Er din 5. tå krøllet under? Hvad gør man, når “den lille gris” ikke kan gå tissetusset hele vejen hjem.
Se på de 4 billeder ovenfor. Du vil se denne krølning af de mindre tæer ret ofte i din praksis, og når du ved, hvad det betyder, kan det være med til at styre din tankegang, både ud fra et diagnostisk og behandlingsmæssigt perspektiv.
Du skulle have bemærket på billederne, at den 4. og 5. tå krøller sig under og er hyperfleksibel, og dette er i hvile. Hvad betyder det så?
Det betyder, at de lange bøjere er overaktive, at strækkerne er underaktive, og at adduktionsstrækket fra de lange bøjere ikke modvirkes af den undervurderede muskel quadratus plantae.
Se på den kliniske tegning. Quadratus plantae har 2 hoveder, et medialt hoved og et lateralt hoved. Hvis man er i stand til klinisk at teste disse to hoveder, vil man få stor indsigt i fodens funktion, og når man ser disse to yderste tæer krumme indad, som man ser på billedet, vil man altid se en svaghed i det laterale hoved af quadratus plantae.
Quadratus plantae udspringer af to hoveder, der er adskilt fra hinanden af det lange plantare ligament. Det mediale hoved er større og mere muskuløst og er knyttet til den mediale calcaneus; det laterale hoved er mindre og mere senetungt og er knyttet til den laterale kant af calcaneus’ inferiorflade og det lange plantære ligament. De to dele mødes og ender i et fladtrykt bånd, som sætter sig ind i de laterale, øvre og nedre flader af senerne i flexor digitorum longus, normalt anden, tredje og fjerde tå.
Men denne gang, hvis du har studeret tegningen, bør du lægge mærke til den skrå træklinje for de lange bøjesener. Dette skulle faktisk skabe denne uønskede krumningseffekt af de to laterale tæer, da de er så langt ude på den skrå træklinje. Hvis man imidlertid ser på indsættelsen af det laterale hoved af quadratus plantae, bør man kunne konkludere, at dette hoved er designet til at kompensere for dette skrå træk fra de to yderste lange bøjesener. Quadratus plantae skaber et bagudrettet træk på de yderste lange bøjesener, hvilket sikrer, at den krumme effekt (som det ses på billedet) ophæves. Vi har således en klinisk præsentation af et svagt lateralt hoved af quadratus plantae (og sandsynligvis et par andre, som vi ikke vil diskutere her for ikke at udvande formålet med dagens indlæg). Nu skal man bare finde ud af, hvorfor den er svag, eller om der er en biomekanisk årsag til dens insufficiens
- er der en fodtype, der præsenterer sig, som gør det svært for denne muskel at skabe tilstrækkeligt bagudrettet træk til at opveje den enorme løftestangseffekt fra de lange flexorer? Måske en forfod varus, som giver flexorsenerne en mekanisk fordel eller en forfod valgus, som sætter quadratus plantae i en mekanisk ulempe? (Hvis du deltager i vores nationale certificeringsprogram for skotilpasning, kan du komme tættere på at forstå mange af disse spørgsmål.)
- Er der andre anatomiske varianter som f.eks. en øget forfodsbredde eller boller (mediale eller skræddersyede)?
- Er der overdreven pronation bagtil eller midtfod?
- Skovalgsproblem?
Nogle mennesker har en tilstrækkelig funktion af quadratus plantae. Bemærk de smukke fødder på det sidste billede … . de må have stærke laterale quadratus plantae og abduktorer i den laterale fod og tæer ! Og de har stor tåseparation, altså store intrinsiske interossei-muskler, og flotte flade tæer (god balance mellem flexorer og extensorer).
Så, hvad gør man?
- Man kunne foretage en operation, amputere eller fusionere nogle af leddene for at få dem til at se bedre ud. Ekstremt for et problem som dette
- kan man ignorere problemet og håbe, at det går væk. (efter al sandsynlighed vil det forværres)
- du kunne give dem øvelser med de lange bøjere, tæer, der knuger Towel-curling, marmor-grasping øvelser , som du ser overalt på internettet … og give flexor digitorum longus endnu mere mekanisk fordel, og gøre problemet værre
- du kunne give dem øvelser for at øge funktionen af de lange ekstensorer, hvilket ville øge den mekaniske fordel for quadratus plantae. som f.eks. shuffle walk; løfte-, sprede- og række- og tripod stående øvelser (hmm…lyder bedre)
- være en rigtig kliniker og ud over at kigge på foden, kigge nord for foden for at se, hvad der kan være årsag til problemet (tab af ankelvip, utilstrækkelig gluteal aktivitet, tab af intern rotation af hoften osv.) Hmmm; lyder også som en god idé…
The Gait Guys. De giver dig dag efter dag en masse oplysninger om vigtigheden af gangart og giver dig fingerpeg om, hvordan du bliver en bedre _________ (indsæt atlet, træner, træner, kliniker, skomontør, rehabiliteringsspecialist …).