Gruppe B-streptokker (streptokokker B) og graviditet

Hvad er gruppe B-streptokker?

Gruppe B-streptokokker (GBS) er en type bakterier, der kaldes streptokokbakterier. Den er meget almindelig og lever i kroppen, som regel i endetarmen (bumsen) eller skeden. Omkring 20-40 % af kvinderne i Storbritannien bærer den.

Det er normalt harmløst at bære denne bakterie – de fleste mennesker er ikke engang klar over, at de har den. Men nogle gange kan det påvirke et barn omkring fødselstidspunktet og gøre det dårligt. I meget sjældne tilfælde kan den påvirke et barn under graviditeten. De fleste babyer, der udvikler GBS-infektion, bliver syge i den første uge efter fødslen, men GBS-infektioner kan opstå hos babyer op til ca. 3 måneder gamle.

GBS er ikke en seksuelt overført sygdom, og de fleste kvinder, der bærer den, vil ikke have nogen symptomer.

Hvad kan GBS betyde for mit barn?

Mange babyer kommer i kontakt med GBS under fødslen eller omkring fødslen, og de fleste af dem vil forblive raske.

Men nogle af disse babyer bliver dog alvorligt syge. Omkring 1 ud af 1.750 nyfødte babyer i Storbritannien og Irland bliver utilpas i den første uge efter fødslen, normalt inden for 12-24 timer efter fødslen. Dette er kendt som tidlig GBS-infektion.

GBS kan forårsage infektioner som sepsis, lungebetændelse og meningitis. Et lille antal (1 ud af 14) af de spædbørn, der kommer sig efter en GBS-infektion, vil få en langvarig funktionsnedsættelse. Desværre dør et lille antal (1 ud af 19) af de spædbørn, der udvikler en tidlig GBS-infektion.

Men selv om GBS-infektion kan gøre dit barn meget syg, vil de fleste spædbørn komme sig fuldstændigt med en tidlig behandling.

“Jeg blev ikke testet for GBS, men det blev opdaget efter en urinprøve, da jeg var omkring 16 uger henne i graviditeten. Det var virkelig stressende at blive diagnosticeret med gruppe B-streptokokker – min graviditet var alligevel anspændt, fordi jeg allerede havde fået en søn, som blev dødfødt. Jeg fik antibiotika under fødslen, og heldigvis blev vores datter født sund og rask og er nu en meget livlig 6-årig.”

Jennifer

Vil jeg blive testet for gruppe B streptokokker under graviditeten?

Testning for gruppe B streptokokker tilbydes ikke rutinemæssigt til alle gravide kvinder i Storbritannien. Testning tilbydes normalt kun til kvinder, der har haft GBS i en tidligere graviditet. Det findes nogle gange tilfældigt, når man får foretaget vaginal- eller rektalsvaberprøver eller en urinprøve af andre årsager.

Rutinemæssig testning er et kontroversielt emne i Storbritannien, selv om den er bredt tilgængelig i de fleste andre højindkomstlande. UK National Screening Committee anbefaler ikke at teste alle gravide kvinder. Det skyldes, at:

• Mange kvinder bærer på bakterien, og i de fleste tilfælde fødes deres børn sikkert og uden at udvikle en infektion.
• Screening af kvinder sent i graviditeten kan ikke præcist forudsige, hvilke børn der vil udvikle GBS-infektion.
• Ingen screeningstest er helt præcis. For eksempel vil mellem 17 % og 25 % af de kvinder, der har en positiv svaberprøve i 35-37 svangerskabsuge, være GBS-negative ved fødslen. Og mellem 5 % og 7 % af de kvinder, der er GBS-negative i 35-37 svangerskabsuge, vil være GBS-positive ved fødslen.
• Mange af de børn, der rammes alvorligt af GBS-infektion, er født for tidligt, før det foreslåede tidspunkt for screening.
• Giver man antibiotika til alle bærere af GBS, vil det betyde, at et meget stort antal kvinder vil modtage behandling, som de ikke har brug for. Dette kunne være skadeligt for mor og barn.

De fleste højindkomstlande tilbyder imidlertid universel testning af gravide kvinder. Der er for nylig blevet finansieret et stort forskningsforsøg for at fastslå, hvad der er den bedste fremgangsmåde for Storbritannien.

Hvad skal man gøre, hvis man er bekymret for GBS

Det er forståeligt nok, at nogle kvinder føler sig bekymrede over ikke at få foretaget en rutinemæssig test for GBS. Det er bedst at tale med din jordemoder eller praktiserende læge, hvis du er bekymret for GBS. Selv om testning ikke rutinemæssigt tilbydes alle gravide kvinder, kan du betale for en test privat.

Du kan finde oplysninger om at blive testet for GBS på Group B Strep Supports websted.

Hvis du har haft GBS i en tidligere graviditet

Hvis du har haft GBS i en tidligere graviditet, og dit barn ikke blev påvirket af GBS, kan du blive tilbudt en test. Dette skyldes, at der er en chance på 1 ud af 2 (50 %) for, at du vil få det igen i denne graviditet. Du kan få foretaget en svaberprøve (kendt som ECM-test eller ECM-test) for at se, om du bærer GBS, når du er 35-37 uger henne i graviditeten.

