Det er ikke overraskende, at regulerings- og akkrediteringsorganisationer, såsom The Joint Commission (TJC), øger bevidstheden om farerne ved overdragelse af patienter og har krævet, at alle hospitaler udvikler en standardiseret tilgang til overdragelseskommunikation.
TJC rapporterer, at ineffektiv kommunikation under overdragelse af patienter er en væsentlig faktor, der bidrager til forskellige uønskede hændelser, såsom kirurgi på forkert operationssted, fald, medicineringsfejl og forsinkelser i behandlingen. Deres undersøgelse fra 2016 viste, at disse kommunikationsfejl resulterede i over 1.700 dødsfald og 1,7 mia. dollars i ekstra omkostninger for sundhedssystemet.
For eksempel kan en patient modtage pleje fra en primær læge eller specialist i et ambulant miljø, derefter overgå til en hospitalslæge og et sygeplejeteam under en indlæggelse på et hospital, inden han overgår til endnu et plejeteam på et kvalificeret plejecenter. Endelig kan patienten vende hjem, hvor han eller hun kan modtage pleje fra en besøgssygeplejerske.
Hvad er en overdragelse?
Der er en række udtryk, der anvendes til at beskrive overdragelsesprocessen, såsom overdragelse, afmelding, overdragelse, krydsovervågning og vagtrapport. Udtrykket handoff kan defineres som “overførsel af information (sammen med autoritet og ansvar) under overgange i plejen på tværs af kontinuummet for at inkludere en mulighed for at stille spørgsmål, afklare og bekræfte.”
Begrebet handoff omfatter kommunikation mellem plejepersonalet om patientpleje, journaler og informationsværktøjer til at hjælpe med kommunikation mellem plejepersonalet om patientpleje. Handoffs er også en mekanisme til overførsel af information, hovedansvar og autoritet fra en eller flere plejere til det kommende personale.
Differente typer af handoffs omfatter:
- overdragelse fra vagt til vagt
- fra plejeafdeling til plejeafdeling
- fra plejeafdeling til diagnostisk område
- overdragelse mellem specielle omgivelser (operationsstue, skadestue)
- overdragelse ved udskrivelse og overdragelse mellem faciliteter
- fra læge til læge.
Smidige overgange
Ud over sikre handoffs inden for organisationen er sikkerhed også et anliggende inden for det bredere område med forbedring af overgange i plejen, især dem, der har til opgave at reducere 30-dages genindlæggelser efter udskrivelse fra hospitalet.
Det område, som Joint Commission-initiativet omfatter, omfatter overgange af patienter mellem sundhedsplejeindstillinger: f.eks. fra et plejehjem til et hjemmeplejeagentur. Desværre forløber disse overgange ikke altid gnidningsløst. Ineffektive plejeovergange kan føre til negative hændelser, højere genindlæggelsesrater og omkostninger. En undersøgelse anslog, at 80 procent af de alvorlige medicinske fejl involverer fejlkommunikation under overdragelsen mellem behandlere.
I løbet af de seneste år har politikker fra Medicare og andre betalere skabt stærke økonomiske incitamenter til at reducere antallet af genindlæggelser. Udformningen af de rigtige overgangsinterventioner er stadig et arbejde i gang.
- Værktøjerne SBAR (Situation-Background-Assessment-Recommendation) og ANTICipate (Administrative data, New clinical information, Tasks, Illness severity, Contingency plans) tilbyder trin, som klinikere kan følge som en del af en standardiseret overdragelsesprotokol. Andre strukturerede værktøjer anvender computer- og webbaserede platforme.
- Et andet værktøj er kendt som I-PASS (Illness severity, Patient summary, Action list, Situational awareness and contingency planning, and Synthesis or read-back). Implementeringsprocessen for disse udskrivningsværktøjer blev omhyggeligt udviklet og anvendt. Den omfattede formel uddannelse, fakultetsudvikling og en indsats for at inddrage de primære brugere i revisionen af deres proces og arbejdsgange.
Forskere undersøgte mere end 10.000 patientindlæggelser og anvendte aktive overvågningsstrategier til at måle antallet af medicinske fejl og forebyggelige utilsigtede hændelser. De opdagede en reduktion på 23 % i medicinske fejl fra perioden før interventionen til perioden efter interventionen, ledsaget af en reduktion på 30 % i forebyggelige negative hændelser, ifølge en artikel fra Agency for Healthcare Research and Quality (AHRQ).
Området for plejeovergange, især dem, der er forbundet med udskrivning fra hospitalet, har fået stor opmærksomhed. Desværre tjente resultaterne af flere undersøgelser mest til at styrke ideen om, at der ikke findes nogen magisk kugle til forebyggelse af genindlæggelser på hospitaler. En positiv ting er, at der er blevet kastet lys over, hvordan man bedst identificerer patienter med den højeste risiko for genindlæggelse, hvilket er et vigtigt fremskridt.
Som med de fleste ting i sundhedsvæsenet og i livet er kommunikation nøglen til succes. Grundlæggende for levering af kvalitetssundhedspleje er evnen til at kommunikere med hinanden og sikre overgangen mellem patienterne på en problemfri måde, så hver patient kan få det bedste resultat af hver fase af plejen.