FRAX-scorefortolkning

FRAX-beregneren vurderer din risiko for et brud på baggrund af en række variabler. Resultaterne af scoren bruges af klinikere til at ordinere en behandlingsplan for osteoporose.

Denne vejledning forklarer FRAX-scoren, og hvordan man bruger FRAX-beregneren. Jeg giver også retningslinjer for brugere af Exercise for Better Bones om, hvordan de kan vælge de passende vægtbærende øvelser med FRAX-værktøjsappen som hjælpemiddel. Retningslinjerne i dette dokument kan bruges af både enkeltpersoner, der er bekymrede for deres knoglesundhed, og klinikere, der behandler patienter med osteoporose.

1. Videovejledning
2. Om værktøjet
3. Indledning
4. Udvikling
5. Hvor man kan finde
6. Hvordan man bruger
7. Intolkning
8. Hvordan man kan bruge
9. Hvordan man kan bruge Fortolke scoren for Motion for bedre knogler
10. Begrænsninger
11. Sammenhæng med WHO
12. Hvordan man justerer scoren

Historie om FRAX-beregneren

The Collaborating Centre for Metabolic Bone Diseases på University of Sheffield lancerede FRAX-beregneren i 2008. Centret udviklede den for at hjælpe klinikere med at bestemme knoglekvaliteten hos en patient. FRAX-beregneren giver klinikeren mulighed for at træffe en mere informeret beslutning om den rette terapeutiske tilgang – uanset om det er farmaceutisk intervention, et træningsprogram eller ernæringsmæssige ændringer. FRAX Calculator WHO er baseret på data fra Verdenssundhedsorganisationen (WHO) og er tilgængelig online.

FRAX Calculator Video Tutorial

Videovejledningen varer ca. 12 minutter og fører dig trin for trin gennem FRAX Calculator. I videoen fortolker jeg FRAX-score-resultaterne, så du kan forstå, hvordan du skal bruge beregneren til dine score-resultater.

Bemærk venligst, at vejledningen er udviklet til sundhedspersonale. Hvis du ikke er sundhedsprofessionel, er du velkommen til at følge vejledningen og bruge FRAX-beregneren, men husk på, at der kræves en vis dømmekraft, mens du gennemgår den. Jeg opfordrer dig til at konsultere en uddannet og kvalificeret sundhedsperson, når du har fået dine resultater.

Om FRAX Tool App Calculator

Datamodellen i FRAX Calculator er baseret på oplysninger indsamlet fra et stort antal forskellige lande. Beregningsværktøjet tager hensyn til mere end blot resultaterne af DXA-testen. Det tager højde for faktorer i forbindelse med din medicinske og familiemæssige historie og beregner en tiårig frakturrisiko.

Introduktion til FRAX-beregneren

FRAX er en forkortelse for Fracture Risk Assessment. Klinikere bruger FRAX-beregneren til at forudsige den tiårige sandsynlighed for et osteoporosebrud hos en patient.

Udviklingen af FRAX-beregneren

Universitetet i Sheffield har udviklet FRAX-risikovurderingsberegneren. Den bygger på data fra 34 lande inden for Verdenssundhedsorganisationen.

FRAX-beregneren giver klinikere et billede af en persons knoglekvalitet, så klinikeren for sine klienter eller sammen med sine klienter kan beslutte, hvad der er den bedste terapeutiske tilgang for at hjælpe dem med at reducere deres brudrisiko.

For FRAX-beregneren var tilgængelig, fik mennesker med relativt gode knoglemineraltæthedsscorer brud, mens mennesker med dårlige knoglemineraltæthedsscorer ikke fik brud. Forskerne indså, at der var mere involveret end blot knogletætheden. FRAX-testen for osteoporose tager disse yderligere variabler i betragtning, når den beregner din FRAX-score.

Find FRAX-beregneren online

FRAX-beregneren giver klinikere et billede af kvaliteten af dine knogler. Vi vil gennemgå FRAX-beregneren sammen, men lige nu vil jeg gerne lige gennemgå, hvordan du kommer til FRAX-beregneren.

Som fysioterapeuter har vi mere tid end alment praktiserende læger til at gennemgå FRAX-beregneren. Jeg oplever, at mange af mine klienter, både dem, der møder mig i klinikken, og dem fra hele verden, der sender mig en e-mail, stiller mig spørgsmål om, hvorvidt de bør tage osteoporoselægemidler.

