Fakta om cerebrale aneurismer

Hvad er et cerebralt aneurisme?

Et cerebralt aneurisme (også kendt som et hjerneaneurisme) er et svagt eller tyndt punkt på en arterie i hjernen, der buler eller buler ud og fyldes med blod. Det udbulende aneurisme kan lægge pres på nerverne eller hjernevævet. Det kan også sprænges eller briste, så blodet løber ud i det omkringliggende væv (kaldet en blødning). Et sprængt aneurisme kan forårsage alvorlige helbredsproblemer såsom hæmoragisk slagtilfælde, hjerneskade, koma og endog døden.

Nogle hjerneaneurismer, især dem, der er meget små, bløder ikke eller forårsager andre problemer. Disse typer aneurismer opdages normalt under billeddiagnostiske undersøgelser for andre medicinske tilstande. Cerebrale aneurismer kan opstå hvor som helst i hjernen, men de fleste dannes i de store arterier langs kraniefoden.

Hjerneaneurismer kan forekomme hos alle og i alle aldre. De er mest almindelige hos voksne mellem 30 og 60 år og er hyppigere hos kvinder end hos mænd. Personer med visse arvelige sygdomme har også en højere risiko.

Alle hjerneaneurismer har potentiale til at briste og forårsage blødning i hjernen eller det omkringliggende område. Ca. 30.000 amerikanere om året rammes af en hjerneaneurismeruptur. Man ved meget mindre om, hvor mange mennesker der har cerebrale aneurismer, da de ikke altid giver symptomer. Der findes ingen beviste statistikker, men en konsensus af videnskabelige artikler viser, at mellem 3 og 5 procent af amerikanerne kan få et aneurisme i løbet af deres liv.

top

Hvad er symptomerne?

Unruptureret aneurisme
De fleste cerebrale aneurismer viser ikke symptomer, før de enten bliver meget store eller brister. Små uforanderlige aneurismer giver generelt ikke symptomer.

Et større aneurisme, der vokser støt, kan trykke på væv og nerver og forårsage:

• smerter over og bag øjet
• tomhed
• svaghed
• lammelse i den ene side af ansigtet
• en udvidet pupil i øjet
• synsforandringer eller dobbeltsyn.

Ruptur af aneurisme
Når et aneurisme brister (brister), oplever man altid en pludselig og meget voldsom hovedpine (f.eks, den værste hovedpine i ens liv) og kan også udvikle:

• dobbelt syn
• kvalme
• opkastning
• stikkende nakke
• overfølsomhed over for lys
• krampeanfald
• bevidsthedstab (dette kan ske kortvarigt eller være langvarigt)
• hjertestop.

Lækker aneurisme
I nogle tilfælde kan et aneurisme lække en lille mængde blod ind i hjernen (kaldet en sentinelblødning). Sentinel- eller advarselshovedpine kan skyldes et aneurisme, der lider en lille lækage, dage eller uger før en betydelig bristning. Det er dog kun et mindretal af personer, der har en sentinelhovedpine før bruddet.

Hvis du oplever en pludselig, alvorlig hovedpine, især hvis den er kombineret med andre symptomer, bør du søge øjeblikkelig lægehjælp.

top

Hvordan klassificeres aneurismer?

Type
Der findes tre typer af cerebrale aneurismer:

• Sakkulært aneurisme. Et sacculært aneurisme er en afrundet sæk, der indeholder blod, og som er knyttet til en hovedpulsåren eller en af dens forgreninger. Dette er også kendt som et bær-aneurisme (fordi det ligner et bær, der hænger fra en vinstok) og er den mest almindelige form for cerebralt aneurysme. Den findes typisk på arterier i bunden af hjernen. Sækformede aneurismer forekommer hyppigst hos voksne.
• Fusiform aneurisme. Et fusiform aneurisme balloner eller buler ud på alle sider af arterien.
• Mykotisk aneurisme. Et mykotisk aneurisme opstår som følge af en infektion, der undertiden kan påvirke arterierne i hjernen. Infektionen svækker arterievæggen, hvilket medfører, at der dannes et udbulende aneurisme.

Størrelse
Aneurysmer klassificeres også efter størrelse: små, store og gigantiske.

