Facial arthralgi og myalgi: Kan de adskilles ved hjælp af sensorisk vurdering af trigeminus?

Varme- og elektriske detektionstærskler blev vurderet hos 72 patienter, der lider af smertefuld temporomandibulær lidelse. Ved hjælp af bredt accepterede kriterier blev 44 patienter klassificeret som patienter med arthralgi i det temporomandibulære led (TMJ) (dvs. smerter, der stammer fra TMJ) og 28 patienter med myalgi (dvs. smerter, der stammer fra mastikulationsmusklerne). Der blev anvendt elektrisk stimulation til at vurdere tærskelværdierne i store myeliniserede nervefibre (Abeta) og varmeanvendelse til at vurdere tærskelværdierne i ikke-myeliniserede nervefibre (C). De sensoriske test blev udført bilateralt på tre trigeminusnerveområder: auriculotemporalnerveområdet (AUT), buccalnerveområdet (BUC) og mentalnerveområdet (MNT). Desuden blev 22 raske asymptomatiske kontroller undersøgt. En delmængde på ti arthralgipatienter gennemgik en artrocentese, og de elektriske detektionstærskler blev desuden vurderet efter proceduren. Forholdet mellem de elektriske detektionstærskelværdier blev beregnet ved at dividere den berørte side med kontrolsiden, således at reducerede forhold indikerer overfølsomhed i den berørte side. Hos kontrolpatienterne varierede de forhold, der blev opnået på alle steder, ikke signifikant fra den forventede værdi “et” (gennemsnit med 95 % konfidensintervaller; AUT, 1:0,95-1,06; BUC, 1,01:0,93-1,11; MNT, 0,97:0,88-1,05, alle områder en prøveanalyse P>0,05). Hos arthralgipatienterne var de gennemsnitlige forhold (+/-SEM), der blev opnået for AUT-territoriet (0,63+/-0,03), signifikant lavere sammenlignet med forhold for MNT (1,02+/-0,03) og BUC (0,96+/-0,03).04) territorier (variansanalyse med gentagne foranstaltninger (RANOVA), P<0,0001) og sammenlignet med AUT-forholdet hos myalgi (1,27+/-0,09) og kontrolpersoner (1+/-0,06, ANOVA, P<0,0001). I myalgigruppen var de elektriske detektionstærskelforhold i AUT-territoriet signifikant forhøjet sammenlignet med AUT-forholdet hos kontrolpersoner (Dunnett-test, P<0,05), men nærmede sig kun statistisk signifikans sammenlignet med MNT- (1,07+/-0,04) og BUC-territoriet (1,11+/-0,06) (RANOVA, F(2,27)=3,12, P=0,052). Der var ingen signifikante forskelle mellem og inden for grupperne for elektriske detektionstærskelforhold i BUC- og MNT-nerveterritorierne og for varmedetektionstærskelværdierne på alle testede steder. Efter arthrocentese var de gennemsnitlige elektriske detektionstærskelforhold i AUT-territoriet signifikant forhøjet fra 0,64+/-0,06 til 0,99+/-0,04, hvilket indikerer en opløsning af overfølsomheden (parret t-test, P=0,001). Konklusionen er, at overfølsomhed over store myeliniserede fibre findes i huden over TMJ’er med kliniske smerter og patologi, men findes ikke i kontroller. Hos patienter med muskelrelaterede ansigtssmerter var der en signifikant forhøjelse af den elektriske detektionstærskel i AUT-regionen.