Hvis resultatet viser, at du stadig bærer GBS, er risikoen for, at dit barn udvikler en infektion, ca. 1 ud af 400. Du vil blive tilbudt antibiotika under fødslen.

Hvis du ikke stadig bærer GBS, er risikoen for, at dit barn udvikler en infektion, meget lavere (1 ud af 5.000). Du kan stadig blive tilbudt antibiotika, men du kan vælge at undlade at få det.

Er mit barn i risiko for GBS-infektion?

Den tidlige GBS-infektion er mere sandsynlig, hvis:

• din baby er født for tidligt (før 37 ugers graviditet) – jo tidligere din baby er født, jo større er risikoen
• du har tidligere fået en baby, der havde en GBS-infektion
• du havde høj temperatur eller andre tegn på infektion under fødslen
• dit vand er gået mere end 24 timer før din baby er født
• du har haft en positiv urin- eller svabbetest for GBS i denne graviditet.

Hvordan kan vi reducere risikoen for, at mit barn udvikler GBS-infektion?

Afhængigt af dine omstændigheder kan du blive tilbudt antibiotika via et drop fra fødslen begynder og med mellemrum, indtil dit barn er født. Du vil ikke blive tilbudt antibiotika før fødslen, da dette ikke reducerer risikoen for, at dit barn udvikler GBS-infektion.

Disse antibiotika reducerer risikoen for, at dit barn udvikler en GBS-infektion i den første leveuge, fra ca. 1 ud af 400 til 1 ud af 4.000. Din sundhedspersonale bør tale med dig om fordele og risici ved at tage disse antibiotika.

Hvis du har fået et barn med en GBS-infektion før

Hvis du allerede har fået et barn, der blev diagnosticeret med GBS-infektion, bør du tilbydes antibiotika via et drop fra fødslen i starten af hver graviditet derefter.

Hvis du har en positiv GBS-test

Hvis testen viser, at du bærer GBS, vil du blive tilbudt antibiotika via et drop fra fødslen begynder og med mellemrum, indtil dit barn er født.

Hvis du har en GBS-urininfektion

Hvis du har en urininfektion forårsaget af GBS, vil du blive tilbudt antibiotikatabletter til behandling af infektionen med det samme. Du vil også blive tilbudt antibiotika via et drop under fødslen.

Hvis vandet går efter 37 uger, og du bærer GBS

Hvis dette sker, vil du blive tilbudt en fremkaldelse med det samme. Dette er for at reducere den tid, som dit barn er udsat for GBS før fødslen. Du skal også tilbydes antibiotika via et drop.

Hvis du udvikler tegn på infektion under fødslen

Selv om du ikke er kendt for at være bærer af GBS, vil du blive tilbudt antibiotika via et drop, der kan behandle en lang række infektioner, herunder GBS.

Hvis du får for tidlige veer

Hvis dine veer begynder før 37 fulde graviditetsuger, vil din sundhedspersonale anbefale, at du får antibiotika gennem et drop, selv om du ikke er kendt for at være bærer af GBS.

Hvis du får planlagt kejsersnit

Hvis du er bærer af GBS og har planlagt kejsersnit (herunder et for tidligt kejsersnit), har du ikke brug for antibiotika for at forebygge GBS-infektion hos dit barn. Dette gælder, medmindre fødslen er begyndt, eller vandet er gået.

Alle kvinder, der skal have kejsersnit, vil blive tilbudt antibiotika ved operationen. Dette er for at reducere risikoen for en lang række infektioner, herunder GBS.

“Jeg var blevet testet positiv for GBS under tidligere graviditeter, så jeg blev tilbudt antibiotika under fødslen med min yngste søn. Jeg blev sat i gang på grund af en ubeslægtet komplikation og havde en fortid med hurtige fødsler, og jeg fik derfor min første dosis antibiotika, inden jeg fik vandet brudt manuelt. Det endte med at blive min eneste dosis, da vores lille dreng blev født 3 timer senere. Det havde ingen indflydelse på min fødsel overhovedet at få drop, jeg var mobil og aktiv under fødslen. Det gav os en enorm ro i sindet at vide, at antibiotikaen havde minimeret risikoen for, at han udviklede en GBS-relateret infektion.”

Fiona

Hvad er mine muligheder for, hvor jeg kan føde mit barn?

Din jordemoder eller læge vil tale med dig om din fødselsplan, og hvor og hvordan du ønsker at føde. Du skal altid fortælle din sundhedspersonale, hvis du tidligere har fået et barn, der har haft GBS-infektion, eller hvis du er testet positiv for GBS i denne graviditet.

Hvis du har brug for antibiotika under fødslen, skal de gives gennem et drop. Det betyder, at det ikke altid er muligt at arrangere dette hjemme eller på nogle jordemoderledede afdelinger.

