Hvad er humant papillomavirus (HPV)?
Humant papillomavirus eller HPV er et lille DNA-virus, der inficerer huden og kroppens våde overflader som mund, vagina, livmoderhals og anus. Der findes mere end 100 forskellige HPV-typer. De mest almindelige typer findes på huden og viser sig som vorter, der ses på hånden. Nogle HPV-typer inficerer også kønsorganerne hos mænd og kvinder. Ifølge Centers for Disease Control & Prevention (CDC) er genital HPV den mest almindelige seksuelt overførte infektion i USA og på verdensplan. Der findes mindst 40 HPV-typer, der kan påvirke kønsorganerne. Nogle af disse er “lavrisikotyper” og forårsager kønsvorter, mens “højrisikotyper” kan forårsage livmoderhalskræft eller andre former for kræft i kønsorganerne. De højrisiko-HPV-typer kan også forårsage en form for kræft i halsen, kaldet oropharynxkræft, som bliver mere og mere almindelig i USA og Europa.
Hvor udbredt er HPV-positiv halskræft?
I løbet af det seneste årti har der været mindst en fire- til femdobbelt stigning i antallet af oropharynxkræft i USA. Oropharynx omfatter mandlerne og tungebunden. Stigningen i disse kræftformer er et resultat af HPV-infektion. Næsten alle disse kræftformer er forårsaget af HPV16, en subtype af HPV-virus. Forskning viser, at ca. 70 procent af tilfældene af oropharynxkræft er forårsaget af HPV16. Disse kræftformer har HPV16-virus, der kan påvises i tumoren. Antallet af HPV-positive kræftformer i mandler og tungebasis (oropharynxkræft) er stærkt stigende. Flere undersøgelser, der evaluerer prævalensen af aktiv oral HPV-infektion, har vist, at tre til fem procent af unge og fem til 10 procent af voksne har en aktiv HPV-infektion. Mere end 3 % af de voksne mænd og 1 % af de voksne kvinder har HPV16, der kan påvises i deres spyt på et hvilket som helst tidspunkt. I modsætning til aktiv infektion anslås det, at 90 procent af de voksne er blevet udsat for HPV16, og 70 procent har beviser for infektion som påvist ved tilstedeværelsen af HPV16-antistoffer i deres blod.
Hvorfor er HPV-positiv halskræft blevet mere udbredt?
Epidemiologien af oral HPV-infektion er ikke velforstået. HPV-virus har imidlertid længe været kendt for at være til stede i det genitale område og for at være en væsentlig årsag til livmoderhals-, vulva-, penis- og anogenitalcancer. Det antages, at et stigende antal mennesker har seksuel aktivitet med flere partnere og dyrker oralsex og som følge heraf pådrager sig HPV i hoved- og halsregionen, hvilket resulterer i en højere forekomst af oropharynxkræft.
Hvem er i risiko for HPV-infektion og halskræft?
HPV er en seksuelt overført infektion. Antallet af seksuelle partnere i hele livet er en vigtig risikofaktor for udvikling af HPV-positiv strubekræft. Forskning har vist, at:
Odsandsynligheden for HPV-positiv halskræft fordobledes hos personer, der rapporterede mellem én og fem livslange orale seksualpartnere
Risikoen steg fem gange hos de patienter med seks eller flere orale seksualpartnere sammenlignet med dem, der ikke har haft oralsex
Det er vigtigt at vide, at HPV-positiv halskræft også forekommer hos personer, der rapporterer få seksualpartnere, og at dette er den største gruppe, der får HPV+ oropharynxkræft. Vi er ikke sikre på, hvad der er fører til udvikling af kræft, og om der er andre faktorer. Næsten alle er smittet med HPV16 på et tidspunkt i deres liv, så forholdet mellem HPV16-infektion, seksuel aktivitet og kræft er mere komplekst end blot eksponering. Vi ved endnu ikke, hvad disse yderligere risikofaktorer er. . Det, vi ved nu, er, at det at få HPV+ oropharynx cancer ikke indikerer en historie med øget seksuel aktivitet eller flere partnere, men at seksuel aktivitet med flere partnere øger risikoen.
