Beskrivelse
Ligamenter er stærke, fibrøse væv, der forbinder knogler med andre knogler. Ledbåndene i anklen er med til at holde knoglerne i den rette position og stabilisere leddet. Der er to sæt ledbånd, der er med til at stabilisere anklen. De ydre(laterale) er det forreste talofibulære ligament (ATFL), det calcaneofibulære ligament og det bageste talofibulære ligament. De inderste er grupperet sammen og kaldes deltoideusligamentet.
En ankelforstuvning opstår, når de stærke ledbånd, der støtter anklen, strækker sig ud over deres grænser og rives over. De fleste forstuvede ankler opstår i de laterale ledbånd på ydersiden af anklen. Forstuvninger kan variere fra små revner i de fibre, der udgør ledbåndet, til fuldstændige revner gennem vævet. Forstuvninger af anklen er almindelige skader, der forekommer hos personer i alle aldre. De varierer fra lette til alvorlige, afhængigt af hvor stor skade der er på ledbåndene.
Laterale ankelforstuvninger er den mest almindelige skade inden for sport, men de kan let opstå ved et fejltrin. ATFL er det mest almindeligt skadede ledbånd i en ankelforstuvning bliver af skadesmekanismen af en ankelinverterende bevægelse med foden i plantarfleksion.
Arsag
Din fod kan vride sig uventet under mange forskellige aktiviteter. De fleste ankelforstuvninger opstår, når foden vrider eller ruller til siden med tilstrækkelig kraft til at forårsage skade på ledbåndet.
Symptomer
- Brudt og hævelse er almindelige tegn på en forstuvet ankel.
- Smerter/ømhed ved berøring og ved bevægelse
- Instabilitet i anklen (følelse af, at anklen vil give efter)
- Smerter ved vægtbæring
Grader af ankelforstuvninger
Grader af Ankelforstuvninger
Grad 1 forstuvning (mild)
- Lette strækninger og mikroskopiske overrivninger af ledbåndsfibrene
- Mild ømhed og hævelse omkring anklen
Grad 2 forstuvning (moderat)
- Delvis overrivning af ledbåndet
- Moderat ømhed og hævelse omkring anklen
- Instabilitet i anklen, når den testes af din læge
Grad 3 forstuvning (svær)
- Komplet overrivning af ligamentet
- Signifikant ømhed og hævelse omkring anklen
- Væsentlig ustabilitet i anklen, når den testes af din læge
Chroniske ankelforstuvninger
Når du har forstuvet din ankel, kan du fortsætte med at forstuve den, hvis ledbåndene ikke har tid til at heles helt. Det kan være svært for patienterne at se, om en forstuvning er helet, fordi selv en ankel med en kronisk forstuvning kan være meget funktionel, fordi overliggende sener hjælper med stabilitet og bevægelse.
Hvis smerten fortsætter i mere end 4-6 uger, kan du have en kronisk ankelforstuvning. Aktiviteter, der har tendens til at gøre en allerede forstuvet ankel værre, omfatter at træde på ujævne overflader og deltage i sport, der kræver skærende handlinger eller rulning og vridning af foden.
Behandling
Non-kirurgisk behandling
Næsten alle ankelforstuvninger kan behandles uden kirurgi. Selv en komplet ledbåndstrækning kan heles uden kirurgisk reparation, hvis den immobiliseres på passende vis
- Et trefaset program vejleder behandlingen af alle ankelforstuvninger – fra lette til alvorlige:
- Fase 1 – omfatter hvile, beskyttelse af anklen og reduktion af hævelsen
- Fase 2 – omfatter genoprettelse af bevægelsesomfang, styrke og fleksibilitet
- Fase 3 – omfatter vedligeholdelsesøvelser og gradvis tilbagevenden til aktiviteter, der ikke kræver, at anklen drejes eller vrides.
- Eventuel tilbagevenden til aktiviteter, der kræver skarpe, pludselige drejninger (skærende aktiviteter) som f.eks. sport
- Dette trefasede behandlingsprogram kan tage kun 2 uger at gennemføre for mindre forstuvninger eller op til 6-12 uger for mere alvorlige skader
Din læge kan anbefale mange af de følgende behandlinger både under din helbredelsesproces og på lang sigt afhængigt af de resterende symptomer, når ledbåndene er helet.
- Rest. Undgå bevægelser, der forværrer dine smerter.
- Der kan anvendes is for at mindske smerter og hævelse. Påfør i 20 minutter ad gangen, flere gange om dagen, for at holde hævelsen nede. Påfør ikke direkte på huden.
- Bracing
- FS6 Kompressionsmanchet
- Luftgipsstøvle – Midlertidig brug af en luftgipsstøvle til gang i 2-4 uger kan give senen mulighed for at hvile
- Krykker – i tillæg til luftgipsen for ultimativ hvile
- Specifikke bløde ortoser med lateral støttekile
- Til behandling af denne tilstand, skal fodens yderkant støttes for at forhindre, at foden ruller. Dette mindsker belastningen og arbejdsbelastningen på de laterale ligamenter på lang sigt.
- Fysioterapi
- Første bevægelse
- Styrkeøvelser
- Proprioceptionstræning (balance) træning
- Shockwave-terapi
- Strækøvelser
- Udræts- og smidighedsøvelser
- Medicin
- Nonsteroide antiinflammatoriske lægemidler. Lægemidler som ibuprofen og naproxen mindsker smerter og hævelse. Som enhver anden håndkøbsmedicin skal du læse og følge etiketten. Hvis du har en fortid med mavesår, blødende mavesår eller hjertesygdomme, er disse lægemidler måske ikke det rigtige for dig. Kontakt din læge, hvis du har spørgsmål.
- Topiske antiinflammatoriske midler
- Sammensatte topiske cremer
- Voltaren
- Injektioner
- Steroid (Depo-Medrol, Kenalog, Decadron)
- Blod (PRP – Platelet Rich Plasma)
Kirurgisk behandling
Kirurgisk behandling af ankelforstuvninger er sjælden. Kirurgi er forbeholdt skader, der ikke reagerer på ikke-kirurgisk behandling, og til patienter, der oplever vedvarende ustabilitet i anklen efter måneders genoptræning og ikke-kirurgisk behandling.
Kirurgiske muligheder kan omfatte:
- Arthroskopi
- Kirurgen bruger et lille kamera, et såkaldt artroskop, til at se indvendigt i anklen. Fra dette kamera kan man bruge små værktøjer og instrumenter til at manipulere leddet.
- Rekonstruktion
- Reparation af ledbåndet med sting eller suturer
Overvejelser efter operationen:
- Immobilisering. Der er typisk en periode med immobilisering efter operation for en ankelforstuvning. Din læge kan anvende en gips eller en beskyttelsesstøvle for at beskytte det reparerede eller rekonstruerede ledbånd. Sørg for at følge din læges anvisninger om, hvor længe du skal bære den beskyttende anordning; hvis du fjerner den for tidligt, kan et enkelt fejltrin rive det fastsiddende ledbånd op igen.
- Rehabilitering. Rehabilitering efter operationen indebærer tid og opmærksomhed for at genoprette styrke og bevægelsesomfang, så du kan vende tilbage til den funktion, du havde før skaden. Hvor lang tid du kan forvente at bruge på genoptræning, afhænger af skadens omfang og omfanget af den foretagne operation. Genoptræning kan tage fra uger til måneder.