Mit spørgsmål til dem er altid: “Har du lavet din FRAX?” Eller: “Er der nogen, der har lavet din FRAX?” Som regel har de ingen anelse om, hvad deres FRAX er, og de har ikke fået denne information delt med dem. Så nu skal vi se på FRAX.

Indtast ordet FRAX i Google. Det vil føre dig til den første indgang, som er “Welcome to FRAX”.

Når du klikker på “Welcome to FRAX”, kommer du til University of Sheffields websted, og du vil se et billede af dr. John Kanis – forskeren bag FRAX.

Sådan bruger du FRAX Score Calculator

Gå til at gå til toppen af siden og find Beregningsværktøjet. Følg nedenstående trin for at udfylde FRAX-beregneren.

FRAX Score Calculator USA eller valg af kontinent og land

I FRAX Score Calculator er der valgmuligheder for kontinenter og derefter lande. Du kan f.eks. vælge FRAX Score Calculator USA, hvis du bor i Nordamerika og USA. Lad mig forklare det nærmere.

Det kontinent, du vælger, og derefter det land, du vælger, skal enten være dit fødested eller det sted, du bor i. Det, du faktisk kan gøre, er at gøre begge dele og derefter lave en sammenligning, for det er den mest præcise måde at få et billede af din knoglesundhed på.

Dit fødeland vil give dig oplysninger om genetik, der fører op til din flytning. Det sted, hvor du bor nu, giver oplysninger om din knoglesundhed i forbindelse med soleksponering og andre variabler som f.eks. kost. Hvis du befinder dig i USA, skal du vælge FRAX Score Calculator USA.

Jeg vil vælge Nordamerika (som er det sted, hvor jeg bor og er født), og jeg vælger Canada.

Din alder, fødselsdato, køn, vægt og højde

Vi skal bruge en fiktiv klient, Mary Smith. Mary er 50 år gammel (født i juni 1961).

Det andet spørgsmål er nemt: Mary er en kvinde.

I Canada har vi stadig en tendens til at bruge pund og tommer, når vi foretager vores målinger. Hvis vi går til omregningsboksen i højre side, får vi automatisk disse oplysninger. Mary vejer 130 pund, og hun er fem fod tre, eller 63 tommer. Bemærk, at når du trykker på konverteringen, overføres dataene automatisk til spørgeskemaet.

Frakturhistorik og forældres historie

Det næste spørgsmål drejer sig om tidligere frakturer. Uanset om Mary har haft én tidligere fraktur eller syv tidligere frakturer, skal hun svare ja eller nej. Mary har haft én tidligere fraktur.

Det næste spørgsmål drejer sig om forældrenes hoftefraktur. Hverken hendes mor eller hendes far har haft et hoftebrud. Svaret her er nej.

På nuværende tidspunkt ryger

Mary er ikke længere ryger, så vi beholder dette som nej.

Glukokortikoidsteroidbrugshistorik

Mary tager ikke glukokortikoidsteroider på nuværende tidspunkt. Da Mary var i 30’erne, var hun imidlertid på en kur med glukokortikoidsteroider i ca. to og en halv måned. Vi vil holde svaret til at være nej, fordi spørgsmålet i virkeligheden handler om, hvorvidt nogen har været på en dosis på mere end fem milligram om dagen i tre måneder eller længere.

Forskerne fandt, at dette doseringsniveau har en betydelig negativ indvirkning på knoglerne. Det er klart, at hvis nogen er på en meget højere dosis, er det noget, der skal vejes ind i ligningen med den kliniske beslutningstagning i slutningen af FRAX. Eller hvis nogen har været på en meget mild dosis i længere tid, selv om de måske ikke passer ind i svaret ja, er det stadig noget, der skal tages i betragtning.

Rheumatoid arthritis

Næste spørgsmål, nummer ni, er reumatoid arthritis. Vi vil svare nej, det har Mary ikke.

Sekundær osteoporose

Spørgsmål nummer 10 er, om Mary har sekundær osteoporose.

Sekundær osteoporose er, når man er blevet diagnosticeret med osteoporose, der er forårsaget, ikke bare ved at nå overgangsalderen og en normal proces med tab af knogler, men snarere forårsaget af en underliggende sygdomsproces.

En underliggende sygdomsproces kan være nyresygdom, diabetes, absorptionsproblemer i tarmene, cøliaki eller langvarig brug af visse lægemidler. Så alle disse ting falder ind under sekundær osteoporose.

Vi klikker på Ja for Mary der.

Alkoholforbrug

Spørgsmål nummer 11 er, om der er et forbrug af mere end tre enheder alkohol om dagen, og det bliver et nej.

