Forklaring af rygsygdomme: Cervikal stenose

Cervikal stenose opstår, når enten rygmarvskanalen eller nervepassagerne (foramen) bliver for snævre. Det er en almindelig årsag til nakkesmerter. Hvis rygmarvskanalen er indsnævret, kaldes lidelsen også for cervikal central stenose. Hvis foramen, eller de laterale (side) hjørner af rygmarvskanalen, er indsnævret, kaldes det cervikal foraminal stenose. Når begge tilstande udvikler sig, komprimeres rygmarven og/eller nerverne. Nogle gange har patienter begge typer af cervikal stenose.

Nogle patienter er født med denne forsnævring (medfødt). De fleste tilfælde af cervikal stenose udvikles dog hos patienter over 50 år og skyldes aldring og slid på rygsøjlen.

Mange patienter med cervikal stenose har en historie med skader eller traumer i nakken. Traumaet kan have fundet sted måneder eller år før symptomerne på stenose indtrådte.

Symptomer

Symptomerne på cervikal spinal stenose kan omfatte:

• Nakkesmerter; ikke altid alvorlige
• Smerter, svaghed eller følelsesløshed i skuldre, arme og ben
• Håndklodsethed
• Gang- og balanceforstyrrelser
• Brændende fornemmelser, prikken og nåle i den involverede ekstremitet, herunder toppen af skulderen, skulderbladsområdet, over- og underarm eller hånd.
• I svære tilfælde blære- og tarmproblemer
• Og selv om det er sjældent, kan svære tilfælde medføre funktionstab eller paraplegi

Diagnose

Vores omfattende diagnostiske proces omfatter:

• Medicinsk anamnese. Din læge taler med dig om dine symptomer, deres sværhedsgrad, og hvilke behandlinger du allerede har prøvet.
• Fysisk undersøgelse. Du bliver omhyggeligt undersøgt for bevægelsesbegrænsninger, balanceproblemer og smerter. Under undersøgelsen vurderer lægen tab af ekstremitetsreflekser, muskelsvaghed, føleforstyrrelser eller andre tegn på et neurologisk problem.
• Diagnostiske tests. Generelt starter lægerne med almindelige røntgenbilleder, som hjælper med at udelukke andre problemer, f.eks. en tumor eller en infektion. CT-scanninger og MR-scanninger (nedenfor) udføres for at få flere detaljer om dit rygproblem, f.eks. tegn på en diskusprolaps eller osteofytter (knoglevækster). Nogle gange udføres der myelografi. Ved myelografi indsprøjtes kontrastfarvestof i rygsøjlen for visuelt at fremhæve områder, hvor rygmarven eller nerverødderne kan være klemt.

Sagittal MRI (ovenfor) af en 50-årig med cervikal diskusprolaps (sorte fremspring) og cervikal stenose på 3 niveauer. Dette billede er af siden af halsen, hvor patienten ser til venstre. Den generelle indsnævring er stenose. Bemærk kompressionen af rygmarven (hvid). Denne patient har smerter i nakke og arm med følelsesløshed, svaghed og svaghed i benene ved gang.

Nonoperativ behandling

Mange forskellige ikke-kirurgiske behandlinger hjælper til at lindre symptomerne. Disse omfatter:

• Medicinering, såsom et antiinflammatorisk middel til at reducere hævelse og smerte, muskelafslappende midler til at berolige spasmer og lejlighedsvis narkotiske smertestillende midler til at lindre akutte smerter.
• Kold/varmebehandling, især i de første 24-48 timer efter smerternes opståen. ” Spinal injektioner (dvs. epidural) kan hjælpe med at lindre smerter i nakken og relaterede smerter i de øvre ekstremiteter.
• Fysioterapi, som kan omfatte blid massage, udstrækning, terapeutisk træning, støtte eller traktion for at mindske smerter og øge funktionen.
• Alternativ terapi (f.eks. akupunktur).
• Typisk anbefales manuel terapi eller kiropraktisk manipulation IKKE til cervikal stenose.

I forbindelse med disse behandlinger vil vores personale uddanne dig om sund kropsholdning og korrekt kropsmekanik.

Kirurgisk behandling

Hvis ikke-kirurgiske foranstaltninger ikke er vellykkede, kan operation anbefales.

Der findes forskellige kirurgiske teknikker til behandling af cervikal stenose. Målet med kirurgi er at dekomprimere, eller fjerne trykket fra rygmarven og nerverødderne. Dekompression indebærer, at man fjerner eller trimmer det, der forårsager kompression. Din kirurg vil drøfte den bedste procedure for dig samt forklare fordele og risici.

• Dekompressiv laminektomi er en almindelig kirurgisk procedure til behandling af cervikal stenose. Ved denne procedure fjernes lamina (hvirveldækket) for at skabe mere plads i rygmarvskanalen til nerverne. Hvis kun en del af lamina fjernes, er indgrebet en dekompressiv laminotomi.
• En posterior laminoplastik udvider størrelsen af rygmarvskanalen ved at løfte laminaen på den ene side. Denne procedure bevarer den spinale stabilitet og reducerer behovet for fusion.
• En discectomi fjerner en del af eller en hel diskus, f.eks. en diskusprolaps, der komprimerer nervestrukturer.
• En foraminotomi udvider størrelsen af foramen for at dekomprimere nerverødder.
• Instrumentering og fusion udføres for at stabilisere rygsøjlen og kan kombineres med en anden procedure, f.eks. discectomi. Instrumentering (dvs. skruer, plader) og fusion (knogletransplantat) sammenføjer og stabiliserer to eller flere ryghvirvler.

Cervikal rygsøjlemodel med cervikalplade

De ovenfor anførte procedurer er de mest almindelige. En anden procedure, der ikke er anført, kan anbefales af din kirurg.

Kirurgisk genoptræning

De fleste patienter begynder at komme ud af sengen samme dag, som operationen udføres. Aktiviteten øges gradvist, og patienterne bliver udskrevet hjem inden for et par dage efter deres indgreb, afhængigt af operationens type og omfang. Som ved de fleste operationer skal man forvente en vis smerte efter indgrebet. Din læge vil give dig smertestillende medicin for at hjælpe dig med at holde dig komfortabel.

Hjemme skal du fortsat hvile dig. Du får instruktioner om, hvordan du sikkert og gradvist kan øge aktiviteten. Der kan være behov for smertestillende medicin i et stykke tid. Smerter og ubehag bør dog begynde at aftage inden for en uge eller to efter operationen. Der gives oplysninger om andre måder at reducere smerter og øge fleksibiliteten på, sammen med instruktioner om din tilbagevenden til arbejde og andre aktiviteter.

I tillæg til behandlingen har vores læger et stort engagement i patientuddannelse. Ved at hjælpe dig med at forstå årsagen til din tilstand kan vi hjælpe dig med at fjerne risikofaktorer og indgyde dig sunde vaner for rygsøjlen for hele livet. Mens du er under vores behandling, vil vores lægepersonale give dig fremragende information, der kan hjælpe dig med at komme dig, minimere risikofaktorer og holde dig sund.