I denne artikel:
Kvalme er den ubehagelige følelse, du får, før du kaster op. Hele dit fordøjelsessystem føles forstyrret, med gentagne refluksioner og kvalme.
Det er din krops signal om at uddrive uønsket maveindhold, og opkast er, når det faktisk lykkes dig at gøre det. Kvalme er ret almindeligt og harmløst, men kan vise sig at være yderst ubehageligt, så længe det varer.
Det kan være svært at koncentrere sig om sit arbejde eller nyde hverdagen, når man har kvalme, men det er ikke noget, som en smule egenomsorg ikke kan løse. Når det er sagt, kan vedvarende kvalme være et tegn på en underliggende sygdom, som kan kræve din læges opmærksomhed.
- Hjemmemidler til at lindre kvalme
- Konsumer ingefær
- Prøv pebermynte-aromaterapi
- Hold et tilstrækkeligt niveau af vitamin B6
- Inhalér rubbing alcohol
- Brug citron
- Drik bagepulver og vandopløsning
- Prøv kamillete
- Spis pickles
- Alternative teknikker
- Øv dig i kontrolleret vejrtrækning
- Prøv akupressur og akupunktur
- Praksis for egenomsorg
- Tips til at forebygge kvalme
- Sidste ord
Hjemmemidler til at lindre kvalme
De følgende hjemmemidler kan hjælpe med at lindre kvalme uden at forårsage nogen negative bivirkninger.
Konsumer ingefær
De bioaktive komponenter, der findes i ingefærroden kaldet gingeroler og shogaoler, menes at udvise antiemetiske egenskaber, der kan hjælpe med at lindre kvalme forårsaget af graviditet eller andet, uden at forårsage nogen skadelige bivirkninger. (1)(2)(3)(4)
Ingefær kan også hjælpe med at reducere postoperativ og kemoterapibetinget kvalme. (5)(6)(7)
Der er behov for mere forskning med en større stikprøvestørrelse for at hjælpe med at bestemme de positive virkninger af ingefær på kemoterapi-induceret kvalme.
Du kan tilføje ingefær til dine drikkevarer, supper og retter for at få lindring af kvalme.
Bemærk: Undgå at bruge ingefærmidler, hvis du tager et ordineret antikoagulerende middel, aspirin eller lignende medicin.
Flere undersøgelser har bakket op om brugen af ingefær til behandling af kvalme og opkastninger. Der er dog behov for yderligere videnskabelig forskning for at fastslå en fast dosering af ingefær som et middel til at lindre kvalme.
LÆS OGSÅ:
- Ingær: Sundhedsfordele, ernæring og opskrifter
- Hvordan man laver ingefærte og dens sundhedsfordele
Prøv pebermynte-aromaterapi
Pebermynte kan hjælpe med at håndtere kvalme ved at slappe af i mavesækken. Pebermyntens krampeløse egenskaber kan også hjælpe med at forebygge mavekramper.
I nogle undersøgelser fandt man, at aromaterapi med pebermynte var nyttig til at reducere graviditetsrelateret, postoperativ eller kemoterapi-induceret kvalme, (8)(9)(10) mens andre ikke registrerede nogen signifikante resultater. (11)
I betragtning af de blandede resultater er der behov for yderligere undersøgelser for at vide, hvor effektivt dette middel faktisk er.
Sådan bruger du:
- For at lindre kvalme kan du smøre et bomuldslommetørklæde med pebermynteolie og inhalere gennem kluden.
- Du kan tilføje et par dråber pebermynteolie i en diffusor og indånde de beroligende dampe.
Hold et tilstrækkeligt niveau af vitamin B6
Vitamin B6 har vist sig at kunne reducere symptomerne på kvalme og opkastninger betydeligt.