Femoral Neck BMD (Bone Mineral Density) Question

Spørgsmål nummer 12 vedrører femoral neck bone mineral density i gram pr. centimeter i kvadrat.

Mange af mine klienter og mange af jer, der lytter, vil få oplyst blot jeres T-score.

Men de oplysninger, som du har brug for for at gøre denne beregning meget mere præcis, er den maskine, som din knoglemineraltæthed blev foretaget på. Under Select BMD, når du klikker på og får en pull-down-linje, er de forskellige navne på maskinerne anført.

Hvis du kan få en kopi af din klients eller din egen knoglemineraltæthedstest, kan du se på arket, hvilken maskine den blev udført på. Vi vælger Hologic som et eksempel. Og så vil du have gram i centimeter i kvadrat. Vi vælger 0,5 kg/cm² og trykker på Beregn.

Beregn Score-resultater

Mens den beregner, vil jeg lige nævne et punkt.

Da Mary er hvid, og hun er kvinde, sammenlignes hun med andre kvindelige kaukasiere. Hun behøver ikke at omregne sin T-score på nogen måde. Den er blevet normaliseret for hende.

Hvis du ikke er kvinde og ikke er kaukasisk, skal du normalisere dataene, hvis du bruger T-score. Der er et link til et websted, Dr. Susan Otts websted på University of Washington, som vi vil give dig et link til et websted, hvor du kan bruge din T-score, omregne den, og derefter bringe den tilbage i beregneren.

Når du har et valg af bare de data, du indtaster, og du vælger T-score, skal du bruge den T-score, som du får fra Dr. Susan Otts websted.

FRAX-scorefortolkning

Lad os se på FRAX-score-resultaterne i den røde boks. Bemærk venligst, at billedet nedenfor af den røde boks er et skærmbillede, der illustrerer resultaterne fra FRAX – de er ikke Marys resultater og stemmer ikke overens med hendes score, der præsenteres i videoen. Billedet er her for at få dig til at holde øje med den røde boks på din FRAX. Din score vil sandsynligvis afvige fra Marys og dem i boksen nedenfor.

Når du har foretaget beregningen, får du en score i den røde boks, og den har, hvad BMI er. Der står også den 10-årige sandsynlighed for et brud.

For Mary er hendes 10-årige sandsynlighed for et større osteoporotisk brud med de spørgsmål, vi har besvaret, 13 %. Hendes 10-årige sandsynlighed for et hoftebrud er 4,8 %. (Bemærk igen, at billedet i den røde boks ovenfor ikke er Marys scoreresultat; det er blot en illustration.)

FRAX-forskelle efter land

Inden for forskellige lande har hvert land valgt forskellige retningslinjer med hensyn til anbefalinger for lægemidler. Inden for Canada ser vi på den store procentdel af osteoporotiske frakturer.

Intolkning af Marys FRAX-score

Mary sidder lige i midten. Hendes score på 13 % er det procentpoint, et sted mellem 10 og 20, hvor det virkelig er klogt at sætte sig ned med en kliniker og spørge: “Hvad er billedet af min knoglesundhed?”

Hvis vi gik tilbage og (selv om Mary skrev “Nej” til rygning), hvis hun havde været ryger med to pakker om dagen i 20 år, selv om hun ikke ryger i øjeblikket, ville vi måske tænke, at hendes knoglekvalitet ikke er så høj som det, som frakturrisikovurderingsværktøjet giver os.

Hvis Mary havde haft syv tidligere brud, selv om de indtastede data er de samme, som om hun kun havde haft ét, kunne vi igen afveje og overveje: “Måske er Marys knoglesundhed ikke helt så god, som vi ser i dette lille svarbillede her.”

Sådan fortolker du FRAX-scoren

Nu, hvor du har din FRAX-score, hvordan skal du så fortolke FRAX-scoren for at bestemme de vægtbærende øvelser i dit MelioGuide Exercise for Better Bones-programniveau?

Dette kan blive lidt kompliceret, fordi fortolkningen varierer fra land til land. Lad os gennemgå det langsomt, så du kan få det, du har brug for, så du kan starte det træningsprogram, der passer til dig. Bemærk venligst, at jeg kun vil dække de vigtigste lande, som vi betjener: Canada, USA, Storbritannien og Australien.

Til sidst, hvis din risiko for brud er høj, eller hvis du har haft enten et rygmarvskompressionsbrud eller et hoftebrud, anbefaler vi, at du udelader hoppe- og springøvelserne, der findes i afsnittene om balance og styrke i afsnittene om atletik og elite.

