Immunterapi

ALLERGEN IMMUNOTERAPI

eller “AIT”, “ALLERGEN SPECIFIC IMMUNOTERAPI”, “ASIT”

(original grafisk illustration af marvistavet.com)

Allergenspecifik immunterapi, almindeligvis omtalt som “allergiskud”, er blevet den mest effektive måde at behandle luftbårne allergier på, og nogle gange resulterer det endda i en permanent helbredelse. Det lyder vidunderligt, men der er udgifter forbundet hermed, og det tager normalt et år at opnå resultater, og det vil ikke hjælpe det kæledyr (eller den person), der oplever symptomer lige nu. Allergenspecifik immunterapi eller “ASIT” indebærer anvendelse af et særligt individuelt fremstillet serum, der oprettes ved hjælp af små mængder af allergener (proteiner, som personen eller kæledyret reagerer imod). Patienten får med jævne mellemrum injektioner med gradvist stigende mængder af allergener, indtil et vedligeholdelsesniveau er nået. Denne metode til allergikontrol bruger patientens eget immunsystem i stedet for medicin til at behandle allergisymptomerne. Det kan virke mærkeligt, at det kan være nyttigt at injicere nogen med netop de stoffer, som de er allergiske over for, men det virker faktisk. Alle andre behandlinger for luftbårne allergier sigter grundlæggende mod at undertrykke symptomerne; allergenspecifik immunterapi er den eneste behandling, der rent faktisk virker mod den immunologiske sygdom. Jo tidligere i den allergiske patients liv ASIT påbegyndes, jo bedre er resultaterne, og der er behov for regelmæssige kontroller gennem hele ASIT-forløbet.

Hvad man kan forvente af immunterapi

Der er et par punkter at dække med hensyn til, hvad man kan forvente af allergiindsprøjtninger. For det første er det vigtigt at være klar over, at ASIT måske kun er en del af behandlingen. Omkring halvdelen af de hunde, der modtager immunterapi, vil få et fremragende respons og vil ikke kræve yderligere behandling. Omkring 25 % vil imidlertid have et delvist respons, hvilket betyder, at de vil få en forbedring, men stadig har brug for andre former for kløe-lindring for at kontrollere deres symptomer. Ca. 25 % vil ikke få nogen respons overhovedet og vil i det væsentlige skulle “tilbage til tegnebrættet” med hensyn til at kontrollere symptomerne. Når immunterapi kombineres med andre former for kløe-lindring, opnås endnu bedre resultater.

Det kan nemt tage et år at afgøre, om kæledyret reagerer.

Mange mennesker marcherer af sted til dyrelægen med deres kløende kæledyr i den tro, at immunterapi vil have en øjeblikkelig virkning, og intet kunne være længere fra sandheden. Immunterapi tager uger til måneder at virke og er noget, man planlægger til “næste sæson” snarere end til problemer, der er i gang i denne allergisæson.

Immunterapi vil ikke hjælpe en patient med fødevareallergi.
En patient med fødevareallergi har brug for et fødevareforsøg, ikke allergiskud.

Sandsynligvis skal du give injektioner til dit kæledyr mindst et par gange om ugen. Det er faktisk ikke svært, men du skal være opmærksom på, at der sandsynligvis vil være nåle involveret.

DET STARTER MED EN “ALLERGITEST”

Begrebet “allergitest” er lidt af en misvisende betegnelse. Når patienten når til dette stadium, er vi allerede ret sikre på, at han eller hun har en luftbåren allergi (atopisk dermatitis) på baggrund af den kliniske præsentation. Den test, som vi nu vil beskrive, er ikke en test, der skal afgøre, om en patient har allergi eller ej. Faktisk er det endda noget af et spring at sige, at patienten er allergisk over for de stoffer, der skaber reaktioner. Testningen foretages for at vurdere de immunologiske reaktioner i huden med henblik på at afgøre, hvilke stoffer der ville være de bedste ingredienser til et allergiserum og/eller hvilke stoffer der ville være bedst at undgå. Når et stof skaber reaktion i huden under testen eller korrelerer med en høj mængde antistoffer i blodet, er det ikke nødvendigvis ensbetydende med en kløende hund.

