Den bedste behandling af mindre, selvbegrænsede forstoppelse (spædbarnsdyskæmi) kan være observation og forældrenes oplysning om dens godartede karakter. (Anbefalingsgrad: D, ekspertudtalelse.) For tilfælde, der kræver behandling, tyder begrænset evidens på, at 2 uger med 2 % eller 4 % lactulose normaliserer afføringspassage og konsistens. (Anbefalingsgrad: C, enkelt kohorteundersøgelse.) Der foreligger ingen data om fordele eller ulemper ved stimulation af rektal termometer, glycerin-suppositorier, sorbitol eller sorbitolholdig saft, bygmaltekstrakt eller majssirup. De betydelige risici ved natriumphosphatlavementer og mineralolieforbrug gør brugen af dem kontraindiceret. (Anbefalingsgrad: D, case reports og ekspertudtalelser.)
Evidensresumé
Spædbørn oplever normal fysiologisk variation i afføringsfrekvens og konsistens, som til dels modereres af kosten.1 Funktionelle afføringsforstyrrelser i barndommen repræsenterer et kontinuum fra spædbarnsdyskæmi til funktionel forstoppelse og funktionel afføringsretention2,3 (Tabel 1). De fleste spædbørn har dyschezia eller funktionel forstoppelse. Dyschezia hos spædbørn, som er en selvbegrænsende tilstand, der er relateret til umoden muskelkoordinering, kræver kun forældrenes beroligelse.
Vi fandt ingen placebokontrollerede forsøg med osmotiske laksantia til spædbørn. Et ukontrolleret forsøg med 220 funktionelt forstoppede, flaskefodrede spædbørn under 6 måneder viste normalisering af afføringen hos 90 % af spædbørnene inden for 2 uger efter behandling med 2 % eller 4 % lactulose.4 Der er ikke offentliggjort anden evidens om fordele eller ulemper ved sorbitolholdig saft, fibre, osmotiske afføringsmidler, skift af modermælkserstatning, rektal stimulation med rektaltermometer eller glycerin suppositorier.
Vi fandt ingen forsøg med mineralolie eller natriumphosphat lavementer hos forstoppede spædbørn. Mineralolie har været forbundet med lipoid aspirationspneumoni hos spædbørn under 1 år.5,6 Natriumphosphat lavementer hos børn under 2 år har været forbundet med elektrolytforstyrrelser, dehydrering og hjertestop.7
TABEL 1
Rome II funktionelle afføringsforstyrrelser hos børn2
| Sygdom, efter alder | Karakteristika |
|---|---|
| Spædbarn dyschezia (< 6 måneder gammel) | 10+ minutter med anstrengelse og gråd, før det lykkes at passere afføring. |
| Funktionel obstipation (spædbarn til førskolealderen) | 2+ uger med for det meste småstenagtig, hård afføring til afføring; eller fast afføring 2 gange/uge; og ingen tegn på strukturel, endokrin eller metabolisk sygdom. |
| Funktionel afføringsretention (spædbarn til 16 år) | 12+ uger med passage af afføring med stor diameter med intervaller < 2 gange/uge; og retentitiv kropsholdning, hvor man undgår afføring ved målrettet at trække bækkenbunden og derefter glutealmuskulaturen sammen. |
Anbefalinger fra andre
The North American Society for Pediatric Gastroenterology and Nutrition anbefaler glycerin suppositorier til rektal disimpaktion til akut forstoppede spædbørn; sorbitolholdige juicer, såsom sveske-, pære- og æblejuice, til at mindske forstoppelse; bygmaltsekstrakt, majssirup, lactulose eller sorbitol (osmotiske afføringsmidler) som afføringsmidler; og undgå lavementer, mineralolie og stimulerende afføringsmidler på grund af potentielle negative virkninger8 (Tabel 2).
TABEL 2
Anbefalede interventioner ved forstoppelse hos spædbørn8
| Laksiver | Dosering | Bivirkninger | Kommentar |
|---|---|---|---|
| Glycerin-suppositorier | Standard | Ingen rapporteret | Til rektal disimpaktion |
| Sorbitol-indeholdende saft | Variabel | Ingen rapporteret | Prunefrugter, æble, pære |
| Bygmaltekstrakt | 2-10 mL/240 mL mælk eller saft | Ubehagelig lugt | Vejlig til flaske-fodring |
| Majssirup | Variabel (lys eller mørk) | Ingen rapporteret | Kun betragtes ikke som kilde til C. botulinumsporer |
| Lactulose (70% opløsning) | 1-3 ml/kg pr. dag, opdelte doser | Flatulens, abdominale kramper, hypernatriæmi | Velttolereret langvarigt |
| Sorbitol | 1-3 mg/kg pr. dag, opdelte doser | Samme som lactulose | Mindre dyrt end lactulose |