• Små aneurismer er mindre end 11 millimeter i diameter (ca. på størrelse med et stort viskelæder).
• Store aneurismer er 11 til 25 millimeter (ca. på størrelse med en 10-krones bredde).
• Store aneurismer er større end 25 millimeter i diameter (mere end bredden af en fjerdedel).

top

Hvad forårsager et cerebralt aneurisme?

Cerebrale aneurismer dannes, når væggene i arterierne i hjernen bliver tynde og svækkes. Aneurismer dannes typisk ved forgreninger i arterierne, fordi disse afsnit er de svageste. Lejlighedsvis kan cerebrale aneurismer være til stede fra fødslen, som regel som følge af en abnormitet i en arterievæg.

Risikofaktorer for udvikling af et aneurisme

Somme gange er cerebrale aneurismer resultatet af arvelige risikofaktorer, herunder:

• genetiske bindevævssygdomme, der svækker arterievæggene
• polycystisk nyresygdom (hvor der dannes talrige cyster i nyrerne)
• arteriovenøse misdannelser (snoede sammenfiltre af arterier og vener i hjernen, der forstyrrer blodgennemstrømningen. Nogle AVM’er udvikles sporadisk eller af sig selv)
• historie om aneurisme hos et familiemedlem af første grad (barn, søskende eller forælder).

Andre risikofaktorer udvikler sig med tiden og omfatter:

• ubehandlet forhøjet blodtryk
• cigaretrøgning
• drogmisbrug, især kokain eller amfetamin, som øger blodtrykket til farlige niveauer. Intravenøst stofmisbrug er en årsag til infektiøse mykotiske aneurismer.
• alder over 40 år.

Mindre almindelige risikofaktorer omfatter:

• hovedtraume
• hjerntumor
• infektion i arterievæggen (mykotisk aneurisme).

Dertil kommer, at højt blodtryk, cigaretryk, rygning, diabetes og højt kolesteroltal giver en risiko for åreforkalkning (en blodkarssygdom, hvor fedt ophobes på indersiden af arterievæggene), hvilket kan øge risikoen for at udvikle et fusformigt aneurisme.

Risikofaktorer for, at et aneurisme brister

Det er ikke alle aneurismer, der brister. Aneurysmekarakteristika såsom størrelse, placering og vækst under opfølgende evaluering kan påvirke risikoen for, at et aneurysme vil rupturere. Desuden kan medicinske forhold påvirke aneurysmarupturen.

Risikofaktorer omfatter:

• Rygning. Rygning er forbundet med både udvikling og ruptur af cerebrale aneurismer. Rygning kan endda medføre, at der dannes flere aneurismer i hjernen.
• Højt blodtryk. Højt blodtryk beskadiger og svækker arterierne, hvilket gør dem mere tilbøjelige til at danne og rive sig op.
• Størrelse. De største aneurismer er dem, der har størst sandsynlighed for at briste hos en person, der tidligere ikke har vist symptomer.
• Placering. Aneurismer, der er placeret på de bageste kommunikerende arterier (et par arterier i den bageste del af hjernen) og muligvis dem på den forreste kommunikerende arterie (en enkelt arterie i den forreste del af hjernen), har en større risiko for at briste end dem, der er placeret andre steder i hjernen.
• Vækst. Aneurismer, der vokser, selv om de er små, har en øget risiko for at briste.
• Familiehistorie. En familiehistorie med aneurysmaruptur tyder på en højere risiko for ruptur for aneurismer, der påvises hos familiemedlemmer.
• Den største risiko opstår hos personer med flere aneurismer, som allerede har været udsat for en tidligere ruptur eller sentinelblødning.

top

Hvordan diagnosticeres cerebrale aneurismer?

De fleste cerebrale aneurismer går ubemærket hen, indtil de brister eller opdages under medicinske billeddannelsestests for en anden tilstand.

Hvis du har oplevet en alvorlig hovedpine eller har andre symptomer i forbindelse med et bristet aneurisme, vil din læge bestille prøver for at fastslå, om der er løbet blod ud i rummet mellem kranieknoglen og hjernen.