En undersøgelse fra 2019 støttede brugen af B6-vitamin frem for ingefær til at lindre symptomerne på kvalme hos gravide kvinder over en periode på 60 dage. (12)
En anden undersøgelse viste, at både dimenhydrinat og B6-vitamin viste sig at reducere kvalme i forbindelse med graviditet betydeligt. (13)
Sådan bruger du:
- Tilføj fødevarer, der er rige på B6-vitamin, til din almindelige kost. Nogle af de bedste kostkilder til dette vigtige næringsstof er fisk, kylling, kalkun, æg, sojabønner, fuldkornsprodukter (hvedekim, havregryn og brune ris) og forskellige grøntsager.
OBS: Kontakt din læge, før du tager kosttilskud.
Studier har valideret brugen af vitamin B6 som et antiemetisk middel. Sammenlignet med ingefær viste det sig, at vitamin B6 var en mere effektiv behandlingsmetode.
Inhalér rubbing alcohol
Rubbing alcohol, kemisk kendt som 70% isopropylalkohol, er et meget flygtigt organisk opløsningsmiddel, der almindeligvis anvendes i husholdninger.
Anvendelse:
- To undersøgelser rapporterede, at personer, der inhalerede alkoholpuder, oplevede en reduktion i kvalme hurtigere end kontrolgruppen. (14)(15)
- En anden undersøgelse fra 2018 støttede brugen af aromaterapi med gnidealkohol til signifikant at reducere symptomerne på mild til moderat kvalme og opkastninger. (16)
Den stærke lugt af gnidealkohol kan hjælpe med at afkøle dit indre system og mindske følelsen af kvalme.
Brug citron
En æterisk olie af citron kan hjælpe med at reducere symptomerne på kvalme, som det fremgår af resultaterne af et randomiseret kontrolforsøg, hvor 40 % af de gravide forsøgspersoner registrerede lindring af kvalme uden nogen rapporterede bivirkninger efter brug af aromaterapi med æterisk olie af citron.
Der er imidlertid behov for flere direkte undersøgelser for endeligt at fastslå effektiviteten, sikkerheden og mekanismen af æterisk olie af citron til lindring af kvalme. (17)(18)(19)
Sådan bruger du:
- Konsumer citron på mange forskellige måder, f.eks. citronvand, citron og honning blandet i vand, citron- og ingefærte eller en simpel lemonade.
- Gør aromaterapi med æterisk olie af citron.
LÆS OGSÅ:
- Lemoner:
- Hvad er de sundhedsmæssige fordele ved citronvand?
Drik bagepulver og vandopløsning
Bagepulver fortyndet med vand kan virke som et antacidum og kan lindre kvalme.
Og selv om der kun er lidt eller ingen videnskabelig støtte til denne påstand, har mange almindelige brugere rapporteret om gode resultater efter at have brugt dette middel, hvilket gør det værd at prøve, men kun efter at du har spurgt din læge om det.
Sådan bruger du:
- Bland 1 teskefuld bagepulver i 8 ounces eller 1 kop lunkent vand, indtil det er helt opløst, og drik denne opløsning, når du føler dig kvalme.
Forsigtig: Langvarig eller overdreven indtagelse af bagepulver kan være skadeligt og endda giftigt. Udøv derfor de nødvendige forholdsregler og hold dig til den foreskrevne dosis. For nogle mennesker kan dette middel forværre deres tilstand ved at forårsage endnu flere opkastninger end før, ud over oppustethed, diarré, mavesmerter og andre fordøjelsesgener.
Prøv kamillete
Kamillete kan hjælpe med at berolige dit fordøjelsessystem ved at afhjælpe overskydende surhedsgrad. (20)(21)(22) Denne beroligende urt kan også reducere dit stressniveau, som er en vigtig årsag til halsbrand, kvalme og dårlig mave generelt.
Den bedste måde at indtage denne medicinske urt på er i form af te. Du kan købe instant kamillete på markedet eller tilberede den frisk derhjemme med kamilleblade.
Sådan laver du kamillete:
- I en gryde bringes 500 ml eller 2 kopper vand i kog, og derefter slukkes for varmen.
- Læg 2-3 spiseskefulde tørrede kamilleblade i vandet, og dæk gryden med et låg.
