US Pharm. 2012;37(9):17-18.
Menopausal hormonbehandling
I overgangsalderen reduceres niveauet af østrogen og progesteron, hvilket fører til udvikling af alvorlige symptomer (f.eks. hedeture og vaginal tørhed) og fysiske forandringer (f.eks. osteoporose) hos nogle kvinder. Overgangsalderen opstår naturligt som en del af aldringsprocessen, normalt over en årrække, men den kan fremkaldes kunstigt ved hysterektomi og behandling af visse sygdomme, f.eks. kræft.
Hormonerstatningsterapi (HRT), også undertiden omtalt sommenopausal hormonbehandling, er den terapeutiske erstatning af østrogen med eller uden gestagen. Østrogen og gestagen virker for at lindre de symptomer og fysiske ændringer, der er forbundet med overgangsalderen. Historisk set var HRT standardpraksis til at lindre menopausale symptomer og forebygge hjertesygdomme og osteoporose. Denne metode blev taget op til fornyet overvejelse, efter at WHI-undersøgelserne (Women’s Health Initiative) afslørede, at HRT var forbundet med alvorlige sundhedsproblemer, ikke kun hos kvinder i naturlig overgangsalder, som fik østrogen og gestagen, men også hos kvinder i overgangsalder forårsaget af en overgangsalder forårsaget af en sterilisation, som kun fik østrogen.
En nylig omfattende gennemgang af de undersøgelser, der blev gennemført i løbet af de 10 år, siden WHI-undersøgelserne blev indstillet, giver de oplysninger, der er nødvendige for at opdatere anbefalingerne for brugen af HRT. De ajourførte retningslinjer vil sandsynligvis bekræfte FDA’s nuværende anbefalinger, der foreslår, at HRT er sikker til kortvarig brug i den lavest mulige dosis til at lindre alvorlige symptomer på overgangsalderen. HRT anbefales ikke til langtidsbrug eller til at forebygge kroniske sygdomme som f.eks. knogleskørhed hos kvinder i overgangsalderen.
No Longer No Longerly Routinely Prescribed for All Menopausal Women
Menopausen er den fase af en kvindes liv, hvor østrogen- og progesteronniveauet falder. Hos nogle kvinder forårsager denne reducerede produktion af kvindelige hormoner symptomer som hedeture og vaginal tørhed sammen med fysiske forandringer som knoglesvækkelse (osteoporose).Overgangsalderen er en naturlig del af aldringen og udvikler sig normalt over en årrække. En kunstig tilstand af overgangsalder kan opstå efter en hysterektomi.
Behandle eller ikke behandle? Hormonerstatningsterapi (HRT) er den terapeutiske genopfyldning af østrogen med eller uden gestagen (et progesteronlignende lægemiddel). Disse hormoner virker for at lindre de symptomer ogfysiske forandringer, der opstår i forbindelse med overgangsalderen. I mange år blev HRT brugt rutinemæssigt til at lindre symptomerne på overgangsalderen samt til at forebygge osteoporose og hjertesygdomme. Denne praksis blev genovervejet, efter at man i undersøgelser fandt ud af, at HRT var forbundet med alvorlige sundhedsproblemer som f.eks. slagtilfælde, hjertesygdomme og visse former for kræft. Det er siden blevet fastslået, at HRT hos nogle kvinder kan give sundhedsmæssige fordele med mindre risiko, end man tidligere troede. For kvinder, der oplever den naturlige overgangsalder efter 45 års alderen og ikke har væsentlige symptomer, er HRT ikke nødvendig for at forebygge osteoporose eller hjertesygdomme. Livsstilsændringer og ikke-hormonel medicin til opretholdelse af knoglestyrke anbefales, hvis det er relevant.
Behandlingsformer Behandlingen af menopauserelaterede symptomer bør være specifik for patienten. Hver kvinde har en unik medicinsk historie, familiehistorie og et sæt af symptomer, som hun søger lindring for, så den bedste lægemiddelbehandling er skræddersyet til kvindens risikofaktorer og symptomer. Risikofaktorer, der kan forhindre en kvinde i at være kandidat til HRT, er en historie med bryst-, endometrie- eller ovariecancer, blodpropper eller slagtilfælde, rygning og leversygdom.
Østrogen med eller uden gestagen er den mest effektive behandling af hedeture og fås både i oral dosering og som plaster.Symptomer på naturlig overgangsalder behandles med en østrogen-gestagen-kombination; gestagenet afbalancerer østrogenet og reducerer risikoen for kræft i livmoderen. Da kvinder, der har gennemgået hysterektomi, ikke længere har en livmoder, kan de tage østrogen alene for at lindre symptomerne på kunstig overgangsalder. Kvinder, der af en eller anden grund kommer tidligt i overgangsalderen, bør tage HRT indtil mindst 45 års alderen for at forebygge sygdomme som osteoporose, hjertesygdomme og demens.
HRT bør anvendes i den laveste effektive dosis i den kortest nødvendige tid. Hvis vaginal tørhed eller urineringssymptomer er det primære problem, kan østrogen i form af vaginal creme, gel, ring eller suppositorium anvendes. Disse former for østrogen lindrer ikke andre symptomer som f.eks. hedeture, men de har den fordel, at de absorberes lidt i systemet.
Bioidentiske hormoner, som er specialfremstillede og sammensatte, er et alternativ til standard HRT-medicin. Selv om de har været i brug i mange år, er der en vis uenighed om deres sikkerhed.Kemisk set er bioidentiske og standard HRT-medikamenter de samme som dem, der produceres i kroppen. Fytoterapi – brugen af urter som f.eks. sortkål, rødkløver og passionsblomst – er en anden mulighed for kvinder, der søger lindring af symptomer i overgangsalderen; disse midler er dog ikke blevet bevist effektive, og de er muligvis ikke standardiserede eller fremstillet på godkendte anlæg.
Nonhormonelle lægemidler, der med succes er blevet anvendt til behandling af hedeture og andre symptomer i overgangsalderen, omfatter selektive serotonin-genoptagelseshæmmere, clonidin og gabapentin. For at forebygge osteoporose anvendes lægemidler, der øger knoglestyrken, såsom bisfosfonater og selektive østrogenreceptormodulatorer, i stedet for hormontilskud.