Hvad er symptomerne på HPV-positiv halskræft?
Symptomer omfatter hæshed, smerter eller synkebesvær, smerter under tygning, en klump i halsen, en følelse af en vedvarende klump i halsen, ændring i stemmen eller sår på halsen, der ikke heler. Hvis du har nogle af disse symptomer, skal du tale med din læge eller besøge øre-, næse- og hals-/hals- og hovedkirurgisk serviceområde for at aftale en tid.
Hvis HPV er en seksuelt overført infektion, er der så andre måder at få virus på?
Forskere er stadig i gang med at evaluere de forskellige måder, HPV kan overføres på. Der er blevet rapporteret om HPV-overførsel gennem det, der kaldes “deep french kissing”. Det kan også være muligt, at viruset kan overføres til et spædbarn gennem den inficerede mors livmoderhalskanal. Virus kan også overføres ved kontakt fra hånd til mund i forbindelse med seksuel aktivitet.
Bør jeg lade mig vaccinere?
Alle tilfælde af livmoderhalskræft stammer fra HPV. Der er udviklet to vacciner, Gardasil og Cervarix, som beskytter mod højrisiko-HPV-infektion. Vaccinen administreres i tre doser over en periode på seks måneder. I øjeblikket er vaccinen godkendt til mænd og kvinder i alderen 9-26 år. Der er ingen beviser for, at voksne, som for de flestes vedkommende har været smittet, ved at blive vaccineret vil være beskyttet mod udvikling af kræft. Denne vaccine forebygger infektion, den behandler ikke voksne, der allerede er smittet.
Hvordan behandles HPV-positive kræftformer?
HPV-positiv halskræft har vist sig at reagere meget godt på næsten alle former for behandling, herunder kirurgi, ekstern strålebehandling og kemoterapi. Der er blevet udviklet nye teknologier, som i høj grad forbedrer behandlingen, overlevelsen og bivirkningerne. For tidlige kræftformer har brugen af robotkirurgi efterfulgt af et strålebehandlingsforløb haft positive resultater. På Mount Sinai resulterede brugen af robotkirurgi og strålebehandling uden kemoterapi i en treårig overlevelsesrate på 90 % og en væsentlig forbedring af patienternes livskvalitet. I mere fremskredne tilfælde har kombinationer af kemoterapi og strålebehandling ført til en helbredelsesprocent på mere end 80 %. Mount Sinai er i øjeblikket ved at afprøve måder at reducere strålebehandling til patienter med denne diagnose for at forbedre bivirkningerne.
Hvordan fungerer den robotbaserede procedure? Hvad er fordelene?
Mount Sinai er et af de meget få centre i landet, der bruger en robot til sikkert at fjerne tumorer, især dem, der vokser på vanskelige steder. Robotkirurgi er langt mindre invasiv end ikke-robotterede tumoroperationer, hvilket i høj grad minimerer komplikationer og genopretningstid – og maksimerer livskvaliteten efter operationen. Data om livskvalitet og data produceret af andre viser, at patienter, der behandles med transoral robotkirurgi og deeskaleret adjuverende terapi, har en betydeligt forbedret livskvalitet, mundfunktion, kost og mindre langtidstoksicitet. Som følge heraf er Mount Sinai dedikeret til at behandle patienter med HPV-positiv strubekræft ved hjælp af denne protokol i et forsøg på at forbedre overlevelsesresultaterne og mindske toksiciteten på kort og lang sigt. Undersøgelser for at afgøre, om patienter i tidlige stadier kan undgå strålebehandling efter operation er under udvikling.
Hvad er den langsigtede prognose for personer med HPV-positiv halskræft?