- Efter 3-5 minutter skal du si teen i kopper og tilsætte en kvist mynte, honning eller citron for ekstra smag.
Forsigtig:
- Prøv en lille mængde kamillete i starten for at sikre dig, at du ikke er allergisk over for den. Hvis du oplever en bivirkning efter at have drukket den, skal du stoppe brugen af den med det samme.
- Kamillete anbefales ikke til børn samt gravide eller ammende kvinder.
Spis pickles
Det er almindeligt for kvinder at længes efter den syrlige godhed af pickles under deres graviditet, mest fordi de er ved at løbe tør for natrium.
Pickles er udblødt i en opløsning af eddike og salt, hvilket kan kompensere for en sådan natriummangel og kan endda dæmme op for graviditetsbetinget kvalme i processen.
OBS:
- Denne kaloriefattige godbid koster næsten ingenting, men sørg for at købe usødet varianter for at undgå unødig vægtøgning.
- Gå efter mærker, der ikke bruger overdrevent mange konserveringsmidler, som kan skade din graviditet.
- Du kan lave pickles selv, men undgå hjemmelavet mangopickle, som ofte indeholder spor af listeria-bakterier, der kan være potentielt farlige for din sårbare tilstand.
Alternative teknikker
Du kan prøve disse ukonventionelle, men ret nyttige terapier for at reducere hyppigheden og intensiteten af dine kvalmeepisoder.
Øv dig i kontrolleret vejrtrækning
Kontrolleret vejrtrækning kan i nogen grad hjælpe med at reducere det tilknyttede ubehag ved kvalme.
Resultaterne af en undersøgelse fra 2014 viste, at øvelse af diaphragmatisk vejrtrækning hjalp med at sænke åndedrætsfrekvensen og forbedre den tilknyttede kvalme, træthed og opkastninger, der følger med køresyge. (23)
En anden undersøgelse fra 2015 foreslog, at en kombination af kontrolleret vejrtrækning med aromaterapi er effektiv til at lindre symptomerne på kvalme og det tilhørende ubehag. (24)
Prøv akupressur og akupunktur
Akupressur- og akupunkturterapier kan hjælpe med at reducere kvalme og de relaterede symptomer ved at lægge tryk på specifikke punkter på kroppen kaldet akupunkturpunkter.
I akupunktur påføres trykket ved hjælp af en særlig akupunkturnål, mens der ved akupressur påføres manuelt tryk på trykpunktet.
Tryk på akupunkturpunktet PC-6, også kaldet Neiguan, som er placeret på inderarmen nær håndleddet, kan hjælpe med at lindre kvalme og opkastninger, der er fremkaldt af kemoterapi. Der findes særlige håndledsbånd i håndkøb til dette formål.
En systematisk gennemgang tyder på, at anvendelse af akupunktur på akupunkt PC-6 i betydelig grad resulterede i bedre resultater ved at reducere forekomsten af kvalme og opkastninger. (25)
Akupressur har også vist sig at være nyttig til behandling af postoperativ kvalme. (26)
En systematisk gennemgang fra 2017 støttede anvendelsen af akupressur til at reducere sværhedsgraden af kvalme fremkaldt af kemoterapi, uden signifikante virkninger på forekomsten af opkastninger. (27)
Akupunkturbehandling kan også være til gavn for personer, der oplever kemoterapi-induceret kvalme.
En anden systematisk gennemgang fra 2013 foreslog, at akupunktur kan overvejes som supplerende behandling til at reducere kvalme som følge af kemoterapi. (28)
Der er behov for yderligere forskning, der involverer flere akupunktører, for at bekræfte den statistiske signifikans og fastslå den biologiske mekanisme for akupunktur til lindring af kvalme. (28)
Og selv om flere undersøgelser har rapporteret om de gavnlige virkninger af akupressur- og akupunkturbehandlinger på kvalme, er der behov for yderligere forskning for at fastslå effektiviteten af disse metoder.
Praksis for egenomsorg
Her er nogle få råd, der kan hjælpe med at lindre kvalme:
- Få nok hvile.
