Heterotopisk hjertetransplantation historie og nuværende brug
Mellem 1974 og 1982 udførte Barnard 40 heterotopiske hjertetransplantationer. Overlevelsen i det første år, det andet år og efter fem år efter heterotopisk hjertetransplantation var 61, 50 og 36%. Disse overlevelsesrater kunne godt sammenlignes med overlevelsen ved ortotopisk hjertetransplantation fra Stanford på 63% efter 1 år, 55% efter 2 år og 39% efter 5 år. Copeland-gruppen fra University of Arizona påviste i samme periode 72 % 1- og 2-års overlevelse ved ortotopisk hjertetransplantation.
Bleasdale et al. offentliggjorde brugen af 42 på hinanden følgende, voksne heterotopiske hjertetransplantationer i et enkelt center fra 1993 til 1999 og sammenlignede resultaterne med 303 på hinanden følgende ortotopiske hjertetransplantationer (OHT) i samme tidsrum. Treogtredive (33; 79 %) af modtagerne af heterotopisk hjertetransplantation var mænd; og 26 modtagere havde iskæmisk hjertesygdom (62 %). I den sammenlignende gruppe af ortotopiske hjertetransplantatmodtagere havde 38 % iskæmisk hjertesygdom, og 43 % var patienter med dilateret kardiomyopati. Årsagerne til at anvende en HHT hos disse recipienter var hastende behov for transplantation (36 %), pulmonal hypertension hos recipienten (55 %), uoverensstemmelse mellem donor og recipientens størrelse (62 %), og at det oprindelige hjerte kunne repareres (19 %). Patienterne blev fulgt fra 1 til 5 år. De heterotopiske hjertetransplantatmodtagere var ældre, havde oftere et mismatch mellem donor og modtagerens størrelse og havde en længere iskæmisk tid. Den iskæmiske tid i HHT-gruppen var i gennemsnit 191 minutter (165-241 minutter) mod 165 minutter (120-202 minutter) i den ortotope hjertetransplantationsgruppe; hvilket var statistisk signifikant (p = 0,001). OHT-gruppen havde en højere 30-dages overlevelse på 87 vs. 76 % i HHT-gruppen. 1-årsoverlevelsen var højere for OHT-gruppen 74 vs. 59 %. De tre faktorer, der forudsagde transplantationssvigt, var: (1) mismatch mellem donormodtagerens størrelse, (2) donorens alder og (3) kvindelige donorer. Donorerne i HHT-gruppen havde oftere et størrelsesmismatch, var ældre og var kvinder. Det skal bemærkes, at inden for HHT-gruppen havde de, der var størrelsesmatchet, en markant forbedret 1-årsoverlevelse 81 vs. 45 % (p = 0,02).
Samlet set havde HHT-modtagere i Bleasdale et al.-undersøgelsen en nedsat 1-årsoverlevelse. Den nedsatte overlevelse var overvejende hos patienter, der havde modtaget et mismatchet donor-modtager-hjerte. Overlevelsen for størrelsesmatchede var sammenlignelig med de patienter, der havde modtaget en ortotopisk hjertetransplantation. Desuden havde patienter med svær og/eller fast pulmonal hypertension gavn af HHT; når disse modtagere ikke ville have været i stand til at få en OHT.
Newcomb et al. beskrev brugen af heterotopisk hjertetransplantation for at udvide donorpuljen i Australien. I løbet af en 6-årig periode fra 1997 til 2003 foretog gruppen 20 heterotopiske hjertetransplantationer og 131 ortotopiske hjertetransplantationer. Den heterotopiske hjertetransplantation blev anvendt til: (1) fast pulmonal hypertension (med en pulmonal vaskulær modstand større end eller lig med 3 Wood-enheder og en transpulmonal gradient (TPG) større end eller lig med 13 mmHg), (2) vægtforholdet mellem donor og recipient på mindre end 0,8, (3) forventet iskæmisk tid på mere end 6 timer og (4) et marginalt donorhjerte. Marginale donorer blev beskrevet som donorer, der krævede høj inotropisk støtte, havde en historie med hjertestop eller arytmi, vægbevægelsesanormaliteter på ekkokardiogrammet og/eller iskæmiske ændringer på elektrokardiogrammet (EKG). Fjorten af donorhjerterne var marginale og var blevet afvist af andre centre. De fleste af HHT-modtagerne havde mere end én indikation for en HHT.