Selv om forekomsten af halskræft, der stammer fra HPV, er støt stigende, tyder data på, at den er let at behandle. Patienter med HPV-positiv halskræft har en sygdomsfri overlevelsesrate på 85-90 procent over fem år. Dette står i kontrast til den traditionelle patientpopulation af overdrevne rygere og drikkere med fremskreden sygdom, som har en femårig overlevelsesrate på ca. 25-40 procent.
Min kæreste er genital HPV-positiv, men har ingen historie med livmoderhalskræft, kan jeg få strubekræft ved at kysse hende eller have oralsex med hende?
Smitte sker gennem seksuel kontakt, og partnere har rutinemæssigt udvekslet virus tidligt i deres forhold. Derfor er det usandsynligt, at en ændring af din seksuelle adfærd med din partner vil ændre din risiko for HPV-relateret kræft.
Får mænd eller kvinder dette hyppigere?
Fald af denne kræftsygdom er meget hyppigere hos mænd. På Mount Sinai er forholdet mellem mænd med dette og kvinder omkring seks eller syv til en. Gennemsnitsalderen for en patient med dette er 40-55 år, hvilket er et årti yngre end den traditionelle “ryger/drikker”-patient med halskræft.
Hvorfor er mænd i højere risiko for denne kræftform?
Forekomsten og manifestationen af denne virus er meget højere i kvinders kønsorganer på grund af deres anatomiske sammensætning. Pap-smøreprøver har ændret risikoen for livmoderhalskræft og overførsel til oropharynx hos kvinder på grund af den tidligere eksponering i livmoderhalsen.
Er der en måde at afgøre, om jeg er oral HPV-positiv?
Ikke endnu. Forskere arbejder på en diagnostisk test, men der er intet kommercielt tilgængeligt. Disse test er meget vanskelige, dyre og upålidelige. I øjeblikket er de kun nyttige til forskningsformål.
Hvem bør screenes?
Personer med en historie med tobaks- eller alkoholforbrug, en historie med orale læsioner eller udsættelse for strålebehandling, og personer med symptomer bør screenes. Symptomer, som man skal være opmærksom på, omfatter hæshed, smerter ved synkning, synkebesvær, smerter ved tygning, en fornemmelse af en klump i halsen, en ændring i stemmen, en klump i halsen eller sår, der ikke heler.
Hvordan bliver jeg screenet for HPV-positiv halskræft?
Det er hurtigt og smertefrit at blive screenet. Efter en fysisk undersøgelse af munden placerer lægerne et meget tyndt, fleksibelt teleskop på størrelse med et stykke spaghetti med et miniaturekamera på spidsen i næsen for at undersøge bagsiden af halsen og tungebunden, strubehovedet og stemmebåndene.
Hvor har jeg fået HPV fra?
Det er vanskeligt uden specifik DNA-virustypebestemmelse at fastslå, hvem der har overført viruset, eller hvor viruset er erhvervet.
Kan vaccinen bruges som behandling, hvis jeg allerede har HPV-positiv halskræft?
Nej. Patienter med kendt HPV-positiv halskræft synes ikke at have gavn af vaccination, da vaccinationen bruges til forebyggelse og ikke til behandling.
Hvilken ny forskning er i gang for bedre at forstå og forebygge HPV-positiv halskræft?
Mount Sinai Health System undersøger immunresponset på viruset og overførsel gennem HOTSPOT-undersøgelsen og immunovervågningsundersøgelsen. Vi er ved at udvikle en screeningstest og vaccinstrategier for at afprøve HPV-vacciner. Vi er ved at indlede to forsøg, Quarterback Trial (for patienter med fremskreden oropharynxkræft for at undersøge, hvordan man kan reducere strålebehandling for patienterne) og SIRS-forsøgene (for at undersøge, om strålebehandling er nødvendig efter operation for tidlige oropharynxkræftformer).
Hvor skal jeg gå hen, hvis jeg vil vide mere om HPV-positiv strubekræft?
Hvis du gerne vil vide mere, eller hvis du tror, at du eller en af dine nærmeste kan være i risiko, kan du besøge tjenesteområdet Øre-, næse- og hals-/hals- og hovedkirurgi.