Personlighedssystemet
Det gennemsnitlige antal personligheder for en person med MPD varierer fra otte til tretten. Der kan dog være mange flere; i nogle tilfælde er der rapporteret om op til 100 eller flere personligheder. Personlighederne kan omtales som alterpersonligheder, alternates eller alters. Samlet set omtales de som et system. De opleves af patienten som særskilte og adskilte individer med deres egen måde at opfatte verden på og reagere på den på. Husk, at de er blevet skabt for at udvande virkningen af traumet på det misbrugte barn, og derfor vil de have forskellige erindringer eller opfattelser af den misbrugte oplevelse eller slet ingen erindring om den. De er blevet skabt til at udføre forskellige livsfunktioner, derfor de forskellige køn, aldre, etniske baggrunde, navne og karaktertræk, som er afhængige af deres særlige rolle i systemet. Hver personlighed kan understøtte sin egen tøjstil, håndskrift, talemønster, manerer, gangart, smag og uvilje, ja, endog briller og reaktioner på medicin. En alter kan endda have en sygdom, som de andre ikke har, f.eks. diabetes eller astma.
Ofte skabes der alters, som udtrykker impulser, der opfattes som forbudte af barnet, såsom vrede, trods, promiskuitet eller vold.
Alters navne har ofte en symbolsk betydning. For eksempel kan Melody være navnet på en personlighed, der udtrykker sig gennem musik. Eller personligheden kan få navnet på sin funktion, som f.eks. “Beskytteren” eller “Gerningsmanden”. Den juridiske personlighed er den person, der har kroppens juridiske navn, eller den fødte personlighed. Denne kaldes også den oprindelige personlighed og er den identitet, hvorfra den første anden personlighed splittede sig af. Dette kan være den samme som værtspersonligheden, men er måske ikke nødvendigvis den samme. Værten er den personlighed, der har den udøvende kontrol over kroppen den største procentdel af tiden. Denne vært kan have overtaget de grundlæggende funktioner eller det daglige liv fuldstændigt for en juridisk personlighed, som er for overvældet til at deltage overhovedet. Eller værten kan være den eneste, der af systemet opfattes som værende i stand til at holde systemet under kontrol og intakt.
Den præsenterende personlighed er den personlighed, der præsenterer sig for behandling. Det kan være eller ikke være værten. Det kan være en alterperson, hvis umiddelbare voksenkrise, som f.eks. et mislykket forhold eller et problem på arbejdet, fører kroppen til terapi. Eller det kan være en alter, der lider under en andens adfærd, f.eks. en unødigt samvittighedsfuld alter, der lider under en promiskuøs alter, Den mest almindeligt forekommende personlighed i MPD’s repertoire er den af et barn, der er rædselsslagen og husker misbruget. Den næstmest almindelige er forfølgeren, som normalt er modelleret efter misbrugeren., Da individet føler sig ude af stand til at integrere alle livets funktioner i én personlighed, skabes alterpersonligheder til at udføre de forskellige roller som at opretholde et arbejde, være forældre, være seksuelt aktiv og en række andre funktioner. Individet er opdelt i komponenter, der, når de sættes sammen, kan leve op til livets komplekse krav.
Når de refererer til sig selv, bruger multipla ofte pronomenet “vi”. Når de refererer til de forskellige personligheder som helhed, kan de bruge udtryk som systemet, familien, tropperne, mine folk eller børnene, hvis der er et stort antal børnepersonligheder.
Den ene personligheds bevidsthed om de andre kaldes “medbevidsthed” og eksisterer i varierende grad. Nogle kan være helt uvidende om de andres eksistens. Nogle kan være opmærksomme på de andres eksistens, men ikke have nogen interaktion med dem. Kun én personlighed interagerer med det ydre miljø på et givet tidspunkt. En personlighed betegnes som værende “ude”, når den har den udøvende kontrol over kroppen på et givet tidspunkt. De andre kan eller kan ikke opfatte eller påvirke det, der foregår. Dette er et vigtigt fænomen for sundhedspersonalet at forstå. Selv om en alter har mødt det tildelte plejepersonale, har en anden det måske ikke. Du må ikke antage, at patienten kender dit navn, stoler på dig eller er bekendt med en bestemt hospitalsrutine. Det kan være nødvendigt at introducere og forklare hver enkelt alterperson, efterhånden som de møder op. Personlighederne kan blive ret narcissistiske og udvikle en sådan investering i deres egenart, at en eller flere alterpersonligheder kan forsøge at slå andre ihjel. Fordi de ser sig selv som separate og adskilte enheder, forstår de ikke, at de deler den samme krop. Derfor kan de ikke forstå, at det at dræbe et alter dræber hele systemet. Det er ofte i denne situation, at patienten præsenterer sig for den psykiatriske fagperson for første gang. Selvmordsimpulser og/eller selvmordsforsøg eller selvmutilation vil ofte bringe patienten, som har været i stand til at fungere nogenlunde godt i livet, endelig til opmærksomhed hos dem, der kan hjælpe.