- Bær løstsiddende tøj.
- Sid oprejst efter at have spist et måltid. Undgå at ligge i en nedadvendt stilling inden for 30-60 minutter efter at have spist.
- Sid ikke i indelukkede områder. Sørg for at sidde på steder med masser af luftcirkulation.
- Den bedste kosttilgang er at følge BRAT-diæten, som omfatter intetsigende fødevarer som bananer, ris, æblemos uden tilsat sukker, ristet brød, almindelig pasta, intetsigende kartofler, tørre kiks, usmørret brød og kyllingesuppe.
- Når du kæmper med kvalme, kan sure eller syrlige fødevarer være lettere for maven (medmindre du har sår i munden).
- Undgå ekstremt søde fødevarer og vælg i stedet saltede fødevarer. Hold dig også væk fra krydret mad, mejeriprodukter og mad, der er fyldt med fedtstoffer.
- Klare, kølige drikkevarer anbefales. Tag det, du føler, du kan tåle. Eksempler omfatter klare supper, kulsyreholdige drikkevarer og isterninger lavet af frosne drikkevarer. (Bemærk: Når du drikker med et sugerør, skal du nippe langsomt for at undgå at sluge luft, der kan forårsage gas).
- Drik drikkevarer, der beroliger maven, f.eks. ginger ale eller kamillete.
- Hold dig selv distraheret med musik, tv eller andre kilder til rekreation under et anfald af kvalme.
- Sommetider kan lugten af visse fødevarer, især fedtholdige fødevarer, udløse kvalme. Hvis det er tilfældet, kan intetsigende fødevarer komme dig til undsætning. Visse parfumer kan også udløse din kvalme – undgå dem.
- Små portioner af fødevarer, der er fedtfattige, synes at virke bedst. Disse fødevarer er lette at fordøje og bevæger sig hurtigt gennem maven. Hvis du spiser små portioner af fedtfattige fødevarer, skal du sørge for at spise oftere for at dække dit kalorie- og proteinbehov.
- Hold dig fra at spise tunge måltider før eller under rejsen.
- Hvis din kvalme synes at forårsage opkastninger, skal du tage din ordinerede medicin og slappe af, mens den virker.
- Hvis kemoterapi eller anden medicin er årsagen til din kvalme, anbefales det, at du konsulterer din læge for at finde bedre alternativer. Hvis du er i kemoterapi, skal du også undgå at drikke koffeinholdige drikkevarer.
Tips til at forebygge kvalme
Du kan undgå at få et anfald af kvalme ved at følge visse forebyggende foranstaltninger:
- Vask dine hænder regelmæssigt for at undgå at pådrage dig en infektion, der kan forårsage kvalme. Undgå at dele tøj og redskaber med en smittet person.
- Hold dit hus rent ved hjælp af regelmæssig desinfektion.
- Hvis overspisning er årsagen til kvalme, skal du spise små hyppige måltider for at give maven mulighed for at fordøje fødevarerne gradvist.
- Undgå at spise ude på steder, hvor der er risiko for tilstedeværelse af gammel eller fordærvet mad.
- Spis ikke fødevarer, der giver dig kvalme.
Nausea kan blive udløst på bestemte tidspunkter af dagen. Undgå at spise de fødevarer, som du virkelig godt kan lide, når du har kvalme, for at undgå at sætte dine yndlingsretter i forbindelse med kvalme og opkastninger.
Sidste ord
Nausea kan udløses af en lang række faktorer, lige fra overspisning, fordøjelsesbesvær, stærke smerter, hovedtraumer, stress eller angst til mere alvorlige tilstande, der vil kræve mere intensiv medicinsk behandling.
Du kan prøve de ovenfor nævnte remedier, terapier og tips for at lindre lejlighedsvis kvalme, men hvis din tilstand bliver usædvanligt hyppig, alvorlig eller langvarig, skal du få lægehjælp.
Lægen vil foretage de nødvendige undersøgelser for at fastslå den grundlæggende årsag til problemet og behandle det i overensstemmelse hermed.
