Hvad er hæmorider?
Hæmorider er udvidede, hævede vener i anus og endetarm, som kan forårsage smerter, kløe og analblødning.
Den afsluttende del af fordøjelseskanalen består af endetarmen, analkanalen og den egentlige anus. Ligesom andre steder i kroppen er dette område gennemsyret af arterier og vener kaldet hæmorrhoidale arterier og vener.
De fleste af vores vener indeholder ventiler, der hjælper blodet med altid at følge den samme retning og forhindrer det i at vende tilbage, selv når det er imod tyngdekraftens naturlige løb. Blodet i benets vener løber f.eks. altid mod tyngdekraften; takket være ventilerne kan det stige op uden at sidde fast i benene. Når venerne bliver syge og deres ventiler ophører med at fungere, opstår der åreknuder, snoede vener, hvor blodet bliver stuvet.
I modsætning til venerne i resten af kroppen har hæmorroide vener ikke ventiler, der forhindrer stagnation af blodet. Derfor fører enhver stigning i trykket i disse vener til overbelastning. Hæmorider er som åreknuder i hæmoriderne. Som ved alle andre åreknuder øger det tilbageholdte blod risikoen for trombose og betændelse i venerne.
Hæmorider er derfor udvidelser af venerne i endetarmen og anus, som kan være ledsaget af betændelse, trombose og blødning.
Hæmorider klassificeres som:
- Interne hæmorider: når de opstår i endetarmen.
- Eksterne hæmorider: når de opstår i anus eller for enden af analkanalen.
Indre hæmorider inddeles i fire grader:
- Grad I hæmorider: prolaberer ikke gennem anus.
- Grad II hæmorider: prolaps gennem anus under evakuering, men vender ikke spontant tilbage til deres oprindelige position.
- Grad III hæmorider: prolaps gennem anus og kan kun reduceres manuelt.
- Grad IV hæmorider er prolapset gennem anus, og det er ikke muligt at reducere dem.
Grad I interne hæmorider er ikke synlige, og grad II hæmorider går normalt ubemærket hen af patienterne, da ingen kan se anus, når de har afføring. Da endetarmen og analkanalen kun har lidt enervering, forårsager denne type hæmorider normalt ikke smerter.
Eksterne hæmorider er lette at identificere og bliver normalt betændte og forårsager smerter og/eller pruritus (kløe).
Årsager til hæmorider
Hæmorider er en meget almindelig lidelse. Det anslås, at mere end halvdelen af befolkningen over 50 år lider af hæmorider i varierende grad.
De vigtigste risikofaktorer er:
- Tarmforstoppelse (obstipation).
- Anstrengelse under afføring.
- Fedme.
- Chronisk diarré.
- Hyppig afføringstop, undgår afføring, når der er trang.
- Fibrefattig kost.
- Graviditet.
- Analsk køn.
- Familiehistorie med hæmorider.
- Rygning.
- Cirrhose og portal hypertension.
- Lange perioder med at sidde på toilettet (nogle mener, at selve toilettets udformning er befordrende for dannelsen af hæmorider).
Vanen med at bukke sig ned, som er almindelig i Mellemøsten og Asien, er forbundet med en lavere forekomst af hæmorider. Det ser ud til, at siddende arbejde, som de fleste af os gør, kan øge forekomsten af hæmorider.
Uanset af risikofaktorer dannes hæmorider, når der er øget pres på hæmoriderne eller svaghed i det væv i analvæggen, der er ansvarlig for at støtte dem.
Symptomer på hæmorider
Hæmorider kan være symptomatiske eller ej. Som nævnt ovenfor har indre hæmorider tendens til at være mindre symptomatiske. Det eneste afslørende tegn på deres eksistens kan være tilstedeværelsen af blod omkring afføringen, når man afleverer afføring.
Blødning fra hæmorider viser sig typisk som en lille mængde levende blod, der er tilbage omkring afføringen. Nogle gange kan patienten bemærke bloddråber på toilettet, efter at afføringen er afsluttet. Blod på toiletpapiret efter rensning er almindeligt.
Interne hæmorider kan forårsage smerter, hvis der opstår trombose, eller hvis kronisk anstrengelse for at tømme sig får hæmoriden til at prolabere udad i analkanalen. Interne hæmorider af grad III og IV kan være forbundet med afføringsinkontinens og tilstedeværelsen af slimhindeudflåd, som forårsager anal irritation og kløe.
Eksterne hæmorider er normalt symptomatiske. De er forbundet med blødning og smerter ved afføring og ved siddende arbejde. I tilfælde af trombose i hæmoriderne kan smerten være alvorlig. Kløe er et andet almindeligt symptom. Udvendige hæmorider er altid synlige og palpable.
Selv om det er en almindelig årsag til rektal blødning, er det vigtigt ikke at antage, at blødningen skyldes hæmorider uden først at konsultere en læge. Forskellige sygdomme som f.eks. analfissur, endetarmskræft, divertikulær sygdom og infektioner kan også vise sig med blod i afføringen. Desuden er der intet, der forhindrer patienten i at have hæmorider og en anden sygdom, der også er ledsaget af anal blødning, som f.eks. kræft. Derfor bør al anal blødning vurderes af en læge, fortrinsvis en proktolog.
Blødning fra hæmorider er normalt mild, men kan, hvis den er hyppig, føre til blodmangel.
