Formål: Debridement af inficeret væv med hovedformålet at genetablere mobilisering med bevarelse af stand- og gangsevne. Forebyggelse af sekundære trykpunkter eller amputationer som følge af utilstrækkelig resektion eller mangelfuld bløddelsdækning.
Indikationer: I tilfælde af tiltagende nekrose i storetåen anses kirurgisk afrivning og/eller amputation for uundgåelig. Andre indikationer, hvor kirurgi kan overvejes, omfatter diabetes og de dermed forbundne angiopatier sammen med perifer arteriel angiopati.
Kontraindikationer: I tilfælde af utilstrækkelig blodforsyning bør der tages hensyn til en udvidelse af resektionsgrænserne. Hvis der er mulige alternativer til amputation. Kirurgi til patienter med nyresvigt, der kræver dialyse, er forbundet med øget komplikationsrate.
Kirurgisk teknik: Der foretages en dorsal cuneiform resektion for at lette implantation af et plantært hudtransplantat og sårheling. Vigtigt er resektion af knogle i en glidende skrå teknik. Amputationsar skal ligge uden for trykzoner. Delamputationer i området omkring den første stråle som exartikulation eller via de enkelte amputerede segmenter muligt (i modsætning til tæer 2-5).
Postoperativ behandling: Direkte postoperativ vægtbæring med stiv indlægssål og dispenseringshjælpemiddel i 6-8 uger. Efter fuldstændig sårheling bør fodstøtte med ortopædisk bue- og tværgående belastningsaflastning anbefales sammen med en ledrulle i færdige individuelle sko.
Resultater: Både traume- og ikke-traumetilfælde blev inkluderet i vores nuværende kohorte. I alt 7 tilfælde blev kirurgisk revideret i 2014 på grund af overfladisk hudnekrose, der sandsynligvis var et resultat af hudspænding fra sårets sting.