Teknisk set, nej; du vil ikke finde nogen sådan diagnose i American Psychiatric Association’s DSM-IV (Diagnostic and Statistical Manual). Det betyder ikke, at den ikke findes. Det er slet ikke ualmindeligt, at jeg hører tvangssymptomer (OC) som en del af bipolære patienters beskrivelser af, hvad der sker, når de er ude af midtvejsstemning.
Først en kort beskrivelse af tvangstanker (Obsessive Compulsive Disorder, OCD): Obsessioner er tilbagevendende tanker, der optræder igen og igen i samme form. Mange af jer har sikkert oplevet at få en melodi eller en sætning fra en sang fast i hovedet. Forestil dig nu, at den samme sang er der det meste af dine vågne timer i ugevis og bogstaveligt talt forstyrrer din evne til at koncentrere dig eller til at arbejde. Det er tættere på en besættelse. Rækken af tvangstanker, der kan være til stede ved OCD, er meget bred – så bred, at det er svært at karakterisere dem let gennem en kort beskrivelse. Det fremtrædende element er, at de mennesker med OCD føler, at deres tvangstanker ofte har kontrol over deres sind. De kan ikke finde slukkontakten.
Compulsions er adfærd eller sekvenser af adfærd, som folk skal udføre gentagne gange. De kan frygte et eller andet frygtet resultat, hvis de ikke gennemfører adfærden (jeg vil dø af en alvorlig infektion, hvis jeg ikke vasker hænder efter at have rørt ved et dørhåndtag). Eller hvis der ikke er nogen specifik frygt, er der nogle gange blot et intenst behov for at gennemføre adfærden uden nogen klar eller tydelig grund. Dette behov kan være så intenst, at det forhindrer udviklingen af andre adfærdsmønstre, indtil tvangen er gennemført.
Det er ikke ualmindeligt, at vi finder tvangstanker, der strækker sig ind på området for organisering og/eller rengøring: billeder skal være præcist parallelle; ting på et skrivebord skal være perfekt justeret og ligeligt fordelt; ting skal være samlet på bestemte måder eller i bestemte antal. Igen, rækken af tvangsadfærd er lige så varieret som folks adfærd.
Nogle med OCD oplever primært tvangshandlinger; andre oplever måske kun tvangstanker. Mange med diagnosen oplever begge dele. Og hvis du identificerer dig med noget af dette, er det heller ikke så ualmindeligt. Der er mange mennesker med milde aspekter af OCD. Det er ikke en “lidelse”, men tvangsmæssige eller kompulsive elementer er simpelthen en del af deres personlighedsstil. Tænk på de mennesker, du kender, som konsekvent har brug for ordentlighed og orden. De laver lister, alting har sin plads, deres garderobeskabe er ordnede, og de overholder rutiner. I bund og grund gør de, hvad de kan gøre for at hævde kontrol over deres verden. Tilstedeværelsen af et sådant behov er ikke nødvendigvis ensbetydende med, at man har OCD. Planlægning, orden og effektivitet kan trods alt være gode ting. Men hvis tilstedeværelsen af tvangstanker og/eller tvangstanker er gennemgribende; når de bogstaveligt talt kommer i vejen for at føle sig følelsesmæssigt godt tilpas; når du opdager, at dit liv er opslugt af at forsøge at håndtere dine OC-symptomer, så er du måske gået over i området for psykologisk “lidelse”.”
Omkring 15-20 % af voksne med bipolar lidelse opfylder også kriterierne for OCD. Det betyder, at en ud af hver fem til seks voksne med bipolar lidelse (BD) også har OC-symptomer. Vi ved, at BD indebærer humørsvingninger, herunder perioder med depressivt humør, midtvejsstemning og forhøjet humør. I mellemliggende humør kan personer med BD opleve, at de fleste af deres bipolære symptomer er fraværende. Men hvis de er bipolære, i midrange og en del af de 15-20 % med OCD, så vil deres tvangstanker eller tvangstanker sandsynligvis ikke være fraværende. Med andre ord, når bipolære symptomer er i remission og/eller er godt kontrolleret gennem passende behandling, vil symptomerne på OCD sandsynligvis stadig være til stede. Den gode nyhed er, at OC-symptomer under midterste humør i det mindste ikke bliver forværret af humørinstabilitet. Midrange er godt!
Men hvad med dem med BD, hvis OC-symptomer kun er til stede, når deres humør er uden for midrange? Har de OCD? Teknisk set, nej. De har tvangssymptomer og/eller tvangssymptomer, som er forårsaget af eller sekundært til deres bipolære lidelse. Og det betyder typisk, at deres symptomer ikke er en del af en bredere OCD-diagnose.
Det er ikke ualmindeligt, at OC-symptomer kan ledsage deprimeret stemning, forhøjet stemning eller begge dele. Når folk er deprimerede, er deres tankeproces ofte mere grublende end normalt. On-line Miriam Webster definerer ruminate: “At gå over i tankerne gentagne gange eller ofte tilfældigt og langsomt.” Faktisk er den deprimerede person ofte optaget af smertefulde tanker, der er tilbagevendende. Det giver kun mening, at depressiv rumination kan blive frugtbar jordbund for ægte tvangstanker. Efterhånden som kontinuummet strækker sig længere, bliver den tilfældige tankeproces smertefuldt intens.
