Indledning
Den globale fødselsrate blandt unge er faldet fra 65 fødsler pr. 1.000 kvinder i 1990 til 47 fødsler pr. 1.000 kvinder i 2015 . På trods af denne generelle fremgang viser prognoser, at antallet af graviditeter blandt unge vil stige globalt frem til 2030, idet den globale befolkning af unge fortsat vokser, med de største proportionelle stigninger i Vest- og Centralafrika og i det østlige og sydlige Afrika.
Dertil kommer, at regionale forskelle afslører ulige fremskridt: fødselstallene blandt unge varierer fra et højdepunkt på 115 fødsler pr. 1000 kvinder i Vestafrika til 64 fødsler pr. 1000 kvinder i Latinamerika og Caribien til 45 fødsler pr. 1000 kvinder i Sydøstasien til et lavt niveau på 7 fødsler pr. 1000 kvinder i Østasien. Der er også op til tre gange så mange teenagegraviditeter i land- og indfødte befolkninger som i bybefolkninger.
Ungdomsgraviditeter er et globalt problem, som forekommer i høj-, mellem- og lavindkomstlande. Over hele verden er det mere sandsynligt, at teenagegraviditeter forekommer i marginaliserede samfund, som almindeligvis er drevet af fattigdom og mangel på uddannelse og beskæftigelsesmuligheder.
For nogle unge er graviditet og fødsel planlagt og ønsket. I nogle sammenhænge kan pigerne blive udsat for socialt pres for at gifte sig og, når de er gift, for at få børn. Hvert år bliver omkring 15 millioner piger gift før det fyldte 18. år, og 90 % af fødslerne hos piger i alderen 15-19 år sker inden for ægteskabet.
Sexuelle forhold
Unge står over for hindringer for adgang til prævention, herunder restriktive love og politikker vedrørende levering af prævention baseret på alder eller civilstand, fordom hos sundhedspersonalet og/eller manglende vilje til at anerkende unges behov for seksuel sundhed og unges egen manglende evne til at få adgang til prævention på grund af manglende viden, transport og økonomiske begrænsninger. Derudover står unge over for barrierer, der forhindrer brug og/eller konsekvent og korrekt brug af prævention, selv når de unge er i stand til at få adgang til prævention: pres for at få børn, stigmatisering af seksuel aktivitet uden for ægteskab og/eller brug af prævention, frygt for bivirkninger, manglende viden om korrekt brug og faktorer, der bidrager til afbrydelse (f.eks. tøven med at gå tilbage og søge prævention på grund af negative første erfaringer med sundhedspersonale og sundhedssystemer, ændrede reproduktive behov og ændrede reproduktive intentioner).
I nogle situationer er teenagepiger måske ikke i stand til at nægte uønsket sex eller modstå tvunget sex, som har tendens til at være ubeskyttet. Seksuel vold er udbredt og rammer især teenagepiger: ca. 20 % af pigerne i hele verden oplever seksuelt misbrug som børn og unge. Ulige kønsnormer og sociale normer, der accepterer vold mod kvinder, øger risikoen for utilsigtet graviditet for piger.
Forebyggelse af graviditet blandt unge
Mere unge mennesker med forskellige demografiske karakteristika har seksuelle relationer i yngre aldre; de har flere muligheder for at forebygge graviditet; de har flere alternative løsninger på graviditet; og færre gifter sig for at legitimere en ikke-ægteskabelig fødsel, mens de vælger at blive forældre . I takt med at sandsynligheden for, at en teenager har sex og for at en gravid teenager, der føder et levende barn, hver især bliver enlig mor, er vokset gennem årene, har socialrådgivere og andre samfundsvidenskabelige forskere ændret deres forståelse af teenagegraviditet og forældreskab.
Seksualitet er et dynamisk begreb og handler om meget mere end seksuel aktivitet og seksuel orientering alene . Det omfatter, hvad det betyder for os at være mand eller kvinde, og hvordan vi udtrykker vores køn; hvordan vi har det med vores krop, vores udseende og vores fysiske nydelse; hvem vi føler os tiltrukket af, og hvad vi vælger at gøre ved det; og, hvis vi har et intimt forhold, hvordan vi opfører os over for vores partnere. Vores evne til at reproducere kommer fra vores seksuelle adfærd, og vores følelser om vores seksualitet og seksuelle identitet kan være dybt påvirket af vores følelse af vores egen frugtbarhed.
