel omhandler kun endokarditis i forbindelse med infektion.

IE opstår, hvis bakterier, svampe eller andre bakterier trænger ind i blodbanen og sætter sig fast på unormale områder i hjertet. Infektionen kan beskadige hjertet og forårsage alvorlige og undertiden dødelige komplikationer.

IE kan udvikle sig hurtigt eller langsomt. Hvordan infektionen udvikler sig, afhænger af, hvilken type bakterie der er årsag til den, og om du har et underliggende hjerteproblem. Når IE udvikler sig hurtigt, kaldes det akut infektiøs endokarditis. Når den udvikler sig langsomt, kaldes den subakut infektiøs endokarditis.

Overblik

IE rammer primært personer, der har:

• Skadede eller kunstige hjerteklapper
• Medfødte hjertefejl (defekter, der er til stede ved fødslen)
• Implanteret medicinsk udstyr i hjertet eller blodkarrene

Personer, der har normale hjerteklapper, kan også få IE. Tilstanden er dog langt hyppigere hos personer, der har unormale hjerter.

Bestemte faktorer gør det lettere for bakterier at komme ind i din blodbanen. Disse faktorer gør også, at du har større risiko for at få infektionen. Hvis du f.eks. har haft IE før, er du i højere risiko for infektionen.

Andre risikofaktorer omfatter dårlig tandhygiejne og usunde tænder og tandkød, brug af intravenøse (IV) lægemidler, og at have katetre eller andet medicinsk udstyr i kroppen i længere perioder.

Fælles symptomer på IE er feber og andre influenzalignende symptomer. Fordi infektionen kan påvirke folk på forskellige måder, varierer tegnene og symptomerne. IE kan også forårsage komplikationer i mange andre dele af kroppen end hjertet.

Hvis du er i høj risiko for IE, skal du søge læge, hvis du har tegn eller symptomer på infektionen, især en feber, der varer ved, eller uforklarlig træthed (træthed).

Outlook

IE behandles med antibiotika i flere uger. Du kan også have brug for en hjerteoperation for at reparere eller udskifte hjerteklapper eller fjerne inficeret hjertevæv.

De fleste mennesker, der behandles med den rette antibiotika, kommer sig. Men hvis infektionen ikke behandles, eller hvis den fortsætter trods behandling (f.eks. hvis bakterierne er resistente over for antibiotika), er den normalt dødelig.

Hvis du har tegn eller symptomer på IE, bør du opsøge din læge så hurtigt som muligt, især hvis du har unormale hjerteklapper.

Infektiøs endokarditis (IE) opstår, når bakterier, svampe eller andre bakterier trænger ind i din blodbane og sætter sig fast på unormale områder af dit hjerte. Visse faktorer øger risikoen for, at bakterier sætter sig fast på en hjerteklap eller et hjertekammer og forårsager en infektion.

En almindelig underliggende faktor ved IE er en strukturel hjertefejl, især defekte hjerteklapper. Normalt vil dit immunsystem dræbe bakterier i din blodstrøm. Men hvis dit hjerte har en ru foring eller unormale klapper, kan de invaderende bakterier sætte sig fast og formere sig i hjertet.

Andre faktorer, f.eks. faktorer, der tillader bakterier at ophobe sig i din blodbanen, kan også spille en rolle i forbindelse med at forårsage IE. Almindelige aktiviteter, som f.eks. tandbørstning eller visse tandbehandlinger, kan give bakterier mulighed for at komme ind i blodbanen. Det er endnu mere sandsynligt, at dette sker, hvis dine tænder og dit tandkød er i dårlig stand.

Det at få et kateter eller andet medicinsk udstyr indført gennem huden, især i lange perioder, kan også give bakterier mulighed for at komme ind i din blodbanen. Personer, der bruger intravenøs (IV) medicin, er også i risiko for infektioner på grund af bakterier på nåle og sprøjter.

Bakterier kan også sprede sig til blodet og hjertet fra infektioner i andre dele af kroppen, f.eks. tarmen, huden eller kønsorganerne.

Endokarditis-komplikationer

Når bakterierne eller andre bakterier formerer sig i dit hjerte, danner de klumper med andre celler og stoffer, der findes i blodet. Disse klumper kaldes vegetationer (vej-eh-TA-shuns).

Når IE forværres, kan stykker af vegetationerne brække af og rejse til næsten ethvert andet organ eller væv i kroppen. Der kan stykkerne blokere blodgennemstrømningen eller forårsage en ny infektion. Som følge heraf kan IE forårsage en lang række komplikationer.

