LAS VEGAS – For kvinder med større hepatiske adenomer foreslår de nuværende retningslinjer, at der foretages en revurdering efter 6 måneder efter ophør med oral prævention for at afgøre, om resektion er berettiget.
Men nye data viser, at revurdering på dette tidspunkt kan føre til overbehandling, ifølge Laura M. Kulik, MD, professor i medicin (gastroenterologi og hepatologi), radiologi og kirurgi (organtransplantation), Northwestern University, Chicago.
“Der har været en vis kontrovers om, at 6 måneder måske er for kort tid,” siger dr. Kulik sagde på det indledende møde Perspectives in Digestive Diseases, der blev afholdt af Global Academy for Medical Education.
I modsætning til andre godartede leverlæsioner kan hepatiske adenomer bløde og omdannes til hepatocellulært karcinom. De nuværende retningslinjer fra European Association for the Study of the Liver fastslår, at større læsioner (dvs. 5 cm eller større på baseline-billeddannelse) er forbundet med en højere risiko for komplikationer. Ifølge en systematisk gennemgang, der citeres i dokumentet, forekommer næsten alle tilfælde af blødning eller spontan ruptur i læsioner på 5 cm eller større.
Brug af orale præventionsmidler er ifølge retningslinjerne forbundet med en 30- til 40-foldig stigning i forekomsten af leveradenomer.
Alle mænd med leveradenomer bør gennemgå resektion eller kurativ behandling, hedder det i retningslinjerne, da de har en betydeligt højere risiko for hepatocellulært karcinom.
Derimod bør kvinder med hepatiske adenomer, der er større end 5 cm, ophøre med orale præventionsmidler – hvilket i nogle tilfælde kan føre til tumorregression – og bør genvurderes 6 måneder senere med kontrastforstærket MRT; hvis læsionen stadig er større end 5 cm på det tidspunkt, bør de overvejes til resektion eller kurativ behandling, hedder det i retningslinjerne.
Forfatterne til en retrospektiv kohorteundersøgelse har imidlertid udfordret dette råd og foreslår, at en 6-måneders opfølgning måske ikke altid er lang nok til at se tilstrækkelig tumorregression (HPB 2017 Apr;19:S3).