Da det ser ud til, at et uforholdsmæssigt stort antal af de kvinder, der forlader eller dræber deres nyfødte, er unge, må problemet betragtes sammen med de større spørgsmål om teenagegraviditet og ungdomssexualitet . Teenagegraviditetsraten i USA faldt med næsten 30 procent i 1990’erne; de seneste data tyder på, at både teenagegraviditet og fødselsrater er på et historisk lavt niveau. Alligevel er teenagegraviditet ikke en ualmindelig foreteelse. USA har de højeste teenagegraviditets- og fødselsrater i den vestlige industrialiserede verden. Hvert år bliver omkring 750.000 kvinder og piger mellem 15 og 19 år gravide; mere end halvdelen vil føde, og næsten en tredjedel vil få foretaget en abort.
En væsentlig årsag til faldet i teenagegraviditet er, at brugen af præventionsmidler er steget. Prævention og abort blev lettere tilgængelige i midten af 1960’erne og 1970’erne, hvilket brød forbindelsen mellem sex og reproduktion. Nu kunne kvinder, ligesom mænd, vælge, om de ville blive forældre eller ej, og de kunne dyrke sex udelukkende for fornøjelsens skyld uden den truende frygt for uønsket graviditet. På omtrent samme tidspunkt begyndte den omfattende seksualundervisning i skolerne at ændre sig fra at forberede unge på ægteskab og forældreskab til at fraråde sex før ægteskabet. Seksualundervisere begyndte at behandle ægteskabet som en af de mange sammenhænge, hvor sex kan finde sted. Der kom fokus på at lære unge mennesker at håndtere de “risici”, der er forbundet med sex, bl.a. på grund af bekymring over hiv/aids og en krise i forbindelse med teenagegraviditet.
Ungdomsgraviditet er til dels en følge af, at samfundet, hjemmet, skolen, kirken og sundhedssamfundet ikke har formået at give tilstrækkelig seksualundervisning. Forebyggelse begynder med forståelse og viden . Folk er særligt følsomme og defensive over for seksualundervisning. Den fysiske krop, holdninger og stærke følelser, der især vækkes i ungdomsårene, skal diskuteres i hjemmet og i skolerne fra den tidligste tid i et barns uddannelse. Seksuelle følelser er hverken dårlige eller gode. De er en del af selve essensen af vores væsen, ligesom vores videnskab, historie, filosofi og billedkunst.
Konception
Teenagere i USA hører blandede budskaber om seksualitet fra de mennesker og institutioner, der omgiver dem . Disse normer fokuserer på forskellige seksuelle adfærdsmønstre, som f.eks. sex, prævention, abort eller graviditet. Men seksualitetsnormer, der kommer fra de samme mennesker, er ofte også internt modstridende. Folk, der kommunikerer et praktisk rationale, siger måske: “Lad være med at have sex, men brug prævention”. Den moralske begrundelse er lige så selvmodsigende og siger: “Lad være med at få en abort, men bliv ikke teenageforældre”. Metanormer om, hvordan man skal behandle teenageforældre, er også inkonsekvente og opfordrer ofte teenagere til både at undgå og støtte dem.
Selv om seksualitetsnormerne er internt modstridende, er de stadig sociale normer, hvilket betyder, at folk, der overtræder dem, oplever sociale sanktioner. Det fremgår tydeligt af interviewpersonerne, at familier, jævnaldrende, skoler og samfund alle lægger strategier for at kontrollere teenageres adfærd og bringe dem i overensstemmelse med deres særlige normsæt. Deres normhåndhævelsesstrategier er forskellige alt efter den magt, de har over teenagerne, men de unge føler denne kontrol stærkt og arbejder for at nå deres egne mål, mens de undgår sanktioner.