Hjertekomplikationer

Hjerteproblemer er den mest almindelige komplikation ved IE. De forekommer hos en tredjedel til halvdelen af alle personer, der har infektionen. Disse problemer kan omfatte en ny hjertemislyd, hjertesvigt, skader på hjerteklappen, hjerteblokering eller, sjældent, et hjerteanfald.

Komplikationer i centralnervesystemet

Disse komplikationer forekommer hos så mange som 20 til 40 procent af de personer, der har IE. Komplikationer i centralnervesystemet opstår oftest, når dele af vegetationen, kaldet emboler (EM-bo-li), løsriver sig og sætter sig fast i hjernen.

Der kan de forårsage lokale infektioner (kaldet hjerneabscesser) eller en mere udbredt hjerneinfektion (kaldet meningitis).

Emboler kan også forårsage et slagtilfælde eller kramper. Det sker, hvis de blokerer blodkar eller påvirker hjernens elektriske signaler. Disse komplikationer kan forårsage langvarige skader på hjernen og kan endda være dødelige.

Komplikationer i andre organer

IE kan også påvirke andre organer i kroppen, f.eks. lunger, nyrer og milt.

Lunger. Lungerne er især i fare, når IE påvirker højre side af hjertet. Dette kaldes højresidig infektiøs endokarditis.

En vegetation eller blodprop, der går til lungerne, kan forårsage en lungeemboli og lungeskader. Andre lungekomplikationer omfatter lungebetændelse og en ophobning af væske eller pus omkring lungerne.

Nyrerne. IE kan forårsage nyreabscesser og nyreskader. IE kan også forårsage betændelse i de indre filtreringsstrukturer i nyrerne.

Tegn og symptomer på nyrekomplikationer omfatter ryg- eller sidesmerter, blod i urinen eller en ændring i urinens farve eller mængde. Hos et lille antal personer kan IE forårsage nyresvigt.

Malle. Milten er et organ, der er placeret i den venstre øverste del af maven i nærheden af mavesækken. Hos så mange som 25 til 60 procent af de personer, der har IE, forstørres milten (især hos personer, der har langvarig IE).

I nogle tilfælde kan emboler også skade milten. Tegn og symptomer på miltproblemer omfatter smerter eller ubehag i øverste venstre mave og/eller venstre skulder, en følelse af fylde eller manglende evne til at spise store måltider og hikke.

Hvem er i risiko for endokarditis?

Infektiøs endokarditis (IE) er en ualmindelig tilstand, som kan ramme både børn og voksne. Den er mere almindelig hos mænd end hos kvinder.

IE rammer typisk personer, der har et unormalt hjerte eller andre tilstande, der gør dem mere tilbøjelige til at få infektionen. I nogle tilfælde rammer IE også personer, der var raske før infektionen.

Væsentlige risikofaktorer

De bakterier, der forårsager IE, har en tendens til at sætte sig fast og formere sig på beskadigede, misdannede eller kunstige hjerteklapper og implanteret medicinsk udstyr. Visse tilstande giver dig en højere risiko for IE. Disse omfatter:

• Medfødte hjertefejl (defekter, der er til stede ved fødslen). Eksempler omfatter et misdannet hjerte eller unormale hjerteklapper.
• Kunstige hjerteklapper; en implanteret medicinsk anordning i hjertet, f.eks. en pacemakertråd; eller et intravenøst (IV) kateter i et blodkar i lang tid.
• Hjerteklapper, der er beskadiget af reumatisk feber eller kalkaflejringer, der forårsager aldersrelateret fortykkelse af klapperne. Ar i hjertet fra et tidligere tilfælde af IE kan også beskadige hjerteklapperne.
• IV-brug af stoffer, især hvis nåle deles eller genbruges, forurenede stoffer injiceres, eller huden ikke rengøres ordentligt før injektion.

Hvad er tegn og symptomer på endokarditis?

Infektiøs endokarditis (IE) kan forårsage en række tegn og symptomer, der kan variere fra person til person. Tegn og symptomer kan også variere over tid hos den samme person.

Tegn og symptomer varierer alt efter, om du har et underliggende hjerteproblem, hvilken type bakterie der forårsager infektionen, og om du har akut eller subakut IE.

Tegn og symptomer på IE kan omfatte:

• Fluelignende symptomer, såsom feber, kulderystelser, træthed (udmattelse), ømme muskler og led, nattesved og hovedpine.
• Ansigtsbesvær eller en hoste, der ikke vil forsvinde.
• En ny hjertemuskel eller en ændring i en eksisterende hjertemuskel.
• Hudforandringer som:
  • Overalt bleghed.
  • Små, smertefulde, røde eller lilla buler under huden på fingre eller tæer.
  • Små, mørke, smertefri, flade pletter på håndfladerne eller fodsålerne.
  • Tynde pletter under neglene, på det hvide i øjnene, på mundvigen og indersiden af kinderne eller på brystet. Disse pletter stammer fra ødelagte blodkar.
• Nausea (kvalme), opkastning, nedsat appetit, mæthedsfornemmelse med ubehag i den øverste venstre side af maven eller vægttab med eller uden ændring i appetitten.
• Blod i urinen.
• Svulme i fødder, ben eller mave.