Fortsæt læsningNausea: Årsager, symptomer og komplikationer
- Mousset P-Y, Lafay S. Hvor sikkert er ingefærrhizom til at mindske kvalme og opkastninger hos kvinder under tidlig graviditet? Foods (Basel, Schweiz). https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5920415/. Publiceret 1. april 2018.
- Saberi F, Sadat Z, Abedzadeh-Kalahroudi M, Taebi M. Effect of ginger on relieving nausea and vomiting in pregnancy: a randomized, placebo-controlled trial. Studier af sygepleje og jordemødre. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4228518/. Publiceret april 2014.
- Viljoen E, Visser J, Koen N, Musekiwa A. A systematic review and meta-analysis of the effect and safety of ginger in the treatment of pregnancy-associated nausea and vomiting. Nutrition journal. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3995184/. Publiceret 19. marts 2014.
- Thomson M, Corbin R, Leung L. Effekter af ingefær mod kvalme og opkastninger i tidlig graviditet: en metaanalyse. Journal of the American Board of Family Medicine: JABFM. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24390893. Publiceret 2014.
- Lete I, Allué J. The Effectiveness of Ginger in the Prevention of Nausea and Vomiting during Pregnancy and Chemotherapy (Effektivitet af ingefær til forebyggelse af kvalme og opkastning under graviditet og kemoterapi). Indsigt i integrativ medicin. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4818021/. Udgivet 31. marts 2016.
- Palatty PL, Haniadka R, Valder B, Arora R, Baliga MS. Ingefær i forebyggelse af kvalme og opkastning: en gennemgang. Kritiske anmeldelser inden for fødevarevidenskab og ernæring. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23638927. Udgivet 2013.
- Chang WP, Peng YX. Reducerer oral indgift af ingefær kemoterapi-induceret kvalme og opkastninger? En meta-analyse af 10 randomiserede kontrollerede forsøg. Cancer sygepleje. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30299420. Publiceret 6. oktober 2018.
- Lane B, Cannella K, Bowen C, et al. Undersøgelse af effektiviteten af aromaterapi med pebermynte på kvalme hos kvinder efter kejsersnit. Journal of holistic nursing: official journal of the American Holistic Nurses’ Association. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22034523. Udgivet juni 2012
- Sites DS, Johnson NT, Miller JA, et al. Kontrolleret vejrtrækning med eller uden pebermynte-aromaterapi til lindring af symptomer på postoperativ kvalme og/eller opkastninger: et randomiseret kontrolleret forsøg. Journal of perianesthesia nursing: official journal of the American Society of PeriAnesthesia Nurses. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24461278. Udgivet februar 2014.
- Lua PL, Zakaria NS. En kort gennemgang af den aktuelle videnskabelige dokumentation, der involverer brug af aromaterapi ved kvalme og opkastninger. Journal of alternative and complementary medicine (New York, New York, N.Y.). https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22784340. Udgivet juni 2012.
- Pasha H, Behmanesh F, Mohsenzadeh F, Hajahmadi M, Moghadamnia AA. Undersøgelse af effekten af mynteolie på kvalme og opkastninger under graviditet. Iranian Red Crescent Medical Journal. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23396673. Udgivet november 2012.
- Khorasani F, Aryan H, Sobhi A, et al. A systematic review of the efficacy of alternative medicine in the treatment of nausea and vomiting of pregnancy. Journal of obstetrics and gynecology: the journal of the Institute of Obstetrics and Gynaecology. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31215276. Udgivet den 19. juni 2019.
- Babaei AH, Foghaha MH. En randomiseret sammenligning af B6-vitamin og dimenhydrinat i behandlingen af kvalme og opkastninger i tidlig graviditet. Iranian journal of nursing and midwifery research. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4020031/. Udgivet marts 2014.
- Beadle KL, Helbling AR, Love SL, April MD, Hunter CJ. Isopropylalkohol nasal inhalation for kvalme på skadestuen: A Randomized Controlled Trial (et randomiseret kontrolleret forsøg). Annals of emergency medicine. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26679977. Udgivet juli 2016.