Det ideelle præventionsmiddel ville være 100 % effektivt, fri for alle bivirkninger, fuldstændig reversibel og uafhængigt af samleje . Det ville også være billigt og let tilgængeligt uden behov for inddragelse af læger eller sygeplejersker. Der findes endnu ikke noget sådant præventionsmiddel, og alle de nuværende tilgængelige metoder indebærer en vis grad af kompromis. For nogle par er forebyggelse af en graviditet måske ikke det vigtigste, og de kan derfor være tilfredse med at bruge et mindre effektivt præventionsmiddel, der har den fordel, at det har færre bivirkninger. Man skal også huske på, at nogle former for prævention måske ikke er acceptable på grund af kulturelle eller religiøse overbevisninger.
Igennem hele den lange historie med at finde måder at kontrollere fertiliteten på har stærke moralske følelser, religiøse overbevisninger, juridiske begrænsninger og kønsforhold ofte begrænset rådgivningen og metoderne til prævention . Victorianske værdier, seksuel snerpethed, moralske indvendinger mod fødselskontrol og politisk spilleglæde gjorde det ofte vanskeligt eller umuligt at opnå og anvende sikker og effektiv prævention. Ud over de religiøse og moralske overbevisninger, der begrænsede adgangen til prævention, forhindrede (og forhindrer til en vis grad stadig) økonomiske barrierer også mange kvinder i at få adgang til sikre og effektive præventionsmetoder.
Sundhedsresultater af teenagegraviditet
Teenageforældreskab opfattes både som en årsag til og en konsekvens af social udstødelse . Teenageforældre er mere tilbøjelige til at være arbejdsløse, leve i fattigdom og føde børn med lav fødselsvægt, som som som småbørn sandsynligvis er udsat for øget risiko for ulykker i barndommen. Denne forbindelse med social udstødelse betyder, at teenageforældre sandsynligvis selv har et dårligere helbred, har dårligere adgang til sundhedsmæssig og social støtte og oplever dårligere sundhedsresultater for sig selv og deres børn. Mens nogle teenagere betragter deres graviditet som positiv og tilfredsstillende, afslører andre negative konsekvenser. Forskning viser, at unge forældre oplever dårligere sundhedsmæssige og sociale resultater, hvilket hænger sammen med utilstrækkelig adgang til passende pleje og støtte.
I faglig og medicinsk forstand udgør teenagegraviditeter risikograviditeter . Den fysiske og mentale vækst og personlighedens modenhed er ikke afsluttet. Der er en øget risiko for abort, for tidlig fødsel, svækket vækst, gestikulær udvikling. Disse gravide kvinder er som regel svagt kontrolleret, fordi graviditeterne meget ofte er skjult for omgivelserne. Denne gruppe er kendt for sin høje forekomst, betinget, af seksuelt modsatrettede sygdomme. De mest almindelige infektioner er Chlamydia trachomatis, human papillomavirus, Mycoplasma, Trichomonas vaginalis. Disse infektioner kan øge risikoen for abort og for tidlig fødsel. Så ung en krop, sammen med ufuldstændig fysisk vækst, er desuden vanskelig at tilpasse sig de nye behov, der kræver graviditet. Livmoderen har ikke nået sin fulde “modenhed”, hvilket øger modtageligheden for infektioner. Øget blodkarbelastning kan føre til gestationel udvikling, en tilstand med risiko for mor og barn, med øget blodtryk og barnets vækst sakker bagud. Belastningen af kirtlen med intern fordøjelse kan føre til forstyrrelser i sukkerstofskiftet med fremskyndet vækst af et umodent barn. En for tidligt øget skeletbelastning kan medføre permanente deformiteter af muskel- og skelettapparatet. Alt dette kan føre til en fødselspatologi med større behov for operationelle afslutninger af graviditeten.