Et alter kan udøve sin indflydelse uden nogensinde at gribe den udøvende kontrol. Hvis dette alter f.eks. er forfølgeren, kan patienten opleve en indre konflikt, uden at dette alter nogensinde præsenterer sig for omverdenen. Det giver sig til kende over for patienten gennem trusler og fornærmelser, som høres som kommandohallucinationer. Eller forfølgeren kan overtage domænet for motorisk kontrol og måske fortælle patienten, at han/hun skal køre ud over en klippe, men har stadig aldrig præsenteret sig for den udenforstående. Den personlighed, der har ansvaret på det pågældende tidspunkt, vil beskrive oplevelsen som påtvunget snarere end villet, hvilket kan være ganske forvirrende og foruroligende, især for den person, der ikke har nogen idé om sin mangfoldighed.
Overgang fra en personlighed til en anden betegnes som “switching”. Dette sker normalt i løbet af sekunder til minutter, men kan også være gradvist og tage timer eller dage at gennemføre. Dette er sjældnere. Skiftet er ofte foranlediget af stress i personens liv eller af personens egen intrapsykiske konflikt, såsom vage erindringer om misbrug. Skiftet kan også udløses af altre, der er i konflikt med hinanden, hvilket sker ret hyppigt. De vil have forskellige idéer om den måde, livet skal leves på, om hvordan relationer skal føres, om hvor meget man skal stole på nogen, eller om man skal tage en medicin eller ej.
Miljømæssigt udløste signaler, eller “triggere”, kan også fremkalde switching. En muggen lugt kan minde en patient om at være blevet låst inde i et mørkt, fugtigt skab som barn. Eller at spise rødt middel kan udløse en reaktion hos en overlevende efter kultovergreb, der husker ritualer med kannibalisme. Individet kan så skifte til det misbrugte og hjælpeløse børnealter eller til forfølgeren eller endda til et stærkt og aggressivt alter, der bliver voldeligt og bekæmper misbrugeren på en måde, som barnet aldrig kunne.
I perioder med høj stress eller provokation af en hvilken som helst art kan skiftet gå så hurtigt, at individet bliver udmattet og forvirret. Dette er et tidspunkt, hvor plejepersonalet kan tage patienten til side til et roligt sted for at foretage et realitetstjek og hjælpe patienten med at føle sig sikker og tryg.
17
I psykoterapi opmuntres switching nogle gange ved brug af hypnose, med eller uden brug af et beroligende middel kaldet amobarbital (amytal). Dette hjælper terapeuten til at få adgang til alle alters, især dem, der er tilbageholdende med at komme ud, og derved arbejde med systemet som helhed.
Individet med MPD kan have cyklusser i sit liv, hvor den egentlige åbenlyse opførsel af mangfoldighed ikke ses. Disse cyklusser med åbenlys versus skjult adfærd er ganske typiske. For eksempel kan et fælles motiv eller en fælles opgave gøre en ændret aktivitet skjult midlertidigt, indtil opgaven er afsluttet. Moderskab er et eksempel herpå. Alterne kan samarbejde om at opfostre barnet uden åbenlyse tegn på MPS i flere år. Men når barnet er voksent og har forladt hjemmet eller er blevet mere uafhængigt, divergerer alterpersonerne igen i deres separate identiteter og formål og kan pludselig vise sig på en mere skjult måde.
