Foreskrive oral antibiotika, når intern hordeola ikke reagerer på lokal behandling

Udgave: September 2007

ADD TOPIC TO EMAIL ALERTS

Modtag en e-mail, når der er nye artikler på

Angiv din e-mailadresse for at modtage en e-mail, når der er nye artikler på .

Tilmeld

TILFØJT TIL EMAIL ALERTS

Det er lykkedes dig at tilføje til dine advarsler. Du vil modtage en e-mail, når der offentliggøres nyt indhold.
Klik her for at administrere e-mail-advarsler

Det er lykkedes dig at tilføje til dine advarsler. Du vil modtage en e-mail, når nyt indhold offentliggøres.
Klik her for at administrere e-mailadvarsler
Tilbage til Healio

Vi kunne ikke behandle din anmodning. Prøv venligst igen senere. Hvis du fortsat har dette problem, bedes du kontakte [email protected].
Tilbage til Healio

A. Drop aktuel behandling, vælg orale

Elizabeth D. Muckley, OD, FAAO: Et indre hordeolum er en bakteriel infektion i en af de meibomiske kirtler i øjenlåget. Patienterne klager over en øm eller smertefuld knude. Staphylococcus-arter er normalt de mest almindelige bakterier, der inficerer kirtlerne. I nogle tilfælde kan infektionen sprede sig til det bløde væv i øjenlåget og forårsage en preseptal cellulitis. Efter at infektionen er forsvundet, kan kronisk inflammation ofte fortsætte og forårsage en granulomatøs chalazion. Den primære forskel mellem en chalazion og hordeolum er, at chalazia er et resultat af betændelse, mens hordeola eller styes er infektiøse. Symptomerne på smerte peger typisk på hordeolum.

I dette tilfælde har patienten et smertefuldt hordeolum. Der blev iværksat varme kompresser og topisk antibiotikum/steroider (konservativ behandling), men patientens symptomer var vedvarende. Jeg er ikke overrasket over, at den konventionelle behandling ikke virkede. Ofte trænger den aktuelle behandling ikke effektivt ind i øjenlågsvævet, når der er tale om et indre hordeolum. På grund af denne ineffektivitet springer mange klinikere nu over traditionel, topisk behandling og går direkte til oral antibiotika.

Da vores patient stadig klagede over smerter med linderytem og ødem, ville jeg anbefale et oralt antibiotikum. Antibiotikabehandling kunne være amoxicillin, Keflex (cephalexin, Dista), doxycyclin eller erythromycin. Jeg bruger typisk 500 mg Augmentin (amoxicillin/clavulanat, SK Beecham) to gange dagligt i 7 til 10 dage. Dette har et godt dækningsspektrum og er også indiceret til preseptal cellulitis. Desuden er det langt lettere for patienterne at overholde doseringen to gange dagligt end et antibiotikum, der doseres fire gange om dagen.

Steroidinjektion eller excision, mens et hordeolum er varmt eller aktivt inficeret, anbefales ikke af indlysende årsager. Hvis man synligt kan se et hvidt hoved eller et område med purulent materiale, vil jeg anbefale, at man udtrykker dette materiale på kontoret. Udtryk med massage kombineret med et oralt antibiotikum fremskynder løsningen, og patienterne viser bedring inden for 24 timer. Jeg råder patienterne til at fortsætte med varme kompresser for at afhjælpe smerter og ømhed. Et gammelt middel, hvor man bruger et varmt, hårdkogt æg eller en kartoffel til at tilføre fugtig varme, virker godt til smertelindring.

Ved genbesøget, hvis vores patienters smerter og erytem er forsvundet, men der stadig er en knude tilbage, har vi nu en granulomatøs chalazion. Chalazia reagerer godt på steroidinjektioner (Kenalog, triamcinolonacetat, Bristol-Myers Squibb), fordi materialet normalt består af neutrofiler, lymfocytter og plasmaceller.

Kenalog-injektioner er ikke uden en vis risiko. De er kontraindiceret til personer med mørk hud, fordi depigmentering kan forekomme bagefter og kan være permanent. Chalazia excision og curettage er en anden mulighed, især hvis de er store eller har været til stede i månedsvis.

For yderligere oplysninger:

• Elizabeth D. Muckley, OD, FAAO, kan kontaktes på Northeast Ohio Eye Surgeons, 2013 State Rt. 59, Kent, OH 44240; (330) 678-0201; e-mail: [email protected]. Dr. Muckley har ingen direkte økonomiske interesser i de produkter, hun nævner, og hun er heller ikke betalt konsulent for de virksomheder, hun nævner.