I undersøgelsen af Newcomb et al. var modtagerne af heterotopisk hjertetransplantation signifikant ældre (gennemsnitligt 58 år mod 47,1 år for OHT); donorerne var også signifikant ældre (gennemsnitlig alder 45,2 år mod 34,5 år for OHT). Den iskæmiske tid var også meget højere for HHT-modtagerne; 366 minutter mod 258 minutter for OHT. Intensivafdelingen og den samlede længde af hospitalsopholdet var højere for HHT-modtagerne; dog var det ikke statistisk signifikant. Undersøgelsen viste en lavere overlevelse for heterotoperede hjertetransplantatmodtagere sammenlignet med ortotoperede hjertetransplantatmodtagere i samme periode; dog forsvandt overlevelsesfordelen for OHT-modtagere, da man foretog en subgruppeanalyse for de modtagere, der havde forhøjet pulmonalarterietryk. Undersøgelsen viser den vellykkede anvendelse af heterotopisk hjertetransplantation. Overlevelsen hos HHT-modtagere var ikke så god som hos OHT-modtagere, fordi HHT-teknikken oftere blev anvendt på marginale donorer og mere højrisikomodtagere. Marginale donorhjerter har muligvis ikke klaret sig så godt hos OHT-modtagere. Desuden har højrisikomodtagere lavere overlevelsesforventninger, især ved brug af et marginalt donorhjerte.
Boffini et al. beskrev deres erfaringer med heterotopisk hjertetransplantation i et enkelt center og fandt, at HHT var sammenlignelig med OHT. HHT blev anvendt mellem i 1985-2003, hos 12 patienter . 1-års og 5-års overlevelsen var henholdsvis 92 og 64 %. Disse resultater viste, at når HHT-teknikken anvendes til patienter med sædvanlig recipientrisiko, kan resultaterne være effektive og acceptable for recipienterne. HHT-teknikken blev anvendt ved uoverensstemmelse i kropsstørrelse hos 11 patienter og 1 modtager for et marginalt donorhjerte.
Ud over uoverensstemmelse i størrelse mellem donor og modtager er forhøjet pulmonal vaskulær modstand (PVR) og fast pulmonal hypertension også indikationer for HHT. Vassileva et al. gennemgik 18 recipienter med fast pulmonal vaskulær modstand, som fik en HHT med donorpulmonalarterien anastomoseret til recipientens højre atrium. Indikationerne var (1) PVR > 6 enheder/m2, (2) transpulmonal gradient (TPG) > 15 mmHg eller, (3) pulmonalarterie (PA) systolisk tryk > 60 mmHg. Alle recipienterne havde en vis grad af pulmonal hypertension, og 8 af patienterne havde en restriktiv kardiomyopati. Tolv af patienterne var i New York Heart Association klasse III eller IV; de resterende seks var indlagt på hospitalet med kontinuerlig inotropisk støtte, og en var intuberet. Den gennemsnitlige aortaklemmetid var 58 minutter og en gennemsnitlig iskæmisk tid på 122 minutter. De efterfølgende højrehjertekateterundersøgelser viste et progressivt fald i pulmonalarterietrykket efter transplantationen med et gennemsnitligt systolisk pulmonalarterietryk på 29 mmHg, et TPG på 10 mmHg og et PVR på 3,7 enheder/m2. Gruppen konkluderede, at HHT-teknikken var en værdifuld mulighed for patienter med forhøjede og/eller faste pulmonalarterietryk og forhøjet pulmonalvaskulær modstand.