Nogle kan være mere åbenlyse i deres adfærd på grund af sekundær gevinst. Hvis adfærden forstærkes og udnyttes af andre, eller hvis adfærden pludselig giver dem den opmærksomhed og omsorg, de savnede som barn, f.eks. ved indlæggelse på hospitalet, kan de blive tilskyndet til at være mere åbenlyse. (Kluft, 1991a)
Kluft fastholder imidlertid, at “dramatiske ydre forskelle ikke er kernen i MPD”. (Kluft, 1991a). Hvis de alteranters påvirker hinanden gennem indre dialog, vil der måske aldrig være åbenlyse tegn på MPD. Hvis denne kommunikation er i form af indre trusler, kan præsentationen virke psykotisk. Hvis de i deres påvirkning gør det ved at gribe fuldstændig eksekutiv kontrol, kan de klassiske åbenlyse tegn eller MPD denne gang ses, med tydelige skift og forskelle mellem alters.
Den amnestiske barriere er også en afgørende faktor for åbenlys kontra skjult adfærd. Hvis alterne deler de samme samtidige erindringer, kan man let frasortere deres åbenlyse forskelle på grund af de konsistente beskrivelser af deres liv. Hvis de imidlertid har deres egne separate versioner af deres samtidige liv, vil observatøren se tilstedeværelsen af dissociative fænomener. Hvis alternerne er ens, vil det mindske de åbenlyse tegn på MPD. Tegnene på MPD er ikke så tydelige, som man kunne tro, og kan kun være tydelige for dem, der kender patienten meget godt. Selv om der findes forskellige personligheder, kan forskellene være meget subtile. Kluft har erfaret, at ca. 20 % af MPD-patienterne tilbringer det meste af deres voksenliv i en åbenlys MPD-præsentation… Af disse er det kun ca. 6 %, der løbende giver en åbenlys præsentation og forsøger at tiltrække sig opmærksomhed. De resterende 14 % er åbenlyst MPD på et løbende grundlag, men gør ikke opmærksom på sig selv og forsøger at holde deres tilstand skjult. Fyrre procent viser tegn, der kan advare en dygtig kliniker, og de resterende 40 % er meget skjulte. (Kluft,1991a)
Disse statistikker fra Kluft hjælper os til at forstå, hvor vanskeligt det er at diagnosticere en lidelse, som man fejlagtigt kan tro, at den er så dramatisk, at den ville være åbenlys for enhver, der er til stede hos patienten. Det er godt at huske på, at der er tale om en lidelse, der er præget af intens hemmelighedskræmmeri, og at alterne kan have en fast pagt om at forblive skjult. Patienten vil ofte voldsomt benægte antydningen af MPD, hvis han eller hun konfronteres hermed.
Fælles alterpersonligheder
Børne- og ungdomsalterpersonligheder
Disse er de mest almindelige typer af alterpersonligheder og er ofte de første, der opdages under terapi. (Fike, 1990a) Børne- og ungdomsalterpersonligheder opstod for at udholde det misbrug, som den oprindelige personlighed ikke kunne tolerere, eller for at håndtere følelser, som var uacceptable for den oprindelige personlighed. Børnealters vil ofte sige, at de ikke ved, hvordan de skal lege, at de ikke føler sig elsket, og at de ikke har nogen venner. På en måde er det netop deres oplevelse. Da deres adgang til kroppen normalt var under misbruget, er dette den eneste oplevelse, de kender. Selv om den oprindelige børnepersonlighed måske havde venner og legede som ethvert andet barn ville have gjort, blev det ændrede barn udelukkende skabt med det formål at håndtere misbruget. For den oprindelige personlighed er det barnets alterpersonlighed, der oplever misbruget. Barnet tænker: “Det sker for hende, ikke for mig”, så det kan derfor blive befriet for smerte og følelsesmæssige kvaler over sin deltagelse i misbrugsoplevelsen. Kunst- og legeterapi er måder, hvorpå man kan nå barnalteret og opmuntre det til at udtrykke sig, ligesom man kan arbejde med et ægte barn i den angivne alder.