Der findes flere test til at diagnosticere hjerneaneurismer og bestemme den bedste behandling. Disse omfatter bl.a:

• Computertomografi (CT). Denne hurtige og smertefri scanning er ofte den første test, som en læge bestiller for at afgøre, om der er løbet blod ud i hjernen. CT bruger røntgenstråler til at skabe todimensionale billeder eller “skiver” af hjernen og kraniet. Undertiden sprøjtes der et kontrastfarvestof ind i blodbanen før scanningen for at vurdere arterierne og lede efter et eventuelt aneurisme. Denne proces, der kaldes CT-angiografi (CTA), giver skarpere og mere detaljerede billeder af blodgennemstrømningen i hjernearterierne. CTA kan vise størrelsen, placeringen og formen af et aneurisme, der ikke er bristet eller er bristet.
• Magnetisk resonansbilleddannelse (MRI). En MRT bruger computergenererede radiobølger og et magnetfelt til at skabe to- og tredimensionelle detaljerede billeder af hjernen og kan afgøre, om der er sket blødning i hjernen. Magnetisk resonansangiografi (MRA) giver detaljerede billeder af hjernearterierne og kan vise størrelsen, placeringen og formen af et aneurisme.
• Cerebral angiografi. Denne billeddannelsesteknik kan finde blokeringer i arterier i hjernen eller på halsen. Den kan også identificere svage punkter i en arterie, som f.eks. et aneurisme. Testen bruges til at fastslå årsagen til blødningen i hjernen og den nøjagtige placering, størrelse og form af et aneurisme. Din læge vil føre et kateter (et langt, fleksibelt rør) typisk fra lysken for at sprøjte en lille mængde kontrastfarvestof ind i dine hals- og hjernearterier. Kontrastfarvestoffet hjælper røntgenbilledet med at skabe et detaljeret billede af udseendet af et aneurisme og et klart billede af en eventuel blokering i arterierne.
• Analyse af cerebrospinalvæske (CSF). Denne test måler kemikalierne i den væske, der polstrer og beskytter hjernen og rygmarven (cerebrospinalvæske). Oftest vil en læge indsamle CSF ved at foretage en rygmarvsprøve (lumbalpunktur), hvor en tynd nål føres ind i lænden (lænderyggen), og en lille mængde væske fjernes og undersøges. Resultaterne vil hjælpe med at påvise eventuelle blødninger omkring hjernen. Hvis der påvises blødning, er der behov for yderligere undersøgelser for at identificere den nøjagtige årsag til blødningen.

top

Hvad er komplikationerne ved et bristet cerebralt aneurisme?

Aneurismer kan briste og bløde ind i rummet mellem kraniet og hjernen (subarachnoidalblødning) og nogle gange ind i hjernevævet (intracerebral blødning). Disse er former for slagtilfælde, der kaldes hæmoragisk slagtilfælde. Blødningen ind i hjernen kan forårsage et bredt spektrum af symptomer, fra en let hovedpine til permanente skader på hjernen eller endog døden.

Når et aneurisme er bristet, kan det forårsage alvorlige komplikationer, såsom:

• Genblødning. Når først et aneurisme er bristet, kan det briste igen, før det bliver behandlet, hvilket kan føre til yderligere blødning i hjernen og forårsage mere skade eller død.
• Ændring i natriumniveauet. Blødning i hjernen kan forstyrre balancen af natrium i blodforsyningen og forårsage hævelse i hjernecellerne. Dette kan resultere i permanent hjerneskade.
• Hydrocephalus. Subarachnoidalblødning kan forårsage hydrocephalus. Hydrocephalus er en ophobning af for meget cerebrospinalvæske i hjernen, hvilket medfører et tryk, der kan føre til permanent hjerneskade eller død. Hydrocephalus forekommer hyppigt efter subarachnoidalblødning, fordi blodet blokerer for den normale strøm af cerebrospinalvæske. Hvis det ikke behandles, kan det øgede tryk i hovedet medføre koma eller død.
• Vasospasme. Dette forekommer hyppigt efter subaraknoidalblødning, når blødningen får arterierne i hjernen til at trække sig sammen og begrænse blodgennemstrømningen til vitale områder i hjernen. Dette kan forårsage slagtilfælde på grund af mangel på tilstrækkelig blodgennemstrømning til dele af hjernen.