Få mere at vide om dine muligheder for, hvor du skal føde.

Det at få antibiotika bør ikke forhindre dig i at bevæge dig frit under fødslen eller i at få en vandfødsel, hvis det er det, du ønsker.

Hvis vandet går før fødslen, vil din sundhedspersonale tale med dig om, hvornår du får brug for antibiotika, og om det bedste tidspunkt for fødslen af dit barn. Dette afhænger af dine individuelle omstændigheder og af, hvor mange uger du er gravid.

Hvis du ved, at du har brug for antibiotika under fødslen, skal du kontakte din sundhedsplejerske, så snart fødslen begynder, eller vandet går. Det er vigtigt, at du får antibiotika så hurtigt som muligt.

Vil mit barn blive overvåget for GBS efter fødslen?

Hvis dit barn er født til termin (efter 37 fulde uger), og du har fået antibiotika under fødslen mindst 4 timer før fødslen, har det ikke brug for særlig overvågning efter fødslen.

Hvis dit barn menes at være i højere risiko for GBS-infektion, og du ikke fik antibiotika mindst 4 timer før fødslen, vil de blive overvåget nøje for tegn på infektion i mindst 12 timer. Dette vil omfatte vurdering af dit barns generelle velbefindende, hjertefrekvens, temperatur, vejrtrækning og ernæring.

Hvis du har fået et barn, der er ramt af GBS-infektion før, vil dit barn blive overvåget i 12 timer, selv om du fik antibiotika under fødslen.

Chancen for, at dit barn udvikler GBS-infektion efter 12 timer, er meget lille. Du og dit barn vil ikke have brug for antibiotika herefter, medmindre nogen af jer bliver syge.

Hvad er tegnene på GBS-infektion hos mit barn?

Babyer med tidligt indsættende GBS-infektion kan have følgende symptomer:

– grynten, støjende vejrtrækning, stønnen, synes at arbejde hårdt for at trække vejret, når du ser på deres bryst eller mave, eller slet ikke trække vejret

– være meget søvnig og/eller ikke reagere

– græde utrøsteligt

– være usædvanlig slap

– ikke spise godt eller ikke holde mælken nede

– have høj eller lav temperatur og/eller deres hud føles for varm eller kold

– har ændringer i deres hudfarve (herunder plettet hud)

– har en unormalt hurtig eller langsom hjertefrekvens eller vejrtrækningsfrekvens

– har lavt blodtryk eller lavt blodsukker (prøver for disse foretages på hospitalet)

Hvis du bemærker nogle af disse tegn eller er bekymret for dit barn, skal du kontakte din sundhedspersonale hurtigst muligt og fortælle dem, at du er bekymret for, at det kan være GBS. Hvis dit barn har en GBS-infektion, vil tidlig behandling give det den bedste chance for helbredelse.

Hvilke prøver og behandlinger skal mit barn have?

Hvis din sundhedspersonale mener, at dit nyfødte barn har en infektion, vil de foretage prøver for at se, om det er forårsaget af GBS. Dette kan indebære en blodprøve, eller der vil blive taget en væskeprøve fra området omkring din babys rygmarv (kendt som en lumbalpunktur).

Du vil blive bedt om dit samtykke (tilladelse), før disse prøver udføres.

Babyer med tegn på GBS-infektion eller babyer, der mistænkes for at have infektionen, skal behandles med antibiotika så hurtigt som muligt. Behandlingen stoppes, hvis der ikke er tegn på infektion efter mindst 36 timer, og alle prøverne er negative.

Kan jeg stadig amme, hvis mit barn har en GBS-infektion?

Ja, det er sikkert at amme dit barn. Det er ikke påvist, at amning øger risikoen for GBS-infektion, og det giver mange fordele for både dig og dit barn.

Kan mit barn udvikle GBS-infektion efter den første leveuge?

De fleste (to tredjedele) GBS-infektioner hos spædbørn sker i den første uge efter fødslen. En tredjedel af GBS-infektioner hos spædbørn er senfølger, hvilket betyder, at de opstår mellem 7 dage og 3 måneder efter fødslen.

At få antibiotika under fødslen forhindrer ikke senfølger af GBS-infektioner, og der er i øjeblikket ingen kendte metoder til at forhindre senfølger af GBS-infektioner.

Ringe 112 eller tage til A&E, hvis dit barn får et af disse symptomer:

• bliver slap og uoplagt
• gryntende ved vejrtrækning
• usædvanlig høj eller lav temperatur
• meget hurtig eller langsom vejrtrækning
• meget hurtig eller langsom hjertefrekvens.

De kan have brug for behandling med antibiotika på hospitalet med det samme.

Mere information og støtte

Group B Strep Support er en britisk velgørenhedsorganisation, der arbejder for at stoppe gruppe B streptokokinfektioner hos spædbørn. De leverer ajourførte og evidensbaserede oplysninger om gruppe B-streptokokker til nye og vordende forældre og deres sundhedspersonale samt støtte til berørte familier.