Beskyttende eller reddende alterpersonligheder
Disse alterpersonligheder blev skabt for at redde den oprindelige eller andre personligheder fra uudholdelige forhold. De kan have grebet ind ved at kæmpe eller forsvare sig selv ved hjælp af list, foregivelse eller ved at løbe væk. Beskyttende alterpersoner kan være i alle aldersgrupper og er generelt meget sejere og modigere end den oprindelige personlighed. (Fike, 1990a) De andre svagere personligheder føler ofte en følelse af skam i forhold til den beskyttende alter… “Han er så stærk, og jeg er så svag. Jeg kunne ikke tage vare på mig selv.” De kan føle skam over, at misbruget er sket for dem, men at personlighederne kan være hjælpsomme under terapi, men kan blive modstandsdygtige eller fjendtlige, hvis de føler, at deres opgave med at beskytte bliver truet. (Fike, 1990a)
Persecutor alter personligheder
Disse alter personligheder er modelleret efter misbrugeren. Den perspektiviske adfærd kan demonstreres i forskellige former. Patienterne rapporterer om hån og negative budskaber, som de hører inde i deres hoveder, hvor de bebrejder patienten for misbrug, fordømmer, truer med at skade patienten og fortæller dem, at de skal dø eller betale for at bukke under for misbrugeren. Ofte vil værten handle på disse budskaber, og det er almindeligvis her, at patienten bliver introduceret til det psykiske sundhedssystem. De kan skære eller brænde sig selv i selvmutilation, eller de kan faktisk foretage et alvorligt selvmordsforsøg. Under terapi kan patienten blive skrækslagen, fordi forfølgeren truer med at slå værten ihjel for at dele oplysninger om misbruget eller personlighedssystemet. Værten og alteret er undertiden meget bange for en anden alteres følelser og/eller ideer, for så vidt som de føler, at de ikke har nogen kontrol over eller beskyttelse mod den andens handlinger.
Selv om det til tider er svært at forstå, tjener selvskade faktisk et bestemt formål. Patienterne rapporterer om en følelse af lettelse efter selvmutilering. De føler ofte, at de fortjener at blive straffet og vil midlertidigt føle sig bedre, fordi de har betalt for at være onde. Selvmutilation kan også ses som en beskyttelsesmekanisme; MPD-patienter tror, at de undgår mere grotesk skade fra misbrugeren, fordi de i stedet har skadet sig selv. (Fike, 1990a)
Det er vigtigt at se, at disse alters blev oprindeligt skabt som en forsvarsmekanisme. Selv om denne mekanisme måske har holdt barnet i live i fortiden, tjener den i voksenlivet kun som en negativ indflydelse. Forståelse af begrundelsen for selvmisbrug er afgørende for at kunne ophøre med adfærden. Forfølgerpersonligheden må begynde at forstå, at selv om denne adfærd var vigtig for overlevelsen i fortiden, er den ikke længere nyttig.
Perpetrator alter personligheder
Perpetrator alter personligheder er ligesom forfølgere modelleret efter den oprindelige misbruger, og ligesom forfølgerpersonlighederne. I modsætning til forfølger-alters retter gerningsmand-alters dog sjældent deres misbrugsadfærd indad for at skade andre personligheder, der deles af kroppen. Gerningsmænd retter snarere deres adfærd udad mod andre. Uanset hvor uacceptabel deres adfærd kan være, er det vigtigt at huske, at gerningsmand-alters var afgørende for overlevelsen af det barn, der blev misbrugt.
Der findes to typer af gerningsmand-alters-personligheder. Den første er den personlighed, der er skabt til at håndtere den afskyelige adfærd, som en kult kræver. Når kultmedlemmer bliver betalt for død eller tortur, forventes det, at de deltager i afskyelige handlinger som kannibalisme, gruppesex og vold. For medlemmernes børn er der ingen anden udvej end en indadvendt udvej. For følelsesmæssigt at overleve denne type oplevelse skal der skabes et alter, som deltager, ellers ville det rædselsslagne barn ikke kunne overleve en så usædvanlig oplevelse. Denne første type af gerningsmand alter er den, som blev tvunget af misbrugeren til at misbruge andre, men som ikke længere deltager i et sådant misbrug. I terapien er det vigtigt at hjælpe disse alteralter med at forstå deres tidligere adfærd som en overlevelsesmekanisme og begynde at udvikle en mere positiv selvopfattelse. (Fike, 1990a)
Den anden type af gerningsmandspersonlighed er en personlighed, der fortsætter denne tidligere misbrugsadfærd i voksenlivet. Det er de mænd, hvis voldsforbrydelser, som f.eks. voldtægt eller misbrug af børn, i sidste ende bringer dem i det strafferetlige system. Kvinder, der har en aktiv gerningsmand, har en tendens til at misbruge deres børn på måder, der lignede deres eget misbrug. (Fisk, 1990a)
Hævnerens ændrede personligheder
Hævneren rummer vreden fra misbruget i barndommen og kan forsøge at hævne sig selv eller søge gengældelse fra misbrugeren. De udtrykker vreden fra hele systemet og kan være meget fjendtlige og negative. Det er imidlertid en personlighed, som terapeuter ofte kan lide at arbejde med, fordi hævneren udtrykker den vrede, som terapeuten også føler. Et mål med terapi med hævneren er at finde måder at udtrykke vreden på en tilfredsstillende og alligevel socialt acceptabel måde.