For billeder af hæmorider, besøg følgende link:
Kan hæmorider udvikle sig til kræft?
NEJ. HÆMORIDER BLIVER IKKE TIL KRÆFT. Symptomerne kan dog ligne symptomer på tarmkræft, især i forbindelse med kræft i endetarmen og anus. Det er derfor vigtigt at opstille en differentialdiagnose, især hos personer over 50 år. Det styrker anbefalingen: alle anale blødninger bør vurderes af en læge.
Diagnostik af hæmorider
For eksterne hæmorider er fysisk undersøgelse tilstrækkelig til at stille diagnosen. Ved indre hæmorider er det nødvendigt at foretage en digital rektalundersøgelse og i tvivlstilfælde en anoskopi (en mini endoskopi, hvor endetarmen visualiseres ved hjælp af video).
I langvarige patienter med blødning fra endetarmen er det tilrådeligt at foretage en koloskopi for at udelukke andre årsager, selv om tilstedeværelsen af hæmorider er blevet identificeret. Da hæmorider er meget almindelige i denne alder, er der intet, der forhindrer patienten i at have en anden årsag til blødningen, f.eks. tarmkræft eller et divertikel.
Behandling af hæmorider
I kriser kan sidebade med varmt vand give lindring af de akutte symptomer. Hos gravide kvinder anbefaler vi varme våde kompresser. Undgå også at tørre anus med toiletpapir, men foretrækker bidet eller varmtvandsstråler.
Personer med tarmforstoppelse (obstipation) får ordineret afføringsmidler for at mindske behovet for at anstrenge sig under afføring.
Hæmorroidsalver og cremer kan anvendes, da de tjener som smøremiddel for afføringspassage og normalt indeholder bedøvelsesmidler i deres formulering. Løsningen er kun midlertidig, og sådanne cremer bør ikke anvendes på ubestemt tid uden lægelig vejledning. Steroidsuppositorier er en anden mulighed ved stærke smerter eller kløe, men bør ikke anvendes i mere end en uge på grund af mulige bivirkninger.
En fiberrig kost mindsker blødningsforekomsten og kan også lindre kløe.
Selv om det er en populær anbefaling at undgå krydret mad, er der ingen beviser for, at krydrethed forværrer symptomerne. Dette skal vurderes individuelt.
For små hæmorider med tromber kan behandlingen foregå på en lægepraksis med et lille snit under lokalbedøvelse for at fjerne blodpropperne. Dette er tilstrækkeligt til at lindre symptomerne.
I mere alvorlige tilfælde kan det være nødvendigt at foretage en elastisk ligatur. Et elastikbånd indsættes i bunden af hæmoriderne, hvilket forårsager kvælning og nekrose af hæmoriderne. Efter et par dage “falder hæmorroiden ud” og kommer ud af anus af sig selv sammen med elastikken. Det er en teknik, der kan udføres på proktologens kontor. Det er normalt smertefrit og kræver ofte ikke engang bedøvelse.
En anden mulighed er skleroterapi. Dette indebærer indsprøjtning af en kemisk opløsning, der forårsager nekrose af hæmoriderne. En tredje mulighed er laserkoagulation. Af de tre teknikker har elastisk ligatur de bedste resultater.
Hvis de minimalt invasive teknikker ikke er effektive, eller hvis hæmoriden er meget stor, bør behandlingen udføres med traditionel kirurgi, kaldet hæmoridectomi.
En ny behandlingsmulighed for hæmorider er Doppler-vejledt transanal hæmoride dearterialisering (THD), en teknik, der blev udviklet i 1995 og forfinet i løbet af de sidste par år. Teknikken indebærer, at man fører et lille dopplerapparat (ultralyd) ind i anus for at identificere de hæmorroide arterier; ved hjælp af en lille nål mættes disse arterier på en sådan måde, at blodgennemstrømningen til de områder, hvor hæmoriderne findes, reduceres. Da der kommer mindre blod til hæmoriderne, falder trykket inde i hæmoriderne, så de “tørrer ud”.
THD-teknikken har ingen snit, og risikoen for blødning er meget lille. Den postoperative periode er mindre smertefuld end ved skærende teknikker, og der er en lav risiko for tilbagefald af hæmorider. Genoptræningstiden er kortere, og patienten kan vende tilbage til sine normale aktiviteter inden for 48 timer. Indgrebet udføres under lokalbedøvelse og mild bedøvelse.
THD er en relativt ny metode, og der er endnu ingen undersøgelser, der sammenligner dens langtidseffekt med ældre teknikker, men tendensen er, at den bliver den foretrukne metode til behandling af hæmorider.
Referencer
- ACG Clinical Guideline: Management of Benign Anorectal Disorders – The American College of Gastroenterology.
- Praksisparametre for behandling af hæmorider – The American Society of Colon and Rectal Surgeons.
- Hæmorider – National Institutes of Health (NIH).
- Hæmorider – Medscape.
- Rød stærk chili-peber og hæmorider: en myte er blevet aflivet: resultater af et prospektivt, randomiseret, placebokontrolleret, crossover-forsøg – American Society of Colon and Rectal Surgeons.
- Klinisk praksis: Hæmorider – New England Journal of Medicine.
- Prævalensen af hæmorider hos voksne – International Journal of Colorectal Disease.
- Hæmorider: Kliniske manifestationer og diagnose – UpToDate.
- Hjemme- og kontorbehandling af symptomatiske hæmorider – UpToDate.