Hvordan diagnosticeres endokarditis?

Din læge stiller diagnosen infektiøs endokarditis (IE) på baggrund af dine risikofaktorer, din sygehistorie og dine tegn og symptomer samt resultaterne fra prøver.

Diagnosen af infektionen er ofte baseret på en række faktorer, snarere end et enkelt positivt prøveresultat, tegn eller symptom.

Diagnostiske test

Resultaterne fra blodprøver, ekkokardiografi og et EKG (elektrokardiogram) kan hjælpe med at diagnosticere IE.

Blodprøver

Blodkulturer er de vigtigste blodprøver, der bruges til at diagnosticere IE. Der tages blod flere gange i løbet af en 24-timers periode. Det lægges i særlige kulturflasker, som giver bakterier mulighed for at vokse.

Lægerne identificerer og tester derefter bakterierne for at se, hvilke antibiotika der dræber dem. Nogle gange vokser der ikke nogen bakterier i blodkulturerne, men personen har stadig IE. Dette kaldes kultur-negativ endokarditis, og det kræver antibiotikabehandling.

Mere standardblodprøver bruges også til at diagnosticere IE. For eksempel kan en komplet blodtælling bruges til at kontrollere antallet af røde og hvide blodlegemer i dit blod. Blodprøver kan også bruges til at kontrollere dit immunsystem og til at kontrollere, om der er betændelse.

Echokardiografi

Echokardiografi er en smertefri test, der bruger lydbølger til at skabe billeder af dit hjerte. To typer ekkokardiografi er nyttige ved diagnosticering af IE.

Transthorakalt (tranz-thor-AS-ik) ekkokardiogram. Ved denne smertefri test påføres gel på huden på dit bryst. En anordning kaldet en transducer flyttes rundt på ydersiden af dit bryst.

Denne anordning sender lydbølger kaldet ultralyd gennem dit bryst. Når ultralydsbølgerne preller af på dit hjertes strukturer, omdanner en computer dem til billeder på en skærm.

Din læge bruger billederne til at lede efter vegetationer, områder med inficeret væv (f.eks. en byld) og tegn på skader på hjertet.

Da lydbølgerne skal passere gennem hud, muskler, væv, knogler og lunger, er billederne muligvis ikke tilstrækkeligt detaljerede. Derfor kan din læge anbefale et transøsofagealt (tranz-ih-sof-uh-JEE-ul) ekkokardiogram (TEE).

Transøsofagealt ekkokardiogram. Ved denne test fastgøres en meget mindre transducer til enden af et langt, smalt, fleksibelt rør. Slangen føres ned i din hals. Før proceduren får du medicin, der hjælper dig med at slappe af, og din hals bliver sprøjtet med bedøvende medicin.

Lægen fører derefter transduceren ned i dit spiserør (passagen fra din mund til din mave). Fordi denne passage er lige bag hjertet, kan transduceren få klare billeder af hjertets strukturer.

EKG

Et EKG er en simpel, smertefri test, der registrerer hjertets elektriske aktivitet. Den viser, hvor hurtigt dit hjerte slår, om din hjerterytme er stabil eller uregelmæssig, og styrken og timingen af de elektriske signaler, mens de passerer gennem hjertet.

Et EKG bruges typisk ikke til at diagnosticere IE. Det kan dog foretages for at se, om IE påvirker dit hjertes elektriske aktivitet.

Til denne test fastgøres der bløde, klæbende pletter kaldet elektroder på dit bryst, dine arme og ben. Du ligger stille, mens elektroderne registrerer dit hjertes elektriske signaler. En maskine registrerer disse signaler på diagrampapir eller viser dem på en computerskærm. Hele testen tager normalt ca. 10 minutter.

Hvordan behandles endokarditis?

Infektiøs endokarditis (IE) behandles med antibiotika og nogle gange med hjerteoperation.

Antibiotika

Antibiotika gives normalt i 2 til 6 uger gennem en intravenøs (IV) linje, der indsættes i en blodåre. Du er ofte indlagt på hospitalet i mindst den første uge eller mere af behandlingen. Dette giver din læge mulighed for at sikre sig, at din infektion reagerer på antibiotika.