Risici ved tidlig graviditet er talrige. Hver dag dør mindst 1.600 mødre på verdensplan af komplikationer i forbindelse med graviditet eller fødsel – det svarer til fire jumbojetfly, der styrter ned hver dag uden overlevende . Mindst 99 % af mødredødelighederne finder sted i udviklingslandene. Næsten halvdelen af alle fødsler i udviklingslandene finder sted uden hjælp fra en kvalificeret fagperson. Mindre end en tredjedel af de nybagte mødre får fødselshjælp efter fødslen, selv om de fleste dødsfald blandt mødre sker kort efter fødslen. Og for hvert dødsfald lider mellem 30 og 100 flere kvinder af kort- eller langtidssygdomme i forbindelse med graviditet og fødsel. Teenagepiger bærer i vid udstrækning byrden: Elleve procent af alle fødsler (15 millioner om året) fødes af teenagepiger. Desuden er der dobbelt så stor risiko for, at piger mellem 15 og 19 år dør i forbindelse med fødsler som kvinder i 20’erne. Piger under 15 år har fem gange større risiko for at dø i forbindelse med en fødsel.
Dødelighed og sygelighed blandt unge mødre udgør et betydeligt folkesundhedsproblem på globalt plan. Unge, der er 15-19 år, har dobbelt så stor sandsynlighed for at dø under graviditet eller fødsel som kvinder over 20 år; unge under 15 år har fem gange så stor sandsynlighed for at dø under graviditet eller fødsel. Det anslås, at mellem 2,0 og 4,4 millioner unge i udviklingslandene hvert år undergår usikre aborter. Desuden er der større sandsynlighed for, at unge mødre får børn med lav fødselsvægt, som risikerer at blive underernæret og dårligt udviklet. Spædbørns- og børnedødeligheden er også størst blandt børn født af unge mødre.
Graviditet blandt unge er et alvorligt medicinsk og folkesundhedsmæssigt problem. Der er behov for en moderne tilgang til forebyggelse gennem uddannelse, advarsel, læring om præventionsmetoder gennem skoler, medierne og naturligvis internettet. Målet er at øge anvendeligheden af alle præventionsmetoder, især hormonelle metoder, i form af p-piller eller plaster.
Sociale konsekvenser af teenagegraviditet
Ungdomsgraviditet kan også have negative sociale og økonomiske konsekvenser for pigerne, deres familier og samfund. Ugifte gravide unge kan blive udsat for stigmatisering eller afvisning fra forældre og jævnaldrende og trusler om vold. På samme måde er der større sandsynlighed for, at piger, der bliver gravide før det fyldte 18. år, oplever vold i ægteskabet eller i et partnerskab. Med hensyn til uddannelse kan det være et valg at forlade skolen, når en pige opfatter graviditet som en bedre mulighed i hendes situation end at fortsætte en uddannelse, eller det kan være en direkte årsag til graviditet eller tidligt ægteskab. Det anslås, at 5-33 % af de piger i alderen 15-24 år, der forlader skolen i nogle lande, gør det på grund af tidlig graviditet eller ægteskab.
Baseret på deres efterfølgende lavere uddannelsesniveau kan de have færre færdigheder og færre muligheder for beskæftigelse, hvilket ofte foreviger fattigdomscirkler: børneægteskaber reducerer pigers fremtidige indtjening med anslået 9 %. På nationalt plan kan dette også have en økonomisk omkostning, idet lande går glip af den årlige indkomst, som unge kvinder ville have tjent i løbet af deres liv, hvis de ikke havde været tidligt gravide.
Livsmiljø og ungdomsgraviditet
Love og politikker kan skabe et gunstigt miljø for fremme og beskyttelse af sundhed, herunder seksuel sundhed og forebyggelse af EUP (tidlig og utilsigtet graviditet), men de kan også udgøre barrierer, især for unge mennesker med hensyn til adgang til uddannelse og sundhedstjenester, hvilket fører til skadelige konsekvenser for den seksuelle sundhed, herunder EUP . Det er vigtigt at udvikle og gennemføre specifikke politikker, der kodificerer de unges ret til at fortsætte deres uddannelse, uanset om de er gravide og/eller forældre. Sådanne politikker skal også omfatte den praktiske støtte, der er nødvendig for at give forældrepiger mulighed for at vende tilbage til skolen – f.eks. gennem kontantoverførsler til piger eller børnepasning – og kræver derfor budgetter til støtte for deres gennemførelse. Dette bør derefter afspejles i de nationale politikker og i de enkelte skolers politikker, med bestræbelser på at informere gravide og forældreløse unge om deres ret til at fortsætte deres uddannelse og initiativer til at bevidstgøre og uddanne skoleledere/administratorer, lærere og skolemyndigheder om gravide og forældreløse pigers behov som centrale elementer i gennemførelsen af politikken. Endelig bør der indsamles data til overvågning af gennemførelsen og overholdelsen af disse nationale politikker på skoleniveau.