INTRADERMAL SKIN TESTING Testning kan foretages enten ved “intradermal hudtest” eller ved “in vitro” (blodprøver). Ved hudtest (“IDST”) skal patienten henvises til en specialist eller i det mindste til en person, der udfører tilstrækkeligt mange hudtest til at opretholde en passende samling af allergener til testning. Patienten skal holde sig fra kløestillende medicin i en periode (hvor længe afhænger af, hvilken medicin der er tale om, og hvad den pågældende hudlæge anbefaler), et hudområde barberes, og der tegnes et gitter af prikker på huden for at markere, hvor allergenerne befinder sig. Sedation er generelt ikke nødvendig, men det afhænger naturligvis af patienten. Der sprøjtes små mængder allergener ind i huden (udvælgelsen af allergener varierer fra region til region og samfund afhængigt af, hvilke pollen og planter der er almindelige) sammen med en kontrolprøve med saltvand (som vil definere, hvordan ingen reaktion ser ud) og en ren histaminprøve (som vil definere, hvordan en stærk reaktion ser ud). Efter en inkubationstid på flere minutter klassificeres reaktionerne i huden. De allergener, der skaber de stærkeste reaktioner, udvælges til serummet.

Aflæsning af en intradermal hudtest på en hund (Fotokredit: Carol Foil via Wikimedia Commons)

(Fotokredit: CDC Public Health Image Library)

BLOOD (ELLER “IN VITRO”) TESTNING In vitro-testning omfatter ikke særligt udstyr som f.eks. en allergenopsamling. I stedet sendes en blodprøve til et laboratorium til analyse, og generelt er det ikke nødvendigt at tilbageholde medicin mod kløe. Laboratoriet tester blodet for antistoffer af “IgE”-klassen, da det er disse antistoffer, der genererer allergisymptomer. Blodet testes for IgE-antistoffer mod forskellige pollen, græsser, husstøvmider og andre luftbårne stoffer. De stoffer, der har genereret de højeste mængder IgE, udvælges til serummet. Hvilken testmetode der er den bedste er meget kontroversiel. Mange dermatologer udfører både hud- og blodprøver på patienterne for at afgøre, hvilke allergener der skal indgå i hyposensibiliseringsserummet. Nogle specialister mener, at hudtesten er den bedste, og bestemt er hudtesten traditionel. Andre har stærke følelser for “in vitro”-test (blod). Man skulle tro, at begge test burde give de samme resultater, men det er sjældent tilfældet. Uanset hvilken test, der anvendes, er et specialfirma tilkaldt til at fremstille serumflasken til den enkelte patient. Det skal bemærkes, at hverken hudtest eller blodprøver giver meningsfulde resultater med hensyn til fødevareallergi. Til vurdering af fødevareallergi er det nødvendigt med et kostforsøg, og påvisning af IgE i blodet mod et fødevarestof indikerer ikke tilstedeværelsen af en fødevareallergi mod det pågældende stof.

ADMINISTRERING AF INJEKTIONER

Allergendoser afspejles i enheder kaldet PNU (protein nitrogen units). De første hætteglas med serum, der skal anvendes, vil være de svageste (måske 1.000-2.000 PNU pr. ml). Patienten vil få en stigende mængde allergen over tid og vil til sidst ende med en vedligeholdelsesflaske, der kan være så koncentreret som 20 000 PNU pr. ml.) Typisk starter injektionerne to gange om ugen og kan efterhånden gives hver anden uge.

Der er mange doseringsprotokoller, der kan vælges. Ideelt set vil ejeren give injektionerne i hjemmet, men hvis dette ikke er muligt, kan kæledyret bringes til hospitalet for at få allergiindsprøjtninger. Ejeren vil modtage et skema, der viser, hvornår hver injektion skal gives, og hvor meget der skal gives. Mængderne vil stige, indtil det er tid til at gå op til det næste hætteglas, hvor koncentrationen af allergener i større.

Video, der viser, hvordan man giver injektioner til en hund
(Video fra Expert Village via YouTube.com)

Forvent at blive grundigt undervist i kunsten at give injektioner på det tidspunkt, hvor serummet ordineres. Det kan virke skræmmende i starten, men er meget enkelt. Det er en hjælp, hvis kæledyret får en særlig belønning efter injektionerne. Brugte kanyler kan smides i den almindelige skraldespand, men det er nyttigt, hvis de anbringes i en plast- eller metalbeholder (som f.eks. en flaske med flydende vaskemiddel eller en lukket kaffedåse) for ikke at forårsage et utilsigtet punktur.

SÆRLIGE REGLER FOR CALIFORNIA

Siden 1. september 2008 har det været ulovligt at smide brugte sprøjter i den almindelige skraldespand, selv om de er i en tyk plastikbeholder. Du skal i stedet aflevere brugte kanyler til et særligt center for bortskaffelse af kanyler eller bruge en speciel “postindleveret” beholder til spidse og skarpe genstande. I Californien skal medicinsk affald gå til særlige lossepladser for medicinsk affald. I de fleste tilfælde er det acceptabelt at bringe kanylerne til dyrlægens kontor med henblik på bortskaffelse. Klik her for at få flere oplysninger.