A. Tidlig oral behandling

Tammy P. Than, MS, OD, FAAO: Jeg starter tidligt oral behandling, når en patient har et indre hordeolum. Fordi dette er en infektion, der er placeret i de meibomiske kirtler, er det ofte vanskeligt at opnå en løsning uden systemisk behandling. Hvis en intern hordeolum ikke forsvinder, kan den udvikle sig til preseptal cellulitis eller resultere i en chalazion, når infektionen er væk. Derfor behandler jeg disse tidligt med oral antibiotika, ofte ved det første besøg. Aktuel antibiotika har svært ved at trænge ind i de meibomiske kirtler, så jeg vil kun inkludere et aktuelt antibiotikum i behandlingsregimet, hvis der er tegn på drænage.

Såfremt patienten ikke har allergier eller anden medicinsk historie, der udelukker brugen af disse midler, vil jeg ordinere dicloxacillin 125 mg til 250 mg fire gange dagligt i 10 dage eller cephalexin 250 mg fire gange dagligt i 10 dage. Disse orale lægemidler har været tilgængelige i lang tid, men er stadig effektive til infektioner i blødt væv i forbindelse med øjet. De er billige, og de fleste patienter vil have været udsat for dem før, så tolerabiliteten bør allerede være bevist. Et relativt nyt Keflex 750 mg kan tages to gange dagligt, men det fås ikke generisk og er betydeligt dyrere.

Jeg vil bede patienten fortsætte med varme kompresser og vende tilbage til opfølgning om 3 til 5 dage eller tidligere, hvis tilstanden forværres. Når smerterne er forsvundet, vil jeg, hvis der stadig er en masse til stede, bede patienten begynde digital massage efter de varme kompresser to til fire gange om dagen.

For yderligere oplysninger:

• Tammy P. Than, MS, OD, FAAO, er optometrist ved Carl Vinson VAMC/Eye Clinic. Hun kan kontaktes på 458 Fairfield Dr., Dublin, GA 31021; (478) 272-1210, ext. 3341; fax: (478) 277-2706; e-mail: [email protected]. Dr. Than har ingen direkte økonomiske interesser i de produkter, hun nævner, og hun er heller ikke betalt konsulent for nogen af de virksomheder, hun nævner.

A. Overensstemmelse lav med topikale midler, ordinerer orale midler

Gary E. Oliver

Gary E. Oliver, OD: Patienter med intern hordeola reagerer ofte ikke på varme kompresser og topiske antibiotika/steroidmidler af flere årsager. Patienten er måske ikke aggressiv nok med den fysiske behandling og bruger kun de varme kompresser i et par minutter om dagen, hvilket minimerer fordelene. En anden grund er, at de aktuelle dråber måske ikke trænger tilstrækkeligt ind i det indre hordeolumsted til at nå terapeutiske niveauer.

Når en patient ikke reagerer på disse behandlinger, er det normalt bedst at ordinere et oralt antibiotikum for at få større mængder af stoffet til infektionsstedet. Man skal også være bekymret for, at den interne hordeolum-infektion har spredt sig til det prætarsale rum, hvilket har ført til preseptal cellulitis.

Preseptal cellulitis er typisk karakteriseret ved en generaliseret hævelse af øjenlåget snarere end en lokaliseret knude. Ved palpation føles preseptal cellulitis fast og varm med betydelig smerte og stramhed i øjenlågshuden. Disse karakteristika adskiller preseptal cellulitis fra øjenlågsødem, som kan være til stede ved intern hordeolum.

De fleste infektioner er forårsaget af Staphylococcus aureus eller en Streptococcus-art, så det valgte orale antibiotikum skal være effektivt mod disse bakterier samt penicillinaseproducerende Staphylococcus. Hos børn er infektion med Haemophilus influenzae også en mulighed.

Gode valg af et oralt antibiotikum ville omfatte Augmentin (amoxicillin/clavulanatkalium, SK Beecham) 500 mg hver 8. time til voksne eller Ceclor (cefaclor, Eli Lilly) 500 mg hver 8. time til voksne. Behandlingen med disse midler bør fortsættes i mindst 10 dage.

For patienter, der er allergiske over for penicilliner eller cefalosporiner, er Bactrim (Roche), 160 mg trimethoprim/800 mg sulfamethoxazol hver 12. time til voksne eller Levaquin (levofloxacin, Janssen-Ortho) 500 mg en gang dagligt alternativer. Patienter med sulfaallergi bør undgå trimethoprim/sulfamethoxazol.

Når oral behandling er påbegyndt, skal patienten overvåges nøje med henblik på forbedring. Mens størstedelen af patienterne får det bedre med oral antibiotika, skal patienten, hvis der ikke sker nogen forbedring, henvises til intravenøs antibiotikabehandling.

For yderligere oplysninger:

• Gary E. Oliver, OD, er associeret klinisk professor ved State University of New York State College of Optometry, leder af optometri på Woodhull Medical Center i Brooklyn, New York, og privatpraktiserende læge. Han kan kontaktes på (718) 963-8603; e-mail: [email protected]. Dr. Oliver har ingen direkte økonomiske interesser i de produkter, han nævner, og han er heller ikke betalt konsulent for de virksomheder, han nævner.