Krampeanfald. Aneurysmeblødning kan forårsage krampeanfald (konvulsioner), enten på tidspunktet for blødningen eller i den umiddelbare eftervirkning. Mens de fleste kramper er tydelige, kan de lejlighedsvis kun ses ved sofistikerede hjerneprøver. Ubehandlede kramper eller kramper, der ikke reagerer på behandling, kan forårsage hjerneskade.

top

Hvordan behandles cerebrale aneurismer?

Det er ikke alle cerebrale aneurismer, der kræver behandling. Nogle meget små ubrudte aneurismer, der ikke er forbundet med nogen faktorer, der tyder på en højere risiko for bristning, kan man roligt lade stå og overvåge med MRA eller CTA for at opdage eventuel vækst. Det er vigtigt at behandle eventuelle sameksisterende medicinske problemer og risikofaktorer aggressivt.

Behandlinger af ubrudte cerebrale aneurismer, der ikke har vist symptomer, har nogle potentielt alvorlige komplikationer og bør afvejes omhyggeligt i forhold til den forudsagte risiko for ruptur.

Behandlingsovervejelser for ubrudte aneurismer
En læge vil overveje en række faktorer, når han eller hun skal bestemme den bedste løsning til behandling af et ubrudt aneurisme, herunder:

• type, størrelse og placering af aneurysmet
• risiko for bristning
• personens alder og helbred
• personlig og familiemæssig sygehistorie
• risiko for behandling.

Personer bør også tage følgende skridt for at reducere risikoen for aneurisme-ruptur:

• sorgligt kontrollere blodtrykket
• stop med at ryge
• undgå brug af kokain eller andre stimulerende stoffer.

Behandlinger af ubrudte og bristede cerebrale aneurismer
Kirurgi, endovaskulære behandlinger eller andre behandlinger anbefales ofte for at håndtere symptomer og forebygge skader fra ubrudte og bristede aneurismer.
Kirurgi
Der findes nogle få kirurgiske muligheder til behandling af cerebrale aneurismer. Disse procedurer er forbundet med en vis risiko, såsom mulig skade på andre blodkar, mulighed for tilbagefald af aneurisme og genblødning samt risiko for slagtilfælde.

• Mikrovaskulær klipning. Denne procedure indebærer, at man afskærer blodtilførslen til aneurysmet, og kræver en åben hjerneoperation. En læge lokaliserer de blodkar, der forsyner aneurysmet, og placerer en lille metalklemme, der ligner en tøjklemme, på aneurysmens hals for at stoppe blodtilførslen til aneurysmet. Klipning har vist sig at være meget effektiv, afhængigt af aneurismens placering, størrelse og form. Generelt vender aneurismer, der er klippet helt af, ikke tilbage.

Endovaskulær behandling

• Platinspoleembolisering. Denne procedure er en mindre invasiv procedure end mikrovaskulær kirurgisk klipning. En læge indsætter et hult plastikrør (et kateter) i en arterie, normalt i lysken, og fører det gennem kroppen til hjerneaneurysmet. Ved hjælp af en ledning fører lægen aftagelige spoler (små spiraler af platintråd) gennem kateteret og slipper dem ud i aneurysmet. Spolerne blokerer aneurysmet og reducerer blodgennemstrømningen til aneurysmet. Det kan være nødvendigt at udføre indgrebet mere end én gang i løbet af personens levetid, fordi aneurismer, der behandles med coiling, undertiden kan komme tilbage.
• Flow diversion devices. Andre endovaskulære behandlingsmuligheder omfatter placering af en lille stent (fleksibelt netrør) svarende til dem, der placeres ved blokeringer i hjertet, i arterien for at reducere blodgennemstrømningen ind i aneurysmet. En læge indsætter et hult plastikrør (et kateter) i en arterie, som regel i lysken, og fører det gennem kroppen til den arterie, hvor aneurysmet er placeret. Denne procedure bruges til at behandle meget store aneurismer og dem, der ikke kan behandles med kirurgi eller platinspiralembolisering.