Vi ser lignende tendenser med forhøjet humør. Men fordi selve essensen af forhøjet stemning indebærer øget energi og intense adfærdsmæssige udtryk, giver det også mening, at tvangsmæssig adfærd ofte er en del af det hypomantisk-maniske kontinuum. Et af kriterierne for identifikation af bipolar forhøjet stemningsfase er øget målrettet aktivitet. Igen ser vi et bredt spektrum af intensitet og skarphed. I den nederste ende af kontinuummet kan vi se en universitetsstuderende med BD fordybe sig i et kunstprojekt i flere dage med udelukkelse af de fleste af hendes andre ansvarsområder. Når vi bevæger os opad i det hypomaniske kontinuum, kan vi se en studerende katalogisere, organisere, kopiere sangtekster og downloade alle Beatles’ sange fra bandets første til sidste optræden. Slutresultatet har måske ikke meget nytteværdi, men på et tidspunkt følte han helt sikkert, at det var en god idé. Og med fuld mani kan vi se en person, der kun får 2-3 timers søvn om natten i en hel uge, mens han febrilsk arbejder på det næste gennembrud som alternativ til Einsteins relativitetsteori! I slutningen af denne tid er kvantefysikkens grundprincipper naturligvis ikke blevet revideret, og individet kan muligvis være på vej mod manisk psykose og endda psykiatrisk indlæggelse.
Bipolar lidelse Essential Reads
Hver af de tre universitetsstuderende med forhøjet humør er eksempler på sammenhængen mellem bipolar lidelse og adfærdsmæssige tvangstanker. Den bipolære person, der er fanget i målstyret adfærd, kan ikke bare træde væk fra det mål, han eller hun forsøger at opnå. I bund og grund er oplevelsen ikke ulig den OCD-person, hvis tvangsadfærd har et stærkt greb om hans eller hendes psyke.
Et tilbagevendende tema, som jeg hører fra bipolære studerende, er, at når deres hypomani først kommer i gang, så gør deres behov for at rydde op og organisere sig også. To gange i sidste uge har jeg hørt studerende tale om deres forhøjede humørintensitet rettet mod deres boligmiljø. En talte om sit intensiverede fokus på effektiviteten og organiseringen af sit arbejdsområde. Med hans ord: “Når jeg er oppe, er jeg som den slanke, onde, effektive maskine”. Den anden situation indebar, at en kvindes humørintensitet blev kanaliseret mod hendes rengøring af huset. Hun var i gang en hel dag, hvor afslutningen af arbejdet i hvert enkelt rum let flyder over i det næste, og så det næste. Ved midnat, hvor flere rum stadig ventede på hendes svamp og støvsuger, erkendte hun, at hun var på vej mod en nat uden søvn og et sandsynligt depressivt nedbrud, når hendes hypomaniske energi var opbrugt. Til hendes ære besluttede hun klogt nok at tage en stærk dosis af sin sovemedicin, hvilket med succes gjorde en ende på hendes tvangstanke og gjorde det muligt for hende at vende tilbage til et middelmådigt humør efter en solid 9 timers søvn. Nu indrømmet, to historier er ikke ensbetydende med en tendens, men det er bemærkelsesværdigt, at den anden beretning opstod under en ugentlig bipolar støttegruppe med otte studerende til stede. Mens den kvindelige studerendes husrengøringshistorie udfoldede sig, observerede jeg, at de fleste af de andre studerende nikkede med en vis grad af identifikation.
Hvis du også identificerer dig med disse problemer, hvad gør du så med den information? For det første, hvis du finder ud af, at du også lejlighedsvis oplever intense perioder med forhøjet energi med målrettet adfærd, kan du overveje at søge konsultation hos en psykisk sundhedsprofessionel, især hvis du har andre symptomer på forhøjet humør, såsom nedsat søvnbehov, hurtige tanker, hurtig tale, intens optimisme og følelser af spænding.
Jeg vil også gerne komme med en advarende bemærkning her. Hvis du søger professionel konsultation, skal du sørge for at spørge, om den professionelle har ekspertise med bipolar vurdering. Nogle gange, når OC-symptomer er let identificerbare, kan en professionel, der ikke er velbevandret i bipolar vurdering, overse den underliggende stemningsforstyrrelse og fejlagtigt diagnosticere OCD. Faren ved denne fejl er, at OC-symptomer normalt behandles farmakologisk med antidepressiv medicin, hvilket faktisk kan fremskynde hypomani hos personer med BD, medmindre der allerede er blevet ordineret en stemningsstabiliserende medicin.
Så lad os sige, at du er kommet videre end konsultationssøgning; du er allerede blevet diagnosticeret med BD, og du opdager, at du også har episodiske OC-symptomer. Hvad så? Du skal arbejde på at udvikle den form for selvobservation, hvor du, når du først er trukket ind i den målrettede adfærd, kan se den for hvad den er – et tegn på, at du har påbegyndt en hypomanisk episode. Hvis det er tilfældet, er det en god idé at ringe til din psykolog og drøfte, hvad der sker. Eller måske kan du, som universitetsstuderende med det nu meget rene hus, tage noget ekstra medicin for at få det hele til at falde til ro og få noget tiltrængt søvn. Hvis det virker for dig, så har du været i stand til at trykke på nulstillingsknappen uden de store negative konsekvenser.
Og hvad angår begrebet bipolar OCD …? Jeg tvivler på, at vi vil se det som etableret som en separat diagnose, men det kan være nyttigt, hvis psykologer i højere grad betragter OC-problematikken som en del af deres specifikke bipolære diagnosekvalifikationer, dvs. – “bipolar lidelse, hypomanisk type med OC-symptomer.”
_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
Russ Federman, Ph.D., ABPP er direktør for rådgivning og psykologiske tjenester ved University of Virginia. Han er også medforfatter til Facing Bipolar: The Young Adult’s Guide to Dealing with Bipolar Disorder (New Harbinger Publications). www.BipolarYoungAdult.com