© Dennis Kunkel Microscopy
Clostridium botulinum er en Gram-positiv, sporedannende, obligat, bevægelig, anaerob stavformet bakterie.
Hvad er botulisme?
Botulisme er en alvorlig, men sjælden forgiftning forårsaget af præformede neurotoksiner, der produceres af Clostridium botulinum. Der findes tre forskellige former for botulisme:
- Fødevarebåren botulisme – skyldes indtagelse af præformede neurotoksiner, almindeligvis fra fødevarer, der er opbevaret anaerobt, f.eks. i dåser eller krukker. Almindeligt involverede fødevarer er utilstrækkeligt forarbejdede, hjemmekonserves. Udbruddene i USA har dog også omfattet forskellige kødprodukter, grøntsager på dåse og saltede eller røgede fisk og skaldyrsprodukter.
- Botulisme hos spædbørn/tarmbotulisme – rammer normalt spædbørn og sjældent voksne med ændret gastrointestinal anatomi eller mikroflora. Den skyldes indtagelse af sporer af botulinum-bakterier, der formerer sig i tarmen og producerer toksinet.
- Sårbotulisme – Opstår, når et åbent sår forurenes med botulinum-sporer.
Hvilke andre sygdomme forårsages af Clostridium-arter?
Medlemmer af Clostridium-slægten er normalt allestedsnærværende i naturen. C. tetani frigiver et exotoxin, der forårsager stivkrampe og kæbelås. C. perfringes erhverves normalt fra snavs via åbne sår. C. perfringes-sporer producerer et exotoksin, der forårsager gasnekrose i det inficerede område. C. difficile er normalt en del af den normale tarmflora og forårsager kun sygdom, når bredspektret antibiotika som f.eks. clindamycin udtømmer den øvrige tarmmikroflora. C. difficile frigiver så exotoxiner, der forårsager diarré.
Hvem er mere modtagelig for infektion fra Clostridium botulinum?
Sårbarheden er generel for både fødevarebåren og sårbotulisme. De fleste patienter med spædbarns-/ tarmvariation er børn i alderen 2 uger til 1 år. Sjældent rammes også voksne med ændret tarmflora enten på grund af visse sygdomme, genetisk modtagelighed eller uhensigtsmæssig antibiotikabehandling.
Epidemiologi af Clostridium botulinum
Botulinum-sporer er allestedsnærværende i jorden i hele verden. Botulismatoksin forårsager slap lammelse ved at blokere motoriske nerveterminaler ved myoneuralforbindelsen. Lammelsen udvikler sig nedadgående og påvirker øjne og ansigt, hals, bryst og ekstremiteter og forårsager til sidst åndedrætslammelse og død.
Inkubationstid
Fødevarebåren botulisme giver normalt neurologiske symptomer inden for 12-36 timer efter indtagelse, men det kan også tage op til flere dage. Generelt er de kortere inkubationstider forbundet med alvorlige sygdomme og højere dødelighedsprocent.
Diagnostik
Anamnese og fysisk undersøgelse er normalt det første skridt i diagnosticeringen af botulisme. Nerveledningsundersøgelser (EMG), undersøgelser af rygmarvsvæske og hjernescanninger er dog nyttige. Botulinum-bakterier kan isoleres fra afføring fra smittede personer i den fødevarebårne og spædbarnsvariant af sygdommen.
Behandling af botulisme
Fødevarebåren botulisme – Hvis diagnosen stilles tidligt, bør der gives antitoksin for at blokere virkningen af exotoksinet. Hvis respirationssvigt er indtrådt, er mekanisk respirator og intensivbehandling påkrævet.
Botulisme hos spædbørn – Fjern den kontaminerede mad ved at fremkalde opkastning og lavementer. Der kræves desuden god understøttende behandling for at sikre helbredelse.
Sårbotulisme – Indgivelse af antitoksiner for at neutralisere exotoksinet, kirurgisk debridering og fjernelse af det berørte område efterfulgt af den nødvendige understøttende behandling.
Kontakt EHA Consulting Group i dag for at få flere oplysninger om, hvordan vi kan hjælpe din virksomhed.