Andre behandlinger
Andre behandlinger for et bristet cerebralt aneurisme har til formål at kontrollere symptomerne og reducere komplikationer. Disse behandlinger omfatter:

• Antiepileptika (antikonvulsiva). Disse lægemidler kan bruges til at forebygge anfald i forbindelse med et bristet aneurisme.
• Calciumkanalblokerende lægemidler. Risikoen for slagtilfælde ved vasospasme kan reduceres med calciumkanalblokerende lægemidler.
• . En shunt, som leder cerebrospinalvæske fra hjernen til et andet sted i kroppen, kan indsættes kirurgisk i hjernen efter en bristning, hvis ophobningen af cerebrospinalvæske (hydrocephalus) forårsager skadeligt tryk på det omgivende hjernevæv.

Rehabiliterende behandling. Personer, der har fået en subarachnoidalblødning, har ofte brug for fysio-, tale- og beskæftigelsesterapi for at genvinde tabte funktioner og lære at håndtere et eventuelt permanent handicap.

top

Hvad er prognosen?

En uruptureret aneurisme kan gå ubemærket hen over en persons levetid og ikke forårsage symptomer.

Når et aneurisme er bristet, afhænger personens prognose i høj grad af:

• alderen og det generelle helbred
• forudgående neurologiske tilstande
• aneurismens placering
• omfanget af blødning (og genblødning)
• tiden mellem bristning og lægelig behandling
• succesfuld behandling af aneurysmet.

Omkring 25 procent af de personer, hvis cerebrale aneurisme er bristet, overlever ikke de første 24 timer; yderligere 25 procent dør af komplikationer inden for 6 måneder. Personer, der oplever subarachnoidalblødning, kan få permanente neurologiske skader. Andre personer kommer sig med lidt eller ingen funktionsnedsættelse. Hvis man diagnosticerer og behandler et cerebralt aneurisme så hurtigt som muligt, kan man øge chancerne for at komme sig fuldt ud.

Genoprettelse efter behandling eller brud kan tage uger til måneder.

top

Hvilken forskning foregår der?

Missionen for National Institute of Neurological Disorders and Stroke (NINDS) er at søge grundlæggende viden om hjernen og nervesystemet og at bruge denne viden til at reducere byrden af neurologiske sygdomme. NINDS er en del af National Institutes of Health (NIH), som er den førende føderale støtte til biomedicinsk forskning i verden. Som led i sin mission udfører NINDS forskning i cerebrale aneurismer og støtter undersøgelser gennem tilskud til medicinske institutioner over hele landet.

Den NINDS-finansierede International Study of Unruptured Aneurysm Study indsamlede naturhistoriske data, der vejleder medicinsk beslutningstagning baseret på størrelse og placering af asymptomatiske aneurismer.

Genetik

Videnskabsfolk har længe kendt til forbindelsen mellem cerebrale og aortaaneurismer (aorta er kroppens hovedpulsårer). De forstår dog stadig ikke helt sammenhængen mellem de to typer aneurismer. Nylige genome-wide association studies (GWAS) giver molekylære beviser for fælles biologiske funktioner og aktiviteter (patofysiologi) for disse aneurismer. Et specifikt sted på kromosom 9p21 er blevet identificeret som et sted, der øger risikoen for både cerebrale aneurismer og aortaaneurismer. Disse GWAS-data sammen med linkage-data til andre modtagelige steder for gener eller DNA-sekvenser tyder på, at personer og familier, der har den ene type aneurisme, kan have en særlig øget risiko for den anden type aneurisme.

Andre forskere undersøger yderligere kromosomer og kromosomale regioner for at identificere aneurisme-relaterede gener.

Diagnostiske værktøjer

Cerebrale aneurismer placeret ved den bageste kommunikerende arterie og i arterierne i den bageste del af hjernen (kaldet vertebral- og basilararterierne) er almindelige og har større risiko for bristning end aneurismer andre steder. Forskere, der er finansieret af NINDS, arbejder på at identificere de træk, der er forbundet med brud, og bruger disse faktorer til at opbygge en scoreskala, der kan vejlede og støtte kliniske beslutninger.