Sådan fortolkes FRAX-score for Canada

Det følgende er fortolkningen af FRAX-score for canadiske brugere, der ønsker at vide, hvilke vægtbærende øvelser (for at stimulere knoglen) der er passende for dem fra Exercise for Better Bones.

Når du har udfyldt FRAX-værktøjsappen, vil du se flere scoreresultater – som illustreret i billedet af den røde boks ovenfor. Den FRAX-score, som vi ønsker at bruge, er resultatet “Major osteoporotic” (5,8 i ovenstående tilfælde). Dette repræsenterer tiårssandsynligheden for en større osteoporotisk fraktur.

I Exercise for Better Bones falder anbefalingerne for kardiovaskulær (eller vægtbærende) motion i tre kategorier:

1. Lav frakturrisiko.
2. Moderat frakturrisiko.
3. Høj frakturrisiko.

Hvis du bor i Canada, og hvis din tiårige sandsynlighed for et større osteoporotisk brud (“større osteoporotisk”) er under 10 %, er du i kategorien Lav brudrisiko i Motion for bedre knogler.

Hvis din score er større end 10 %, men mindre end 20 %, er du i kategorien Moderat brudrisiko.

Endeligt, hvis din score er større end 20 % eller mere, er du i gruppen med høj brudrisiko.

Sådan fortolkes FRAX-score for USA

Det følgende er fortolkningen af FRAX-score for brugere i USA, der ønsker at vide, hvilke vægtbærende øvelser (for at stimulere knoglerne) der er passende for dem fra Exercise for Better Bones.

I modsætning til andre lande klassificerer klinikere i USA personer med en tiårig sandsynlighed for et hoftebrud (“Hip Fracture”)-score på over 3 % som høj risiko for brud. Klinikere rådes til at anbefale intervention (hovedsageligt farmaceutisk intervention), når de ser sådanne scorer for deres patienter.

Vi er ikke i stand til at ordinere farmaceutisk intervention. Vi foretrækker at ordinere motion til vores klienter.

For vores klienter i USA, der benytter sig af Exercise for Better Bones, anbefaler vi, at de følger de samme retningslinjer for valg af vægtbærende træningsniveau som vores canadiske klienter. Læs afsnittet ovenfor og følg disse anbefalinger.

Sådan fortolkes FRAX-score for Storbritannien (UK)

De kliniske retningslinjer for fortolkning af FRAX-score for brugere i Storbritannien adskiller sig fra dem i Canada eller USA. Klinikere i Storbritannien tager hensyn til patientens alder samt tiårssandsynligheden for en større osteoporotisk fraktur (“Major osteoporotic”) score.

Den følgende tabel indeholder flere detaljer om fortolkning af FRAX-score efter aldersgruppe. Bemærk, at “Lower” og Upper” intervallet henviser til vurderingstærsklerne for tiårssandsynligheden for en større osteoporotisk fraktur (“Major osteoporotic”) score.

Alder (år)	Lower Threshold	Upper Threshold
40 til 44	2.6	7.1
45 til 49	2.7	7.2
50 til 54	3.4	8.6
55 til 59	4.5	11
60 til 64	5.9	14
65 til 69	8.4		19
70 og derover	11	24

Exercise for Better Bones-kunder i Storbritannien bør følge disse retningslinjer, når de vælger de vægtbærende øvelser fra programmet.

Se ovenstående tabel, find dit aldersinterval og sammenlign din tiårige sandsynlighed for en større osteoporotisk fraktur (“Major osteoporotic”) score med de angivne Lower og Upper Threshold-scores. Hvis din FRAX-score for større osteoporotisk fraktur (“Major osteoporotic”) falder på eller:

• Under den nedre tærskelværdi er du i lav risiko.
• Mellem den nedre og den øvre tærskelværdi er du i moderat risiko.
• Over den øvre tærskelværdi er du i høj risiko.

Denne tabel er offentliggjort af McCloskey (1). Du kan få mere at vide om dette her.

Sådan fortolkes FRAX-score for Australien

Osteoporosis Australia kan ikke anbefale brugen af FRAX til interventionsanbefalinger. De forklarer ikke hvorfor.

Data for FRAX er tilgængelige for Australien, så det er uklart, hvad der får dem til at tøve. Hvis du er bruger af Exercise for Better Bones og bor i Australien, er vores anbefaling at følge de retningslinjer, vi har fastsat ovenfor for canadiske brugere.

