For opdateringer om diagnose og håndtering af sameksisterende tilstande under pandemien, se vores emne “Håndtering af sameksisterende tilstande i forbindelse med COVID-19”.
Serum leverkemiske test, almindeligvis kaldet leverprøver eller (fejlagtigt) leverfunktionstest, bestilles af mange årsager. De fleste laboratorier tilbyder disse test som et bundt, og dette omfatter normalt:
-
Bilirubin (nedbrydningsprodukt af RBC efter konjugering i leveren og udskillelse i galdesystemet udskillelse)
-
Alaninaminotransferase (ALT)
-
Alkalinephosphatase (ALP)
-
Serumalbumin.
Følgende prøver kan også indgå i dette bundt:
-
Aspartataminotransferase (AST)
-
Gamma glutamyltransferase (gamma-GT)
-
Lactat dehydrogenase (LDH).
Individuelle test i disse paneler er ikke specifikke for leversygdom. Derfor er mønstergenkendelse afgørende. Evaluering af patienter med unormale leverprøver bør styres af anamnese, risiko for leversygdom, varighed og sværhedsgrad af de kliniske fund, tilstedeværelse af komorbiditeter og arten af den konstaterede leverprøveafvigelse.
Traditionelt er abnormiteter i leverprøverne blevet grupperet under følgende mønstre: Kwo PY, Cohen SM, Lim JK. ACG klinisk retningslinje: evaluering af unormale leverkemier. Am J Gastroenterol. 2017 Jan;112(1):18-35. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27995906?tool=bestpractice.com
-
Hepatocellulær (overvejende ALT- og AST-forhøjelser)
-
Cholestatisk (overvejende ALP-forhøjelse)
-
Mixed/infiltrativ (forhøjelse af både ALT/AST og ALP).
Isoleret forhøjelse af leverprøverne er en mindre almindelig forekomst ved leversygdomme, og en ikke-hepatisk kilde bør også overvejes i sådanne tilfælde. Bilirubin kan være forhøjet i alle kategorier af leversygdomme.Murali AR, Carey WD. Levertestfortolkning – tilgang til patienten med leversygdom: en vejledning i almindeligt anvendte leverprøver. April 2014 .http://www.clevelandclinicmeded.com/medicalpubs/diseasemanagement/hepatology/guide-to-common-liver-tests/ Isolerede gamma-GT-forhøjelser er så almindelige og så ofte ubehjælpsomme, at mange institutioner har valgt at slette denne test fra deres levertestpanel.Carey WD. Hvordan skal en patient med en isoleret GGT-forhøjelse vurderes? Cleve Clin J Med. 2000 May;67(5):315-6. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10832186?tool=bestpractice.com Når andre leverprøver er unormale, er en kategorisering efter mønster nyttig til at bestemme den sandsynlige ætiologi.
Klinisk korrelation er afgørende ved fortolkning af leverprøver. Leverprøver er unormalt forhøjede hos 1 % til 9 % af den asymptomatiske befolkning.” Malakouti M, Kataria A, Ali SK, et al. Forhøjede leverenzymer hos asymptomatiske patienter – hvad skal jeg gøre? J Clin Transl Hepatol. 2017 Dec 28;5(4):394-403.https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5719197/http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29226106?tool=bestpractice.com Yderligere undersøgelser med diagnostisk serologi og leverbiopsi er normale hos 6 % af disse patienter. 6 % af disse patienter.Skelly MM, James PD, Ryder SD. Resultater af leverbiopsi til undersøgelse af unormale leverfunktionstest i mangel af diagnostisk serologi. J Hepatol. 2001 Aug;35(2):195-9.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11580141?tool=bestpractice.com Vigtigt er det, at personer med kronisk leversygdom eller skrumpelever kan have normale leverprøver.Ahmed Z, Ahmed U, Walayat S, et al. Liver function tests in identifying patients with liver disease. Clin Exp Gastroenterol. 2018 Aug 23;11:301-7.https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6112813/http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30197529?tool=bestpractice.comBacon BR. Behandling af patienter med hepatitis C og normale aminotransferaseværdier i serum. Hepatology. 2002 Nov;36(5 Suppl 1):S179-84. https://aasldpubs.onlinelibrary.wiley.com/doi/epdf/10.1053/jhep.2002.36386http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12407592?tool=bestpractice.com
Leverprøver er markører for leverskade, ikke for leverfunktion. kwo PY, Cohen SM, Lim JK. ACG’s kliniske retningslinje: Evaluering af unormale leverkemier. Am J Gastroenterol. 2017 Jan;112(1):18-35. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27995906?tool=bestpractice.com Funktionel vurdering af leveren (evaluering af proteinsyntese, metabolisme, galdeproduktion, opbevaring og afgiftning) kan bestemmes ved at:
-
Konventionelle leverprøver såsom albumin og INR
-
Scoringssystemer såsom Model for End-Stage Liver Disease (MELD) og Child-Turcotte-Pugh (CTP) score, baseret på laboratorieprøveresultater og kliniske karakteristika.