Afbrydelse af graviditet
Efter nogle er abort et spørgsmål om en kvindes ret til at udøve kontrol over sin egen krop . Moralister, der udelukkende vurderer handlinger ud fra deres konsekvenser, kunne hævde, at abort svarer til en bevidst undladelse af at undlade at undfange et barn, og da prævention er almindeligt tilgængelig, bør abort også være det. Nogle mener, at selv om fosteret er en person, er dets rettigheder meget begrænsede og vejer ikke væsentligt tungt i forhold til interesserne hos personer, der allerede er blevet født, f.eks. forældre eller eksisterende børn i familien. Samfundets interesser som helhed kan under visse omstændigheder veje tungere end enhver rettighed, der tildeles fosteret, f.eks. hvis overbefolkning eller hungersnød truer samfundet. I sådanne tilfælde kan abort ses som en bevægelse fra en neutral handling til en handling, der bør fremmes.
Sådan en holdning til en voksen kvindes svangerskabsafbrydelse respekterer hendes mening om dette komplekse problem. Spørgsmålet er, hvad man skal gøre, når en ungdomsgraviditet er opstået, hvilke rettigheder en gravid pige i ungdomsårene har. Følgende vigtige spørgsmål stilles foran den gravide pige:
-Fortsætte graviditeten og beholde barnet
-Fortsætte graviditeten og give barnet til adoption, når det er født
-Afslutning af graviditeten
De fleste voksne har kapacitet til at træffe komplekse beslutninger ved strategisk at allokere deres mentale energi mod at færdiggøre deres beslutning . Dette er vigtigt i betragtning af det tidsbegrænsede vindue for at træffe en beslutning om at afbryde en graviditet. Der er imidlertid stor uenighed om den kognitive evne hos unge til at træffe lignende beslutninger. Derfor har rådgiveren eller terapeuten, der arbejder med en teenager, som meddeler sin graviditet, et endnu større ansvar for at sikre, at teenageren er i stand til at træffe en så vanskelig beslutning. Selv om der har været en tendens til at give unge nogle begrænsede juridiske rettigheder, f.eks. i forbindelse med domsafsigelse i ungdomsforbrydelsessager, har man set den modsatte tendens i sager om abort af unge, hvor mindreårige skal indhente tilladelse fra eller underrette mindst én forælder eller være forberedt på at retfærdiggøre deres hemmeligholdelse ved at gå for en dommer i en særlig omgåelsesprocedure. På trods af psykologers vidnesbyrd om de unges kompetence til at træffe sådanne beslutninger har det juridiske område støttet forældrenes underretning som en minimumsstandard. Det ser ud til, at den offentlige politik adskiller sig fra den videnskabelige viden i dette tilfælde.
Slutning
Omkring 16 millioner piger i alderen 15 til 19 år og 2,5 millioner piger under 16 år føder hvert år i udviklingsområder. Det er disse tal, der bekymrer, og når teenagere indgår i seksuelle forhold, tænker de ikke på konsekvenserne. Konsekvenserne for sundheden kan være forfærdelige. Derfor er det nødvendigt at investere meget i forebyggelse af reproduktiv sundhed. Forebyggelse bør ikke kun være rettet mod forebyggelse af seksuelt overførte sygdomme og forebyggelse af graviditet i ungdomsårene, for den bør være rettet mod at indtage holdninger om ansvarlig seksuel adfærd. Det drejer sig først og fremmest om at udskyde begyndelsen af de unges seksuelle liv, fordi en for tidlig indtræden i seksuelle forhold kan være alvorligt sundhedsskadeligt.