Selvødelæggende alterpersonligheder
“Selvødelæggende alterpersonligheder betragtes som fragmenter med et særligt formål snarere end fulde alterpersonligheder og findes generelt kun hos overlevende efter kultmisbrug.” (Fike, 1990a) Selv om selvmordstruede alterpersonligheder helt sikkert er til stede hos de fleste patienter med multipel personlighedsforstyrrelse, er selvødelæggeren anderledes, idet den blev skabt af kulten med det ene formål at ødelægge kroppen, hvis individet skulle afsløre hemmeligheder om kulten. Dette alter blev skabt ved hjælp af misbrug eller tortur og forklarer disse patienters ekstreme hemmelighedsfuldhed. Den indre konflikt for disse patienter i terapi er stor, og det er meget vanskeligt for terapeuten at få en sand historie om misbruget. Det er først efter at en stor tillid er blevet etableret, at patienten er i stand til at afsløre kultoplysninger i terapi, og så er det med stor frygt.
Ofte bliver selvdestrueren ikke tydelig, før der er blevet gjort et selvmordsforsøg, og det kan være relateret til den nylige afsløring af kultiske aktiviteter. Det er da vigtigt at gøre alt, hvad der er nødvendigt for at beskytte patienten mod yderligere selvskade.
Interne selvhjælpere
Disse alters kan være yderst nyttige i terapien, hvis de findes. Det er ikke alle patienter med MPD, der har en intern selvhjælper. De omtales også som observatører, rådgivere eller organisatorer og er den rationelle del af systemet med enten kontrollerede eller ikke-eksisterende følelser. Denne alter er i stand til at observere alle de andre personligheder, rapportere, hvad de andre gør, og hvordan de reagerer på bestemte situationer. De er i stand til at hjælpe terapeuten med at yde den rette intervention til hvert alter.
Personligheder af modsat køn og modsat seksuel præference
Det er almindeligt for personer med MPD at have alters af et andet køn eller modsat seksuel præference end værtspersonligheden. Disse personligheder skabes ofte for at udtrykke følelser eller adfærd, som værten føler er uacceptable. For eksempel kan en kvindelig patient skabe en stærk aggressiv mandlig hævnerpersonlighed, fordi hun ikke føler sig i stand til selv at udtrykke disse kvaliteter, eller hun kan føle, at disse kvaliteter er uacceptable for samfundet som helhed.
Disse personligheder kan også skabes for at spille en bestemt rolle, som misbrugeren har krævet under misbrugsoplevelsen. Hvis en dreng blev tvunget til at klæde sig på og opføre sig som en lille pige, kan han skabe en kvindelig søster til at spille den rolle.
Disse alters kan give vanskeligheder, når de relaterer sig til samfundet i værtens krop. Modkønsalvorer og altre, der foretrækker et andet køn end værten, kan give problemer i forhold til hinanden. Disse alters skaber også konflikter, når en alter af modsat køn tager over i handlinger, der ville være socialt ukorrekte for værtens køn, For eksempel en lille dreng alter af en kvindelig vært, der ønsker at fjerne sin skjorte, når han er varm eller bruge et offentligt toilet for mænd.
I terapi bringes de modsatte køns alters til en aftale om socialt acceptabel adfærd for værten.