Risikoen for at få et aneurisme sprængt er vanskelig at bestemme, og der kan være alvorlige komplikationer ved kirurgiske behandlinger. Forskere er ved at udvikle en ny model til at diagnosticere hjerneaneurismer baseret på tilstedeværelsen af molekyler, der potentielt kan fortælle, om der er stor risiko for, at et aneurisme brister. Denne procedure kan udføres ved hjælp af hjernebilleder uden at det er nødvendigt at åbne kraniet. Ikke alene ville dette nye værktøj være mindre invasivt, det ville også gøre det muligt for folk at blive behandlet, før et aneurisme brister.

Hormoner og medicin

Studier tyder på, at aspirin mindsker betændelse i hjerneaneurismer og reducerer risikoen for bristning. Aspirin hæmmer dog også de blodceller (trombocytter), som er vigtige for at stoppe blødningen, når der opstår en bristning. Forskere bruger musemodeller til at undersøge, hvordan inflammation påvirker dannelsen og bruddet af cerebrale aneurismer, og hvilke molekylære mekanismer der bidrager til aspirins beskyttende virkning.

Cerebrale aneurismer og subarachnoidalblødninger er mere almindelige hos postmenopausale kvinder end hos mænd. Østrogenerstatningsterapi reducerer risikoen for subarachnoidalblødning hos postmenopausale kvinder. Forskerne er ved at undersøge, hvordan østrogen præcist beskytter kvinder mod at udvikle aneurismer. De har en hypotese om, at beskyttelsen primært sker gennem inflammatoriske celler.

Behandlinger

Andre forskningsprojekter omfatter undersøgelser af effektiviteten af mikrokirurgisk klipning og endovaskulær kirurgi til behandling af bristede og ubrudte aneurismer, brugen af forskellige typer af spoler og andre materialer til at blokere blodstrømmen ind i aneurysmet og indflydelsen af blodstrømningshastighed og -tryk på behandlingens succes eller fiasko.

top

Hvor kan jeg få flere oplysninger?

For yderligere oplysninger om neurologiske lidelser eller forskningsprogrammer, der finansieres af National Institute of Neurological Disorders and Stroke, kan du kontakte instituttets Brain Resources and Information Network (BRAIN) på:

BRAIN
P.O. Box 5801
Bethesda, MD 20824
800-352-9424

Informationer kan også fås hos følgende organisationer:

Brain Aneurysm Foundation
269 Hanover Street, Building 3
Hanover, MA 02339
Tel: 781-826-5556; 888-BRAIN02 (272-4602)
[email protected]

American Stroke Association: A Division of American Heart Association
7272 Greenville Avenue
Dallas, TX 75231-4596
Tel: 888-4STROKE (478-7653)
Fax: 888-4STROKE (478-7653)
Fax: 214-706-5231
[email protected]

American Association of Neurological Surgeons
5550 Meadowbrook Drive
Rolling Meadows, IL 60008-3852
Tel: 847-378-0500/888-566-AANS (2267)
Fax: 847-378-0600
[email protected]

Joe Niekro Foundation
26780 N. 77th St.
Scottsdale, AZ 85252
Tel: 602-318-1013
[email protected]

“Cerebral Aneurysms Fact Sheet”, NINDS, Publikationsdato maj 2018.

NIH Publication No. 18-NS-5506

Back to Cerebral Aneurysms Information Page

Se en liste over alle NINDS-sygdomme

Publicaciones en Español

Aneurismas Cerebrales

Udarbejdet af:
Office of Communications and Public Liaison
National Institute of Neurological Disorders and Stroke
National Institutes of Health
Bethesda, MD 20892

NINDS’ sundhedsrelaterede materiale leveres udelukkende til oplysningsformål og repræsenterer ikke nødvendigvis godkendelse af eller en officiel holdning fra National Institute of Neurological Disorders and Stroke eller et andet forbundsorgan. Råd om behandling eller pleje af en individuel patient bør indhentes ved konsultation med en læge, der har undersøgt patienten eller er bekendt med patientens sygehistorie.

Alle oplysninger udarbejdet af NINDS er offentligt tilgængelige og kan frit kopieres. Angivelse af NINDS eller NIH værdsættes.