FRAX-beregnerens begrænsninger

FRAX-beregneren var et meget komplekst værktøj at udvikle. De kunne ikke tage højde for et brud, to brud, alle de forskellige variabler. De kunne heller ikke tage højde for alle de forskellige variables rygningsmønstre.

Det er et klinisk værktøj, der giver os et billede af knoglesundheden, som er stabilt. Fortolkningen af FRAX-scoren spiller en vigtig rolle i den kliniske vurdering af, om det er berettiget med lægemidler og/eller hvor aggressivt man skal være i et træningsprogram.

Medicin tages ikke i betragtning

FRAX-beregneren tager ikke højde for brugen af medicin, der kan påvirke knoglesundheden. Hvis Mary f.eks. får konstateret kræft og er på stærk medicin, vil det påvirke hendes knoglesundhed. Mary har måske en historie med epileptiske anfald og er på medicin for sin epilepsi, det fortæller mig, at hendes knoglesundhed ikke længere er stabil.

Kalcium-, D-vitamin- og K-vitaminniveauer tages ikke i betragtning

Dertil kommer, at FRAX-beregneren ikke tager hensyn til calcium-, K-vitamin-, D-vitamin- og andre næringsstofniveauer. Disse spiller en vigtig rolle for knoglesundheden og risikoen for brud.

FRAX Calculator WHO

Som nævnt i begyndelsen af dette blogindlæg udnytter FRAX data fra Verdenssundhedsorganisationen (WHO). I 2016 præciserede repræsentanter for WHO deres holdning til FRAX (2) og syntes at ville tage afstand fra producenterne af FRAX.

I 2018 gentog de deres holdning i New England Journal of Medicine (3).

Sådan justeres T-score-resultatet

FRAX-beregneren er ofte baseret på specifikke populationer i bestemte geografiske områder. Hvis du f.eks. bruger beregneren for USA, kan resultaterne være skævt fordelt på hvide kvinder. Hvis du ikke er hvid, skal du muligvis justere (eller normalisere) din T-score og indtaste denne justerede score i beregneren.

Jeg har udarbejdet en anden videovejledning om, hvordan du gør dette. Du finder justeringsværktøjet online på følgende sted.

Normaliser din score

Hvis du ønsker at normalisere din T-score, skal du klikke på URL’en. Det vil bringe dig til webstedet på Washington State University.

Overst på siden vil du se T- og Z-scoren. Her er jeg gået ned til det tredje punkt, hvor der står: “Convert T-scores for men and non-white races.”

Jeg klikker på denne.

(Bemærk, at webstedet er en smule gammeldags, og at det værktøj, du skal bruge, er baseret på Adobe Flash. Du skal muligvis installere denne software i din browser for at få normaliseringsværktøjet til at fungere.)

Vær opmærksom på den mindste af de to bokse. I den mindre boks er alle de beregninger, som du ser i den store boks, udført automatisk for dig. I den lille boks skal du vælge den etnicitet og det køn, der bedst beskriver dig.

Jeg valgte spansktalende kvinde som eksempel, og derefter skal du i den lille boks over T-score placere den T-score, der fremgik af dine knogletæthedstestresultater.

Konverter ved at klikke på pilen til konvertering. Du får den T-score, der er mest repræsentativ for en kvinde med hvid reference.

Det er en T-score.

Den -2,18, hvis du var en latinamerikansk kvinde, ville du nu tage den -2,18 og bringe den ind i dit FRAX-beregnerværktøj. Du placerer det i feltet, hvor du bliver spurgt om din T-score. Derefter udfylder du din FRAX-beregner for at få din score.

Brug af FRAX-beregneren

Brug af FRAX-scorefortolkningen og onlineværktøjet, der præsenteres i denne artikel, er generøst stillet til rådighed af International Osteoporosis Foundation. Jeg vil gerne takke IOF for at give mig mulighed for at præsentere disse vigtige oplysninger for klinikere verden over.

1. McCloskey et al. (2015) FRAX-baserede vurderings- og interventionstærskler – en undersøgelse af tærskler hos kvinder på 50 år og derover i Storbritannien. Osteoporosis International 26 (8), 2091-9
2. Ford, et al, Clarifying WHO’s position on the FRAX® tool for fracture prediction, Bull World Health Organization, 2016 Dec
3. Letter to the Editor by Nathan Ford, et al, Correcting the Record on a Fracture Risk Assessment Tool, The New England Journal of Medicine, 1. marts 2018

Osteoporose Guidelines

For mere information, se mine Osteoporose Guidelines.