- Radford KD, Fuller TN, Bushey B, Daniel C, Pellegrini JE. Profylaktisk inhalation af isopropylalkohol og intravenøs ondansetron versus ondansetron alene til forebyggelse af postoperativ kvalme og opkastninger hos højrisikopatienter. AANA journal. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22403970. Udgivet august 2011.
- Lindblad AJ, Ting R, Harris K. Inhaleret isopropylalkohol mod kvalme og opkastninger på skadestuen. Canadisk familielæge Medecin de Famille Canadien. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6189884/. Udgivet august 2018.
- Yavari Kia P, Safajou F, Shahnazi M, Nazemiyeh H. The effect of lemon inhalation aromatherapy on nausea and vomiting of pregnancy: a double-blinded, randomized, controlled clinical trial. Iranian Red Crescent medical journal. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4005434/. Udgivet marts 2014.
- Ozgoli G, Saei Ghare Naz M. Effects of Complementary Medicine on Nausea and Vomiting in Pregnancy (Effekter af komplementær medicin på kvalme og opkastning under graviditet): A Systematic Review. International journal of preventive medicine. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6177529/. Published August 30, 2018.
- Matthews A, Haas DM, O’Mathúna DP, Dowswell T. Interventioner mod kvalme og opkastninger i tidlig graviditet. The Cochrane database of systematic reviews. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7196889/. Publiceret 8. september 2015.
- Srivastava JK, Shankar E, Gupta S. Kamille: En urtemedicin fra fortiden med en lys fremtid. Molekylær medicin rapporter. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2995283/. Udgivet den 1. november 2010.
- M; SFNSKZS. Effekt af ingefær og kamille på kvalme og opkastning forårsaget af kemoterapi hos iranske kvinder med brystkræft. Asian Pacific journal of cancer prevention : APJCP. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27644672/. Udgivet 2016.
- T; MAHDMOMDPD. Interventions for nausea and vomiting in early pregnancy. The Cochrane database of systematic reviews. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26348534/. Udgivet 2015.
- Russell MEB, Hoffman B, Stromberg S, Carlson CR. Brug af kontrolleret diaphragmatisk vejrtrækning til håndtering af bevægelsessyge i et virtual reality-miljø. Anvendt psykofysiologi og biofeedback. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25280524. Udgivet december 2014.
- Cronin SN, Odom-Forren J, Roberts H, Thomas M, Williams S, Wright MI. Effekter af kontrolleret vejrtrækning, med eller uden aromaterapi, i behandlingen af postoperativ kvalme. Journal of perianesthesia nursing: official journal of the American Society of PeriAnesthesia Nurses. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26408513. Udgivet oktober 2015.
- Cheong KB, Zhang J-ping, Huang Y, Zhang Z-jin. Effektiviteten af akupunktur i forebyggelse og behandling af postoperativ kvalme og opkastning – en systematisk gennemgang og metaanalyse. PloS one. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24349293. Udgivet 13. december 2013.
- Liu Y, Tang WPY, Tang WPY, Gong S, Chan CWH. En systematisk gennemgang og metaanalyse af akupressur for postoperative gastrointestinale symptomer blandt abdominalopererede patienter. Det amerikanske tidsskrift for kinesisk medicin. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28830215. Publiceret 2017.
- Miao J, Liu X, Wu C, Kong H, Xie W, Liu K. Effekter af akupressur på kemoterapi-induceret kvalme og opkastning – en systematisk gennemgang med metaanalyser og forsøgssekventiel analyse af randomiserede kontrollerede forsøg. International journal of nursing studies. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28231440. Publiceret maj 2017.
- Garcia MK, McQuade J, Haddad R, et al. Systematisk gennemgang af akupunktur i kræftbehandling: en syntese af evidensen. Journal of clinical oncology: official journal of the American Society of Clinical Oncology. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3577953/. Publiceret 1. marts 2013.
- Var denne artikel nyttig?
- JaNej