Injektioner bør tidsbestemmes på en sådan måde, at kæledyret kan observeres i 30-60 minutter efter injektionen, så man kan holde øje med reaktioner. Eventuelle reaktioner skal indberettes til dyrlægen, inden den næste injektion gives. Alvorlige reaktioner er sjældne (mindre end 1 % af patienterne får dem), men du bør stadig være i stand til at genkende dem.

Seriøse reaktioner, der kræver øjeblikkelig indgriben

• Nældefeber
• Sansigtshævelse
• Kaster op eller diarré
• Kollaps

Mindre alvorlige reaktioner, som stadig kræver indberetning

• Det klør
• Løshed
• Svulme på injektionsstedet
• Overdreven gispning
• Hyppig synkning
• Høj mave/tarmslyngning

Reaktioner vil sandsynligvis føre til en eller anden form for justering af protokollen. Sørg for at være sikker på, at du forstår, hvornår du skal vende tilbage til eventuelle genkontroller. ASIT er den foretrukne behandling af atopisk dermatitis og har det største potentiale for langvarig effektivitet med sjældne bivirkninger.

ANDRE VERSIONER AF ALLERGENSPECIFISK IMMUNOTERAPI:

RUSH TERAPI: Traditionel allergenspecifik immunterapi kan tage seks måneder til et år, før man overhovedet kan se, om den virker. Hvad nu, hvis patienten simpelthen ikke kan vente så længe? Med Rush Therapy gives de første 12 injektioner i løbet af seks timer i stedet for i løbet af seks uger. Patienten skal overvåges nøje på hospitalet for reaktioner i denne periode (nældefeber, kløe, hævelse eller endda noget så alvorligt som anafylaktisk chok er muligt, og lægen skal være til stede for straks at vende eventuelle reaktioner med medicin). Efter “rus-perioden” kan patienten gå over til vedligeholdelsesbehandling om en uge eller to. Selv om risikoen for reaktioner er øget ved at give allergener for intensivt til en følsom patient, synes proceduren at være sikker og er faktisk den foretrukne metode i nogle dermatologiske specialpraksis. Hvis du er interesseret i denne version af allergenspecifik immunterapi, skal du kontakte den læge, der fører tilsyn med dit kæledyrs serumpræparat.

SUBLINGUAL IMMUNOTHERAPY (“SLIT”): Mens denne version af immunterapi har været tilgængelig for humanallergikere i nogen tid, er den relativt ny i dyrlægepraksis. I denne situation anvendes et oralt produkt dagligt, nogle gange flere gange dagligt, og der er ingen aftrapningsplan, som det er tilfældet med injektioner. Denne metode har vist sig at være nyttig for hunde, der ikke reagerede på injicerbar immunterapi (50 % af de hunde, der ikke reagerede på traditionel injicerbar behandling, reagerede godt på sublingual behandling). Den sublinguale teknik kan også være at foretrække for ejere, der ikke er trygge ved at bruge nåle. Risikoen for anafylaktisk chok synes at være mindre med den sublinguale teknik sammenlignet med traditionelle injektioner. SLIT-flasker kræver ikke køling, i modsætning til flasker til injektion. Det er vigtigt, at patienten ikke sluger SLIT-allergenerne, så produktet kan ikke gives i maden, og kæledyret kan ikke fodres i et stykke tid efter, at produktet er givet. SLIT-behandlinger gives en eller to gange dagligt, mens injektionerne gives langt sjældnere (hver anden uge i vedligeholdelsesfasen).

(Fotokredit: ACTTAllergyDrops via YouTube.com)

Det er værd at nævne, at hunde, der ikke klarer sig godt med injektioner, ofte klarer sig godt med SLIT
og hunde, der ikke klarer sig godt med SLIT, klarer sig ofte godt med injektioner.

Sammenfattende har allergen-specifik immunterapi ændret livet for allergiske patienter, både menneskelige og ikke-menneskelige. Kæledyr med luftbårne allergier har generelt en kløende sæson, som kan forventes at gentage sig årligt og ofte bliver værre hvert år. Selv om ASIT generelt ikke giver hurtige resultater, er den normalt meget effektiv på længere sigt eller i et “større perspektiv”. Hvis dette er en behandlingsform, du gerne vil overveje for dit kæledyr, skal du bede din dyrlæge om flere oplysninger.

FIND EN VETERINÆR DERMATOLOG

The American College of Veterinary Dermatologists har stillet dette link til rådighed for at hjælpe med at finde en lokal dyrlæge med speciale i hud.

http://acvd.org/tools/locator/locator.asp?ids=16_Find_Dermatologist

Siden er senest opdateret:

http://acvd.org/tools/locator/locator.asp?ids=16_Find_Dermatologist

Siden er senest opdateret: 7/11/2019