Der vides kun lidt om psykose og hallucinationer hos førskolebørn (alder ≤5 år); derfor kan deres sprogbrug hjælpe med vurderingen. På grund af kognitiv umodenhed bruger børn ofte ulogisk tænkning og løs association og kan beskrive deres tanker som “stemmer”. Dette er almindeligt hos børn med sprogforstyrrelser – og nogle gange hos raske patienter – som kan tale om stemmer, fordi de ikke kan beskrive deres egne tanker.
Børn med ADHD og/eller oppositionel udfordringsforstyrrelse er ofte impulsive og udviser dårlig dømmekraft og kan beskylde stemmer for at fortælle dem, at de skal gøre dårlige ting. Disse “hallucinationer” kan repræsentere indre tanker, der kæmper med barnets samvittighed.6 Auditive og visuelle hallucinationer er blevet rapporteret hos børn med Tourettes syndrom, især når de er forbundet med ADHD eller obsessiv-kompulsiv lidelse.19
Medicinske årsager. Elektrolytforstyrrelser, stofskifteforstyrrelser, feber og alvorlige infektioner er almindelige ikke-psykiatriske årsager til hallucinationer.20 Hjerne neoplasmer – især i visuelle associationsområder, tindingelappen eller dele af synsnerven eller nethinden – kan også give hallucinationer, som kan være komplekse med hele billeder.21
Medicin såsom steroider og antikolinergika kan give hallucinationer. Casestudier rapporterer om visuelle og taktile hallucinationer med methylphenidatbehandling, som forsvinder efter ophør af medicinen.22 Ulovlige stoffer, herunder cannabis, lysergsyrediethylamid (LSD), kokain, amfetaminer, 3,4-methylendioxymeth-amfetamin (ecstasy), opiater og barbiturater, kan fremkalde hallucinationer.
Misbrug af stofinducerede hallucinationer, hvis din patient viser:
- akut indtræden af hallucinationer
- udspilede pupiller
- ekstrem agitation eller døsighed
- andre tegn på forgiftning.
Hallucinationer forårsaget af anfaldsforstyrrelser er sjældne, men kan være somatosensoriske, visuelle (occipitallappens fokus), auditive, olfaktoriske (uncinate, kompleks partiel) eller gustatoriske. Hallucinationerne kan være uformede (blinkende lys eller susende lyde) eller formede (billeder, talte ord eller musik) og kan være en del af den aura, der udgår fra tindingelappen (drømmelignende, flashbacks). Kommandohallucinationer er sjældne, og voksne og pædiatriske patienter føler normalt, at de ikke er virkelige.23
Migræne forekommer hos ca. 5 % af præpubertære børn og er ofte komorbid med affektive og angstlidelser.24 Hallucinationer i forbindelse med migræne er almindeligvis visuelle, men gustatoriske, olfaktoriske og auditive hallucinationer kan også forekomme, med eller uden hovedpine.3 Enhver hallucination i forbindelse med hovedpine bør undersøges neurologisk. Andre diagnostiske aspekter af hallucinationer, der skal tages i betragtning ved interview af børn, er anført i tabel 4.25-28
Tabel 1
Mulige årsager til hallucinationer hos børn og unge
Normal udvikling
Nonpsykotisk psykopatologi
Psykosocial modgang
Psykotisk sygdom
Stress
Familie dysfunktion
Deprivation
Udviklingsvanskeligheder
Sociokulturel interaktion (indvandring)
Dårligt differentierede mandlige og kvindelige familieroller
Foresence eller fravær af forskellige moderfigurer
Kulturelle faktorer (hekse, spøgelser, spiritisme)
Hallucination af afdød forælder, når uopløst sorg fortsætter hos den overlevende forælder
Kilde: Referencer 6,10-13
Tabel 2
Indholdet af hallucinationer kan pege på deres årsag
| Skizofreni eller andre psykotiske lidelser | Hører måske flere stemmer, der fremsætter en kritisk kommentar Kommandohallucinationer, der fortæller patienterne, at de skal skade sig selv eller andre Bizarre stemmer som “en computer i mit hoved” eller rumvæsener Røster af en bekendt eller en “slægtning” Visuelle hallucinationer af djævle, skræmmende ansigter, rumvæsener, og skeletter |
| Depressive lidelser | Ofte en enkelt stemme, der taler uden for patientens hoved med nedsættende eller selvmordstruende indhold |
| Bipolar lidelse | Ofte indebærer grandiose ideer om magt, værdi, viden, familie, eller forhold |
| Sorgsomhed | Ofte en forbigående (visuel eller auditiv) opfattelse af den afdøde person |
| Posttraumatisk stresslidelse | Begrænsede visuelle hallucinationer, som regel med fobisk indhold |
| Kilde: Reference 11 | |
Tabel 3
Hallucinationer hos unge patienter: Differentialdiagnoser
Psykiatriske lidelser, der normalt er defineret ved psykotiske træk, herunder:
- skizofreni og skizofreniforme lidelser
- bipolar lidelse med psykotiske træk
- stor depressiv lidelse med psykotiske træk
Psykiatriske lidelser, der almindeligvis ikke omfatter hallucinationer, men hvor hallucinationer kan forekomme som komorbide eller associerede symptomer, som f.eks:
- forstyrrelser af forstyrrende adfærd
- angstforstyrrelser
- posttraumatisk stressforstyrrelse
- tilpasningsforstyrrelse
- sorg eller sorg
- dissociative forstyrrelser
- opmærksomhed-underskud/hyperaktivitetsforstyrrelse
- oppositionel udfordringsforstyrrelse
- Tourettes syndrom
- Sprogforstyrrelser
Prodromale og kliniske risikotilstande for psykiatriske lidelser (psykotiske lidelser og stemningsforstyrrelser)
Medicinering (steroider, antikolinergika, stimulanser)
Drugsforgiftning og misbrug
- hallucinogener
- cannabis
- ecstasy (3,4-methylendioxymethamfetamin)
- kokain
- amfetaminer
- barbiturater
- opiater
Organiske eller ikke-psykiatriske lidelser
- infektioner
- feber
- migræne
- kramper
- anfald
- neoplasmer
Stofskifteforstyrrelser
- skjoldbruskkirtelforstyrrelser
- skjoldbruskkirtelforstyrrelser
- binyrebarkforstyrrelser
- Wilsons sygdom
- porfyri
- beriberi
- elektrolytforstyrrelser
Kilde:
a. Schreier HA. Hallucinationer hos ikke-psykotiske børn: mere almindelige end vi tror? J Am Acad Child Adolesc Psychiatry. 1999;38(5):623-625.
b. Kotsopoulos S, Konigsberg J, Cote A, et al. Hallucinatoriske oplevelser hos ikke-psykotiske børn. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry. 1987;26:375-380.
c. Yates TT, Bannard JR. Det “hjemsøgte” barn: sorg, hallucinationer og familiedynamik. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry. 1988;27:573-581.
d. Lewis M. Child and adolescent psychiatry: a comprehensive textbook. 3rd ed. Philadelphia, PA: Lippincott Williams and Wilkins; 2002.
e. Pao M, Lohman C, Gracey D, et al. Visuelle, taktile og fobiske hallucinationer: genkendelse og håndtering på skadestuen. Pediatr Emerg Care. 2004;20:30-34.
f. Edelsohn GA. Hallucinationer hos børn og unge: overvejelser i akutmodtagelsen. Am J Psychiatry. 2006;163(5):781-785.
g. Sosland MD, Edelsohn GA. Hallucinationer hos børn og unge. Curr Psychiatry Rep. 2005;7:180-188.