Hvis du får lov til at tage hjem, inden behandlingen er afsluttet, fortsættes antibiotikaen næsten altid via en blodåre i hjemmet. Du har brug for særlig pleje, hvis du får intravenøs antibiotikabehandling i hjemmet. Inden du forlader hospitalet, vil dit medicinske team sørge for, at du får pleje i hjemmet, så du kan fortsætte din behandling.

Du vil også have brug for tæt medicinsk opfølgning, normalt af et team af læger. Dette team omfatter ofte en læge med speciale i infektionssygdomme, en kardiolog (hjertespecialist) og en hjertekirurg.

Kirurgi

I nogle tilfælde er det nødvendigt med en operation for at reparere eller udskifte en beskadiget hjerteklap eller for at hjælpe med at fjerne infektionen. IE på grund af en infektion med svampe kræver ofte operation. Det skyldes, at denne type IE er sværere at behandle end IE på grund af bakterier.

Hvordan kan endokarditis forebygges?

Hvis du er i risiko for infektiøs endokarditis (IE), kan du tage skridt til at forebygge infektionen og dens komplikationer.

• Vær opmærksom på tegn og symptomer på IE. Kontakt din læge med det samme, hvis du har nogen af disse tegn eller symptomer, især vedvarende feber eller uforklarlig træthed.
• Børst og brug tandtråd regelmæssigt, og få regelmæssige tandlægeundersøgelser. Bakterier fra en tandkødsinfektion kan komme ind i din blodbanen.
• Undgå piercing, tatoveringer eller andre procedurer, der kan give bakterier mulighed for at komme ind i din blodbane.

Ny forskning viser, at ikke alle med risiko for IE behøver at tage antibiotika før rutinemæssige tandlægeundersøgelser og visse andre tandlæge- eller medicinske procedurer.

Lad dine sundhedsplejersker, herunder din tandlæge, vide, om du er i risiko for IE. De kan fortælle dig, om du har brug for sådanne antibiotika før undersøgelser og procedurer.

Nøglepunkter

• Endokarditis er en infektion i den indre foring af dine hjertekamre og hjerteklapper. Tilstanden kaldes også for infektiøs endokarditis (IE).
• IE opstår, hvis bakterier, svampe eller andre bakterier trænger ind i din blodbanen og sætter sig fast på unormale områder af dit hjerte. Infektionen kan beskadige hjertet og forårsage alvorlige og undertiden dødelige komplikationer.
• IE kan udvikle sig hurtigt eller langsomt afhængigt af, hvilken type bakterie der forårsager den, og om du har et underliggende hjerteproblem.
• IE rammer hovedsageligt personer, der har beskadigede eller kunstige hjerteklapper, medfødte hjertefejl (defekter, der er til stede ved fødslen) eller implanteret medicinsk udstyr i hjertet eller blodkarrene.
• IE er en ualmindelig tilstand, der kan ramme både børn og voksne. Den er mere almindelig hos mænd end hos kvinder.
• IE kan forårsage en række tegn og symptomer, som kan variere fra person til person. Tegn og symptomer kan også variere over tid. Almindelige symptomer er feber og andre influenzalignende symptomer.
• Din læge vil stille diagnosen IE på baggrund af dine risikofaktorer, din sygehistorie og dine tegn og symptomer samt resultaterne fra prøver. Diagnosen af infektionen er ofte baseret på en række faktorer, snarere end på et enkelt positivt testresultat, tegn eller symptom.
• IE behandles med antibiotika og nogle gange med hjerteoperation. Antibiotika gives normalt i 2 til 6 uger gennem en intravenøs (IV) linje, der indsættes i en vene. Du er ofte indlagt på hospitalet i mindst den første uge eller mere af behandlingen. I nogle tilfælde er det nødvendigt med en operation for at reparere eller udskifte en beskadiget hjerteklap eller for at hjælpe med at fjerne infektionen.
• Hvis du er i risiko for IE, kan du tage skridt til at forebygge infektionen og dens komplikationer. Vær opmærksom på tegn og symptomer på IE. Kontakt din læge med det samme, hvis du har nogen af disse tegn og symptomer. Børst dine tænder regelmæssigt og brug tandtråd og få regelmæssige tandlægeundersøgelser. Undgå piercinger, tatoveringer eller andre procedurer, der kan give bakterier mulighed for at komme ind i din blodbanen.
• Lad dine sundhedspersoner, herunder din tandlæge, vide, om du er i risiko for IE. De kan fortælle dig, om du har brug for antibiotika før rutinemæssige tandlægeundersøgelser og visse andre tandlæge- eller medicinske procedurer, der kan lade bakterier komme ind i din blodbanen.