Alter personligheder af en anden race/etnicitet
Alters af forskellige racer oprettes generelt for de stereotype eller indbildte kvaliteter af den pågældende race, som oplevet eller opfattet b værtspersonligheden. Fike giver et eksempel på en kaukasisk patient med en indiansk alterpersonlighed, der repræsenterede åndelighed og en anden verden. Et andet eksempel er en kaukasisk kvinde med en sort mandlig børnebeskyttelsesalterpersonlighed. Som barn havde hun en sort klassekammerat, som hun beskrev som “den hårdeste dreng i kvarteret”. (Fike, 1990a)
Disse alterpersoner kan endda tale et andet sprog end værten. For eksempel blev en spansktalende kvindelig selvhjælper skabt af en kaukasisk kvinde, fordi den eneste kærlighed eller omsorg, hun modtog som barn, var fra den spansktalende husholderske. Værtspersonligheden kender måske ikke et eneste ord spansk.
Ældre alterpersonligheder
Ofte skabes denne type alterpersonlighed for at tjene en plejende eller forældrende rolle og tjener således som beskytter. Nogle gange er alderen dog relateret til at påtage sig identifikationen af misbrugeren og kan derfor påtage sig en af de andre mere fjendtlige roller.
Nonhuman Alter Personalities
Selv om disse alterpersonligheder kan virke utrolige, er de faktisk ret almindelige blandt patienter med MPD. De to typer af ikke-menneskelige alterpersoner, der oftest ses, er dyrealterpersoner og dæmoniske/mytologiske alterpersoner. Et eksempel på et dyrealter er en ung kvinde, der gøede som en hund, når hun følte sig truet og ikke ønskede at svare på spørgsmål. Da en hund ikke kan gøre sig forståelig på menneskelig vis, var der ved at sende dette alter ud bestemt ingen måde, hvorpå en terapeut kunne snage for at få oplysninger. Endnu en gang ser vi et meget fint afstemt forsvarssystem.
Det er vigtigt at huske, at når et dyrealter er ude, er det for værtskroppen faktisk og i virkeligheden en hund. Med dette i tankerne bør alle, der arbejder med patienten, være forsigtige med at røre ved patienten, når et dyrealter er ude, i tilfælde af at det er et uvenligt dyr, eller måske et, der fungerer som beskytter.
I nogle tilfælde er det, der præsenterer sig som et dyr, i virkeligheden et børnealter, der opfører sig som et dyr. Dette findes i tilfælde, hvor det misbrugte barn blev tvunget til at optræde som et dyr, som regel en hund, og kan have omfattet seksuelle handlinger med hunde. Disse alteranter vil tale som et menneske og vil udvise forvirring over, om de er et dyr eller et barn. I disse tilfælde forstærker terapeuten alterets menneskelighed og henvender sig til alteret som et barn i stedet for som et dyr. At behandle dette alter som et dyr ville være at forstærke misbruget og identificere sig med misbrugeren. (Fike, 1990a) Dæmoniske alterpersonligheder findes hos ofre eller sataniske kulter, mens mytologiske gud alterpersonligheder er almindelige hos patienter med fanatisk religiøs baggrund. Disse alterpersonligheder beskrives af patienterne som almægtige og alvidende og kan have enten gode eller onde kvaliteter. Disse alterpersonligheder har til opgave at beskytte kroppen. Selv om terapeuten skal anerkende eksistensen af disse dæmoniske eller mytologiske alters, bør terapeuten ikke styrke patientens tro på disse alters magt. Terapeuten kan sige noget i retning af: “Jeg ved, at du tror, at du kontrollerer alle ting, men jeg tror ikke, at jeg bliver kontrolleret af nogen. Jeg tror, at jeg kan træffe mine egne valg. (Fike, 1990a)
Alle ovenstående alterpersonligheder kan optræde i en række forskellige kombinationer sammen. For eksempel er patienten en midaldrende kaukasisk kvinde i middelalderen. Hun kan have et sort mandligt børnealter, en lesbisk beskytter, en ældre mandlig gerningsmand, en ældre kvindelig gudindeagtig redningsmand og en klog kinesisk kvindelig selvhjælper, for blot at nævne nogle få af de mange personligheder, der kan dukke op.
Selv om manifestationen af disse alterpersonligheder kan virke fantastisk og utrolig, er det vigtigt at huske, at patienten oprigtigt tror, at hver af dem er en separat og virkelig enhed med egne erfaringer, tanker og måder at interagere med verden på. Hver personlighed skal anerkendes og respekteres for den, de er, for at kunne behandle hele patienten.
Næste:At stille diagnosen